林金鳳，謝奕，陳錦華

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000

支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥為主的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因十分復(fù)雜，通常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣短或咳嗽等，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前臨床多以抗感染、平喘、霧化吸入等治療為主，但都難以根治[2]。兒童是支氣管哮喘多發(fā)群體，小兒霧化吸入可有效減輕呼吸困難和胸悶氣短等癥狀，從而起到緩解哮喘的作用，但霧化時(shí)容易刺激咽喉部位產(chǎn)生嘔吐以及其他的不適癥狀，因此許多患兒難以接受霧化吸入治療并對(duì)此產(chǎn)生恐懼的心理，因此在小兒治療過(guò)程中，給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患兒治療依從性，進(jìn)而改善疾病預(yù)后[3]。本文方便選取2021 年1 月—2023 年1 月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院收治的92 例進(jìn)行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，分析其對(duì)患兒治療恐懼和配合度的影響，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的92 例接受霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象。所有患兒經(jīng)單雙號(hào)法隨機(jī)分為對(duì)照組（單號(hào)）和觀察組（雙號(hào)），各46例。其中對(duì)照組中男23 例，女23 例；年齡3～11 歲，平均（7.4±1.8）歲；病程3～22 d，平均（12.5±3.6）d；病情程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)17 例，Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí)11 例。觀察組中男25 例，女21 例；年齡3～12 歲，平均（7.8±1.6）歲；病程4～19 d，平均（11.2±3.7）d；病情程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)19 例，Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)11 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為支氣管哮喘[4]；②年齡3～12 歲；③未經(jīng)歷過(guò)霧化吸入治療；④患兒家屬均知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①3 個(gè)月內(nèi)患有咽炎、扁桃體炎、流感等其他呼吸道疾病；②患有嚴(yán)重臟器功能障礙或不全；③因精神方面疾病導(dǎo)致無(wú)法正常交流；④凝血因子缺乏或功能異常。

1.3 方法

兩組患兒均進(jìn)行支氣管哮喘的常規(guī)護(hù)理，具體方法：①進(jìn)行霧化治療前根據(jù)患兒情況選擇適當(dāng)?shù)撵F化器，檢查藥物以及霧化吸入器是否正確，確保吸入器無(wú)污染且相關(guān)組件完整連接。②關(guān)注患兒口鼻處形成的霧氣是否充足。③關(guān)注患兒癥狀，是否有不適或咳嗽、喉嚨刺痛等不良反應(yīng)，避免接觸過(guò)敏原。

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予趣味視頻注意力轉(zhuǎn)移干預(yù)[5]：①治療前和家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒平時(shí)愛(ài)看的動(dòng)畫片或視頻，讓家長(zhǎng)挑選出來(lái)并播放給患兒。②治療時(shí)協(xié)助患兒手持霧化器，讓患兒將霧化器的面罩蓋住口鼻，吸入時(shí)將面罩垂直放置，張口進(jìn)行深而慢地吸氣，吸氣末屏氣片刻，用鼻緩慢將氣體呼出，使藥液到達(dá)氣道深部。③治療后，家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行安慰并繼續(xù)將視頻播放完整。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以影音示范護(hù)理[6]：①影音示范內(nèi)容。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員篩選并拍攝，內(nèi)容包括支氣管哮喘的特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素、霧化吸入治療的作用與效果、霧化吸入的操作、患兒易出現(xiàn)的感受和心理問(wèn)題、支氣管哮喘的基礎(chǔ)護(hù)理等。②視頻內(nèi)容講解。在向患兒播放視頻的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言將視頻的內(nèi)容傳達(dá)給患兒及家長(zhǎng)，向患兒和家長(zhǎng)講解霧化吸入治療時(shí)需要注意的操作和細(xì)節(jié)，隨時(shí)為患兒或家長(zhǎng)解疑答惑，在觀看影音視頻后用互動(dòng)提問(wèn)的方式了解患兒對(duì)視頻內(nèi)容的掌握程度，對(duì)掌握程度較低的患兒適當(dāng)增加視頻觀看講解次數(shù)。③視頻觀看。由家長(zhǎng)和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員陪同觀看，觀看時(shí)間和頻率為每次霧化吸入治療前后間隔30 min，且視頻內(nèi)容不能重復(fù)，盡量保持新鮮度。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療恐懼情況：于護(hù)理干預(yù)前后，采用兒童醫(yī)療恐懼量表（Certified Metalworking Fluids Specialist, CFMS）評(píng)分[7]評(píng)價(jià)患兒的醫(yī)療恐懼程度，量表分為4 個(gè)方面，即醫(yī)療環(huán)境（1～12 分）、醫(yī)療操作（1～15分）、人際關(guān)系（1～12 分）和自我恐懼（1～12 分），共14 項(xiàng)具體內(nèi)容，每項(xiàng)1～3 分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：“不恐懼”記為1 分、“有些恐懼”記為2 分、“恐懼”記為3 分，評(píng)分越高，患兒的恐懼程度越高。

