張剛

山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院，山東 淄博 255120

直腸癌是臨床惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高的一種，惡化程度高，具有一定隱匿性，疾病確診通常為中晚期[1]。近年來，隨著人們健康意識的提升以及臨床診療技術(shù)的進步，直腸癌早期診出率逐漸提升，且治療效果也更加顯著[2]。對于該疾病，臨床中常使用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)方式，帶給患者創(chuàng)傷較小，病灶清除較為徹底，術(shù)后恢復(fù)情況較理想，且并發(fā)癥發(fā)生率較低[3-4]。然而，手術(shù)依舊會帶給患者一定創(chuàng)傷，對麻醉操作要求較高，單純采用全麻操作需要較大劑量麻醉藥物，患者的蘇醒與康復(fù)會受到一定影響，而且存在引發(fā)更多并發(fā)癥的可能。相比之下，超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯技術(shù)可使麻醉藥物劑量減少，近年來廣泛應(yīng)用于胃腸道腫瘤手術(shù)中，表示該麻醉方式可達到較好鎮(zhèn)痛效果，患者恢復(fù)情況理想[5]。本文選擇2022 年2 月—2023 年2 月山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)麻醉科院收治的86 例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象，針對全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中的干預(yù)效果進行探究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者86例為研究對象，并根據(jù)抽簽結(jié)果將患者分為兩組。對照組（藍色簽）43 例患者中男22 例，女21 例；年齡44～73 歲，平均（58.54±4.28）歲；體質(zhì)量42～80 kg，平均（60.34±3.61）kg；ASA 分級：Ⅰ級7 例，Ⅱ級30 例，Ⅲ級6 例。觀察組（紅色簽）43 例患者中男21 例，女22 例；年齡45～73 歲，平均（58.51±4.31）歲；體質(zhì)量42～79 kg，平均（60.32±3.62）kg；ASA 分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級26 例，Ⅲ級11 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者（家屬）知曉研究內(nèi)容，同意履行《知情同意書》義務(wù)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診直腸癌患者；年齡＞18 歲患者；同意腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療患者；ASAⅠ～Ⅲ級患者；自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在區(qū)域阻滯麻醉禁忌證患者；存在相關(guān)藥物過敏患者；存在阿片類藥物濫用史患者；術(shù)前2 周使用其他止痛藥物患者；存在精神障礙性疾病患者。

1.3 方法

兩組患者手術(shù)前，均需遵醫(yī)囑使用0.5 mg 阿托品（國藥準(zhǔn)字H41020324，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg），0.1 mg苯巴比妥（國藥準(zhǔn)字H20046693，規(guī)格：15 mg）。靜脈通路建立后，給予患者常規(guī)吸氧，并對其脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征進行持續(xù)觀察與記錄。

對照組實施靜吸復(fù)合全身麻醉，觀察組實施全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯。

區(qū)域阻滯麻醉方法：選擇超聲引導(dǎo)下側(cè)面腋中線水平腹橫肌平面阻滯方式。觀察組患者應(yīng)保持仰臥位，定位骨性標(biāo)記后，對皮膚進行常規(guī)消毒，在超聲探頭上套一無菌薄膜，并在其第12 肋骨與髂嵴間腋中線上移動。當(dāng)患者腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的筋膜平面能夠清晰顯示出來時，可使用一次性無菌注射針（0.7*80TW LB）沿探頭一側(cè)進針，到達筋膜平面時，推注2～3 mL 生理鹽水。在上述兩層肌肉分開間隙注入20 mL 濃度為0.2%鹽酸羅哌卡因注射液[注冊證號JX20110023，規(guī)格：20 mg/10（mL·支）]。觀察麻醉效果，達到標(biāo)準(zhǔn)后，進行靜吸復(fù)合全身麻醉。

全身麻醉誘導(dǎo)方法：所有患者均需面罩吸氧3～5 min，靜脈注射0.1～0.15 mg/kg；緩慢靜脈注射0.2 mg 枸櫞酸芬太尼注射（國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg 液）；靜脈推注1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚注射液（注冊證號H20130535，規(guī)格：50 mL∶500 mg；靜脈推注0.15 mg/kg 注射用順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10mg/支）。患者肌內(nèi)滿意后，吸氧取去氮2 min，插管干預(yù)。

麻醉維持：對照組麻醉維持應(yīng)持續(xù)泵入5 mg/（kg·h）丙泊酚、0.05～0.25 μg（/kg·min）瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：2 mg/支），吸入0.5%～3.0%七氟醚，術(shù)中結(jié)合患者情況靜脈推注順式阿曲庫銨。觀察組維持學(xué)持續(xù)泵入丙泊酚4 mg（/kg·h）、瑞芬太尼0.05～0.15 μg（/kg·min），吸入七氟醚0.5%～2.0%，術(shù)中結(jié)合患者情況靜脈推注順式阿曲庫銨。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血氣指標(biāo)、疼痛評分、臨床指標(biāo)、單位時間藥物使用劑量及不良反應(yīng)發(fā)生率。

