黃烯，涂淑蓮，張陳玉

南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000

扁桃體位置在鼻咽部前壁，是咽部淋巴結(jié)內(nèi)環(huán)的重要組成部分之一，如果鼻咽部及其周圍組織持續(xù)受到炎癥反應(yīng)作用，就容易引起腺樣體肥厚和增生，患者還常常伴有扁桃體肥大，對(duì)身心造成非常嚴(yán)重的影響。當(dāng)前臨床治療扁桃體炎的首選方案就是等離子切除[1]。對(duì)耳鼻喉科患者應(yīng)用扁桃體等離子切除術(shù)是一種有效的治療方案，主要目的是治療打鼾，對(duì)于小兒慢性扁桃體炎的治療也具有較為良好的作用，在手術(shù)治療下可以將患者病變組織完全切除，對(duì)于此類患者而言，有效的護(hù)理方案具有重要意義，而常規(guī)護(hù)理中受術(shù)前禁食禁水時(shí)間的影響，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生脫水等反應(yīng)[2]。耳鼻喉科扁桃體等離子切除術(shù)后，患者一周左右創(chuàng)面可恢復(fù)正常，此術(shù)式屬于微創(chuàng)，廣泛應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)，需要注意的是，術(shù)后患者不宜食用較硬、較燙的食物，以免造成扁桃體術(shù)后出血，可給予高蛋白質(zhì)的湯汁，如魚湯、雞湯等，促進(jìn)傷口愈合。快速康復(fù)外科（fast track surgery, FTS）護(hù)理是丹麥Henrik Kehlet 于2001 年提出的，是指通過(guò)將一系列已證實(shí)的方法應(yīng)用于護(hù)理中，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。在患者圍術(shù)期采用一套行之有效的可行措施，可以減輕術(shù)中創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，改善患者手術(shù)存在的不良癥狀[4]。基于此，本文將2021 年1 月—2022 年12 月期間于南平市第一醫(yī)院接受治療的122 例耳鼻喉科扁桃體等離子切除患者為研究對(duì)象，分析快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院接受治療的122 例耳鼻喉科扁桃體等離子切除患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字抽簽法分為兩組，每組61 例?；颊吲c家屬均知情同意且簽署同意書。其中觀察組男35 例，女26 例；年齡3～69 歲，平均（41.53±4.18）歲。對(duì)照組男37 例，女24 例；年齡3～69 歲，平均（41.76±4.37）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：行扁桃體等離子切除術(shù)患者；符合扁桃體、腺樣體腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；臨床資料齊全患者；患者知曉研究并同意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性扁桃體炎患者；存在先天性疾病患者；臨床資料不全患者；研究中途退出患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，當(dāng)患者入住時(shí)，由護(hù)理人員向患者說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)與護(hù)理操作，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中觀察，如血樣、尿、排泄物等的收集與記錄，并了解手術(shù)過(guò)程，在術(shù)后2 h 內(nèi)局部冷敷止痛，按醫(yī)囑霧化治療，如患者疼痛加劇，可給予相應(yīng)的止痛藥，術(shù)后6 h 內(nèi)可給予冷流食。

觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前。在患者接受手術(shù)治療之前，應(yīng)選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)由醫(yī)護(hù)人員組成快速康復(fù)小組，并對(duì)整個(gè)小組內(nèi)的各位成員進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)和快速康復(fù)外科等方面的培訓(xùn)，之后需要對(duì)其進(jìn)行考核，患者入院期間醫(yī)護(hù)人員需要提交自寫問(wèn)卷，內(nèi)容主要涉及：對(duì)扁桃體的認(rèn)識(shí)、患者病情和心理進(jìn)展?fàn)顩r等，并向患者與家屬均說(shuō)明醫(yī)院情況、主治醫(yī)師、化驗(yàn)結(jié)果和每個(gè)檢查項(xiàng)目的花費(fèi)情況等，為了讓患者更好地了解相關(guān)知識(shí)，就需要借助視頻的方式向患者講解相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，主要內(nèi)容包括快速康復(fù)外科（fast track surgery, FTS）護(hù)理原則以及扁桃體疾病相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容，還需要加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)過(guò)程和術(shù)后注意事項(xiàng)的相關(guān)講解，并積極推薦護(hù)理方法，緩解家屬和患者的壓力和緊張，增強(qiáng)患者和家屬的護(hù)理能力，在此期間，也需主動(dòng)講解成功的案例，通過(guò)案例講解的方式就可以緩解患者緊張、焦慮的情緒，針對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提升患者心理承受能力。②術(shù)中。手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者共同進(jìn)入手術(shù)室，當(dāng)患者接受手術(shù)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予患者足夠的心理支持，尤其是應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者手術(shù)時(shí)的各項(xiàng)生命體征變化，如果生命體征出現(xiàn)異常的情況，需及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，并給予患者相應(yīng)的搶救措施，護(hù)理人員也需要配合主刀醫(yī)生順利完成手術(shù)，且術(shù)中手術(shù)室的溫度需控制在25℃左右。③術(shù)后。當(dāng)手術(shù)完成之后患者需返回病房，為加強(qiáng)患者家屬對(duì)于手術(shù)后護(hù)理知識(shí)的了解程度，護(hù)理人員應(yīng)向家屬講解術(shù)后需注意的相關(guān)事項(xiàng)，術(shù)后2 h 可以指導(dǎo)患者進(jìn)行飲用常溫水，以50 mL 為宜，并在術(shù)后回到病房的3～5 h 后患者即可飲用冷流質(zhì)食物，食物主要以20 mL/h 為宜，在食物飲用期間應(yīng)以冰牛奶為主，也可以為患者飲用一些不含雜質(zhì)的冰淇淋，14 d 左右好轉(zhuǎn)后患者就可以正常進(jìn)食。并在術(shù)后第2 天告知患者家屬可以漱口，清潔患者的口腔。術(shù)后待患者完全蘇醒后，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的方案應(yīng)該以患者的承受能力采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，首先可以指導(dǎo)患者在床邊的位置進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要是進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)方式改善肢體指標(biāo)，在肢體康復(fù)鍛煉期間護(hù)理人員可以給予患者指導(dǎo)，或者協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)的肢體鍛煉，患者可以采用雙手緊握拳頭的方式接受康復(fù)鍛煉，緊握拳頭之后就可以將肢體慢慢松開，該動(dòng)作可以重復(fù)訓(xùn)練約十余次，再進(jìn)行抬腿、抬頭、踢東西等康復(fù)項(xiàng)目，訓(xùn)練共二十余次，但由于患者術(shù)后的身體活動(dòng)范圍對(duì)患者身心發(fā)展的影響，故術(shù)后大約3～5 h 內(nèi)需由家屬協(xié)助患者搖床坐起大約3 min，然后再逐漸坐回床沿，通過(guò)這種方式可以促使患者重新起來(lái)活動(dòng)，并且在活動(dòng)期間無(wú)其他問(wèn)題發(fā)生，但由于機(jī)體比較弱，患者仍能用雙手扶著床欄在床邊進(jìn)行活動(dòng)。此外，術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)密切注意患者有無(wú)發(fā)熱、切口有無(wú)異常的情況，如有異常應(yīng)立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，改善患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，整個(gè)護(hù)理操作維持到患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS），其中，SAS 以50 分為界，SDS 以53 分為界，分值越高越嚴(yán)重。②護(hù)理效果包括知識(shí)認(rèn)知、缺氧改善、配合治療與心理安慰，各項(xiàng)分值為0～30 分，分值越高，護(hù)理效果越好。③臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分為0～10 分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。④采用歐洲癌癥研究與治療組織（European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer, EORTC）生命質(zhì)量測(cè)定量表（Quality of Life Questionaire Core 30, QLQ-C30）（version 3），包括情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能，滿足100 分，分值與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較

觀察組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較[()，分]

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較[()，分]

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2.2 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理效果評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)理效果評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組護(hù)理效果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理效果評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理效果評(píng)分比較[()，分]

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2.3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間與疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比()

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比()

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2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

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3 討論

陳燕霞[5]認(rèn)為扁桃體炎這種疾病在反復(fù)發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腺樣體與扁桃體肥大的癥狀。耳鼻喉科扁桃體疾病患者的臨床治療，一般都是采用離子切除術(shù)進(jìn)行治療，其中包括扁桃體和腺樣體肥大的主要癥狀，但目前還缺少關(guān)于腺樣體肥大產(chǎn)生具體病因的有關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，可能與腺樣體細(xì)菌和咽鼓管結(jié)構(gòu)異常，且僅依靠藥物難以達(dá)到根治作用有關(guān)，手術(shù)方案與護(hù)理方法的選擇對(duì)治療和預(yù)后有重大影響，因此，選擇科學(xué)合理的耳鼻喉科扁桃體等離子切除術(shù)的護(hù)理方法非常重要。等離子切除術(shù)在耳鼻喉科扁桃體切除術(shù)中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，其切割方式主要是“邊切邊止血”。加速康復(fù)外科主要是指聯(lián)合多學(xué)科的方案，減輕手術(shù)帶來(lái)的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，最初是在耳鼻咽喉頭頸外科研究中，隨后逐漸擴(kuò)展至耳鼻咽喉科[6]。