②治療配合度[8]：觀察患兒干預(yù)后治療配合度，其中良好：患兒每次吸入時(shí)間≥10 min 或以上，治療期間未出現(xiàn)抵觸現(xiàn)象；尚可：患兒每次吸入時(shí)間5～＜10 min，治療期間未出現(xiàn)明顯抵觸現(xiàn)象；不配合：患兒每次吸入時(shí)間＜5 min，治療期間出現(xiàn)明顯抵觸現(xiàn)象或哭鬧不止?？偱浜下?配合度良好率+配合度尚可率。

③霧化吸入質(zhì)量：于護(hù)理干預(yù)后采用呼吸流速[9]評(píng)估兩組患兒的霧化吸入質(zhì)量。質(zhì)量高表現(xiàn)為患兒咳嗽等臨床癥狀基本完全緩解，呼吸氣流速度增加幅度≥35%；質(zhì)量尚可表現(xiàn)為患兒咳嗽、胸悶等臨床癥狀明顯改善，15%≤呼吸氣流速度增加幅度＜35%；質(zhì)量低表現(xiàn)為患兒咳嗽、胸悶等臨床癥狀未改善，呼吸氣流速度增加＜15%?？傆匈|(zhì)量率=質(zhì)量高率+質(zhì)量尚可率。

④患兒家長(zhǎng)的滿意度：于護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后，用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理量表（Newcastle Nursing Satisfaction Scale, NSNS）[10]評(píng)估兩組患兒的護(hù)理滿意度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：非常不滿意（1 分）、不滿意（2 分）、一般滿意（3 分）、滿意（4 分）、非常滿意（5 分）。NSNS 共19題，滿分95 分，用（得分/19）×20 轉(zhuǎn)化為百分制?！?0 分為非常滿意；60～＜80 分為一般滿意；＜60 分為不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療恐懼情況比較

護(hù)理后，兩組的CMFS（醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療操作、人際關(guān)系及自我恐懼）評(píng)分均明顯降低，且觀察組CMFS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療恐懼情況比較[()，分]

表1 兩組患兒治療恐懼情況比較[()，分]

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，aP＜0.05。

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2.2 兩組患兒治療配合度比較

護(hù)理后，觀察組患兒治療總配合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療配合度比較

2.3 兩組患兒霧化吸入質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組患兒霧化吸入質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒霧化吸入質(zhì)量比較