①血氣指標(biāo)。分別在兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、切皮時（T2）、術(shù)畢（T3）比較心率（feart rate, HR）、平均動脈壓（mean artery pressure, MAP）、血氧飽和度（peripheral capillary oxygen saturation,SPO2）水平。

②疼痛評分。評價使用痛覺視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale, VAS）,分別于術(shù)后6、12 h時進行評價。分值范圍0～10 分，0 分無痛，10 分劇烈疼痛且無法忍受。得分越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。

③臨床指標(biāo)。包括首次排氣時間、術(shù)后住院時間、蘇醒時間。

④單位時間藥物使用劑量，包括丙泊酚、順式阿曲庫銨、瑞芬太尼。

⑤不良反應(yīng)發(fā)生率。包括惡心嘔吐、蘇醒延遲、術(shù)后腰痛。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計，計量資料在滿足于正態(tài)性、方差齊性的條件下，采用（）表示，治療前、治療后同組組內(nèi)比較，采用配對樣本t檢驗；組間比較計量資料∶，運用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例（n）和率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣指標(biāo)對比

兩組患者術(shù)中各時間點HR、MAP、SPO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標(biāo)對比()

表1 兩組患者血氣指標(biāo)對比()

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2.2 兩組患者疼痛評分對比

隨時間延長，患者VAS 評分降低，且術(shù)后6、12 h時，觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分對比[()，分]

表2 兩組患者疼痛評分對比[()，分]

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2.3 兩組患者臨床指標(biāo)對比

觀察組首次排氣時間、術(shù)后住院時間、蘇醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對比()

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對比()

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2.4 兩組患者單位時間藥物使用劑量對比

觀察組單位時間丙泊酚用量、瑞芬太尼用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組單位時間順式阿曲庫銨用量略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者單位時間藥物使用劑量對比[()，mg]

表4 兩組患者單位時間藥物使用劑量對比[()，mg]

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2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

傳統(tǒng)麻醉理念需要為外科手術(shù)提供支持，并且保證術(shù)中患者生命體征及內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)[6-7]。隨著快速康復(fù)外科理念的提出，現(xiàn)代麻醉同樣需要改善患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，減少并發(fā)癥等不良反應(yīng)出現(xiàn)，促進患者康復(fù)[8-9]。本研究表示，全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯技術(shù)在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中使用效果理想，可促進患者快速康復(fù)。

本研究，患者血氣指標(biāo)并未因麻醉方式不同出現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。研究表示，對照組靜吸復(fù)合全身麻醉與觀察組全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯干預(yù)并不會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)出現(xiàn)較大變化。分析原因，改次干預(yù)過程中，超聲引導(dǎo)下，外周血管擴張情況得到有效抑制，血壓下降發(fā)生率降低，對于維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定有積極作用[10-11]。

本研究中，觀察組術(shù)后VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。朱光橋[12]在其研究中選擇腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者為研究對象，觀察組（全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯麻醉）術(shù)后6、12VAS 評分分別為（2.67±0.54）分、（2.50±0.51）分均低于全麻干預(yù)下對照組（3.03±0.61）分、（2.97±0.58）分（P＜0.05）。本研究中同樣得出全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯干預(yù)后疼痛評分更低的結(jié)果，兩者結(jié)論相符。區(qū)域阻滯聯(lián)合麻醉方式具有更為突出的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，這與藥物具有一定延續(xù)作用有關(guān)，且細(xì)胞因子、炎性因子的釋放也會在術(shù)中因局部鎮(zhèn)痛干預(yù)而被有效抑制，疼痛感減輕明顯。

本研究中觀察組丙泊酚、瑞芬太尼在單位時間內(nèi)用量均更低（P＜0.05），考慮與區(qū)域阻滯可以提供額外鎮(zhèn)痛有很大關(guān)系。長期臨床研究表明，借助于區(qū)域阻滯提供的術(shù)前鎮(zhèn)痛，可阻斷外周神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，抑制神經(jīng)可塑性變化，充分發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛的效果，故瑞芬太尼用量在手術(shù)明顯減少[13-14]。除此之外，阿片類藥物與鎮(zhèn)靜藥物可發(fā)揮一定協(xié)同作用，因此，術(shù)中單位時間內(nèi)丙泊酚使用劑量降低。同時觀察兩組患者首次排氣時間、術(shù)后住院時間及蘇醒時間情況，均為觀察組時間更短（P＜0.05），表示該麻醉方式對于縮短患者術(shù)后蘇醒時間、促進患者康復(fù)具有積極作用，考慮與患者生理與心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)得到一定緩解有關(guān)，進而使得患者不良反應(yīng)發(fā)生率降低，從而縮短患者住院時間。胡麗娟[15]在其研究中表明，觀察組經(jīng)全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域組織干預(yù)后，患者術(shù)后疼痛情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及藥物使用劑量等，均較僅采用全身麻醉的對照組患者理想（P＜0.05），與本研究結(jié)論相符，進一步證明聯(lián)合干預(yù)優(yōu)勢更加突出。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯干預(yù)可維持腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低丙泊酚、瑞芬太尼用量，在緩解患者疼痛感、縮短住院時間、降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面有顯著作用，可推廣使用。