張靖東等[7]研究中，觀察組滿意度高于對(duì)照組，且觀察組住院時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組護(hù)理效果評(píng)分相近（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組護(hù)理效果均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間與疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究得知，無(wú)論是開創(chuàng)手術(shù)患者，還是使用微創(chuàng)手術(shù)的患者，都會(huì)在手術(shù)下導(dǎo)致神經(jīng)末梢被刺激，在此期間患者可能會(huì)出現(xiàn)炎癥情況，一旦手術(shù)期間發(fā)生炎癥則會(huì)引起患者出現(xiàn)明顯劇痛，不僅影響手術(shù)效果，還會(huì)對(duì)患者后續(xù)康復(fù)帶來(lái)一些影響。加速康復(fù)外科理念是基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)進(jìn)行的一系列干預(yù)措施，在實(shí)際護(hù)理期間會(huì)對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣教、功能鍛煉、疼痛管理與營(yíng)養(yǎng)支持等措施。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，促使患者可以掌握與疾病相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，這樣就可以有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，不僅能夠疾進(jìn)一步降低病帶給患者的恐懼感，還可以提升患者治療依從性[8]。同時(shí)，心理護(hù)理也是快速康復(fù)外科護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，因?yàn)榛颊咦≡褐委熀笃毡闀?huì)存在不同程度的緊張等情緒，而這些負(fù)面情緒的發(fā)生，又會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的干擾，引起各類并發(fā)癥，為改善這一情況，就可以在圍術(shù)期關(guān)注患者的心理狀態(tài)，了解患者心理疑惑點(diǎn)，在與患者及家屬溝通期間，向患者以及家屬說(shuō)明手術(shù)治療的方式與目的，改善患者焦慮及抑郁情緒，提高患者健康知識(shí)掌握度，有效減少患者心理壓力[9]。

扁桃體炎是臨床常見的疾病類型，患者會(huì)出現(xiàn)咽部不適、異物感、癢、發(fā)干及刺激性咳嗽等癥狀[10]。胡文芹等[11]認(rèn)為等離子扁桃體切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)面整齊、效率高、解剖清晰度高及出血量少等優(yōu)點(diǎn)，但患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感。對(duì)于術(shù)后患者而言，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，在此期間，如果患者出現(xiàn)疼痛與惡心嘔吐等情況，就需要及時(shí)分析出現(xiàn)的原因，給予相應(yīng)的改善措施，且患者若出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，也應(yīng)分析問(wèn)題發(fā)生的原因，但無(wú)論發(fā)生哪種并發(fā)癥，都會(huì)促使患者機(jī)體的蛋白質(zhì)合成速率出現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)，而快速康復(fù)外科護(hù)理則是在護(hù)理期間通過(guò)設(shè)置專門的快速康復(fù)外科護(hù)理隊(duì)伍，提高醫(yī)護(hù)人員的勝任水平和處理突發(fā)狀況的能力，減少因醫(yī)護(hù)技術(shù)欠缺所帶來(lái)不必要的損失。耳鼻喉科扁桃體等離子切除術(shù)后，為改善患者咽喉疼痛、進(jìn)食困難等癥狀，可以在應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理期間，向患者介紹成功的案例，減輕疾病帶給患者的心理壓力與不安感，對(duì)滿意度也有一定正面影響[12]。

曹玉林等[13]研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分相近（P＞0.05），干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分（15.23±2.98）分、抑郁評(píng)分（16.44±3.28）均低于對(duì)照組的（37.26±3.56）分、（23.96±3.58）分（P＜0.05）。而就本次研究結(jié)果看，干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分相近（P＞0.05），干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分（21.12±2.18）分、抑郁評(píng)分（18.72±1.89）分明顯低于對(duì)照組的（31.54±3.67）、（29.14±2.61）分（P＜0.05）。廖一帆[14]研究認(rèn)為，加速康復(fù)外科理念是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上開展的護(hù)理模式，旨在加速患者恢復(fù)，在耳鼻喉科扁桃體等離子切除術(shù)期間，需要在患者入院后使用濃替硝唑類藥劑漱口，并指導(dǎo)患者避免辛辣及刺激性的飲食，減少對(duì)胃腸道的刺激。FTS可降低圍術(shù)期患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)結(jié)束后3 h 內(nèi)未見出血時(shí)，則可選用高流質(zhì)食品，如奶、湯等，術(shù)后2～7 d 患者可逐漸改食半流質(zhì)食物和普通食物，恢復(fù)期要鼓勵(lì)患者多漱口、多說(shuō)話、多吃東西，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，保證傷口愈合[15]。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理在耳鼻喉科扁桃體等離子切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用，可以通過(guò)在患者手術(shù)前、手術(shù)中與手術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作，向患者與家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)與手術(shù)方案，改善患者心理指標(biāo)，在手術(shù)期間也需要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，術(shù)后有明顯疼痛者給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，提高患者耐受性。