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較

3 討論

在呼吸系統(tǒng)疾病中，霧化吸入廣泛運(yùn)用于臨床，藥物通過(guò)霧化吸入能避免經(jīng)口服用導(dǎo)致消耗，使藥物完全作用于肺部，產(chǎn)生更好、更高效的作用[11]。但霧化吸入的治療往往存在不易操作和咽喉部刺激導(dǎo)致兒童接受度低的問(wèn)題，需給予針對(duì)性護(hù)理。影音示范是指通過(guò)影音方式為患兒提供相應(yīng)的示范指導(dǎo)，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理缺乏生動(dòng)性的不足，趣味性視頻轉(zhuǎn)移注意力則是通過(guò)播放兒童喜歡的視頻將其注意力從治療過(guò)程中轉(zhuǎn)移。影音示范和趣味性視頻注意力轉(zhuǎn)移護(hù)理在小兒護(hù)理中有一定的優(yōu)勢(shì)，因此本研究用影音示范聯(lián)合趣味視頻注意力轉(zhuǎn)移來(lái)降低患兒對(duì)霧化吸入治療支氣管哮喘的恐懼，提高患兒配合度。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患兒醫(yī)療恐懼度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)療操作的恐懼度評(píng)分為（5.37±1.18）分、（6.74±1.46）分，低于對(duì)照組的（6.74±1.46）分、（6.58±1.42）分（P＜0.05），說(shuō)明影音示范聯(lián)合趣味視頻注意力轉(zhuǎn)移能有效降低用霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的醫(yī)療恐懼度，李媛等[12]研究結(jié)果中顯示，采用多媒體輔助的趣味視頻對(duì)患兒進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)后，觀察組患兒對(duì)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療操作的恐懼評(píng)分為（5.34±1.28）分、（5.83±1.41）分，低于對(duì)照組的（7.96±1.73）分、（8.39±1.94）分（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。分析可知，陌生的環(huán)境和治療時(shí)的不適感都是造成患兒產(chǎn)生醫(yī)療恐懼的主要原因，通過(guò)患兒喜歡的趣味視頻讓患兒的視覺(jué)注意力從陌生的醫(yī)院轉(zhuǎn)移到喜愛(ài)的動(dòng)畫片上，在一定程度上降低患兒身處陌生環(huán)境的焦慮和恐懼，忽略霧化吸入治療對(duì)喉嚨的刺激造成的不適；在此基礎(chǔ)上影音示范可以在患兒接受霧化吸入治療之前對(duì)該治療方式和治療感受進(jìn)行一定的了解，避免對(duì)陌生的醫(yī)療器械和突然產(chǎn)生的不適感感到恐懼，能有效降低患兒對(duì)陌生醫(yī)療器械以及治療造成的不適感的恐懼心理[13]。

研究結(jié)果顯示，觀察組的患兒配合度和霧化吸入質(zhì)量都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)影音示范聯(lián)合趣味視頻注意力轉(zhuǎn)移能顯著提升提升霧化吸入治療支氣管哮喘的患兒配合度和霧化吸入質(zhì)量。分析原因，影音視頻由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩選和拍攝，可以重復(fù)播放，再加以醫(yī)護(hù)人員的親自講解，能有效加強(qiáng)患兒對(duì)霧化吸入操作的了解，可有效避免因操作偏差導(dǎo)致的藥物吸收量低、降低霧化治療質(zhì)量的情況[14]；再者，用影音視頻的形式更容易使患兒產(chǎn)生興趣，更快熟悉霧化吸入治療的操作以及霧化治療對(duì)緩解不適癥狀和病情的效果，使患兒從心理上能夠更容易接受治療，加強(qiáng)患兒對(duì)霧化吸入治療的配合度[15]。觀察組患兒霧化質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），因此可以說(shuō)觀察組的患兒吸收到的藥物更加有效，這與研究結(jié)果中觀察組的支氣管哮喘癥狀更快消失相符，說(shuō)明了影音示范聯(lián)合趣味視頻注意力轉(zhuǎn)移能明顯降低支氣管哮喘癥狀完全消失的時(shí)間。

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組滿意度更高（P＜0.05），推測(cè)因?yàn)樵谟耙羰痉蹲o(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)專業(yè)詳細(xì)地講解具體治療操作，且會(huì)根據(jù)患兒對(duì)支氣管哮喘護(hù)理和治療各方面了解進(jìn)行補(bǔ)充，使患兒不僅能更好地接受治療，還能在治愈后學(xué)會(huì)自己在生活中防止復(fù)發(fā)的可能。

綜上所述，影音示范聯(lián)合趣味視頻注意力轉(zhuǎn)移在干預(yù)霧化吸入治療治療支氣管哮喘患兒上不僅能降低患兒的治療恐懼度，縮短支氣管哮喘癥狀完全消失時(shí)間，還能提升患兒的治療配合度、霧化吸入的質(zhì)量以及患兒家長(zhǎng)的滿意度，值得廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理霧化吸入治療支氣管哮喘患兒。