謝海嬌，胡晶晶，陳文

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 318050）

長(zhǎng)期慢性炎癥狀態(tài)會(huì)影響器官功能，促進(jìn)慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展[1]。有些膳食成分或營(yíng)養(yǎng)素具有抗炎作用，有些呈促炎效應(yīng)，且抗炎、促炎水平存在差異[2]。膳食炎癥指數(shù)（dietary inflammatory index，DII）是通過(guò)對(duì)具有促炎或抗炎特性的45 種食物成分（包括宏量營(yíng)養(yǎng)素、微量營(yíng)養(yǎng)素和其他飲食成分）進(jìn)行評(píng)分得到的，可有效評(píng)估個(gè)人飲食總體炎癥潛能，已在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。DII 作為飲食質(zhì)量的替代指標(biāo)，可針對(duì)代謝紊亂、心血管疾病、癌癥、精神和肌肉骨骼等疾病患者進(jìn)行膳食評(píng)價(jià)[4]。在呼吸系統(tǒng)疾病方面，高DII 與哮喘患者較高的炎癥生物標(biāo)志物水平和呼吸功能降低相關(guān)[5-6]，也是吸煙者患肺癌風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響因素[7]。重度吸煙人群中，高DII 者發(fā)生呼吸困難和肺氣腫的比例增加[8]。然而，目前少有研究探討DII 對(duì)無(wú)呼吸道疾病老年群體呼吸功能的影響。鑒于此，本研究旨在評(píng)估DII 與無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病社區(qū)老年人呼吸功能之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年2—11 月于臺(tái)州市4 個(gè)社區(qū)招募老年受試者176 名。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：K20220702號(hào)），所有受試者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65 歲；生活能夠自理；無(wú)慢性阻塞性肺病和其他急慢性肺病。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性感染性疾??；合并慢性感染性疾病、腫瘤、代謝性疾?。ㄈ缲氀?、糖尿病或甲狀腺功能障礙）；合并未控制的心血管疾??；使用可能干擾身體成分的藥物（如激素、皮質(zhì)類固醇等）。

1.2 方法

（1）設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化表格，采集受試者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、教育程度、吸煙情況等信息。（2）使用老年人體力活動(dòng)量表[9]（physical activity scale for the elderly，PASE）評(píng)估受試者日?；顒?dòng)情況，量表內(nèi)容包括休閑性、家務(wù)性和職業(yè)性體力活動(dòng)3 部分。休閑性體力活動(dòng)采用4 分法評(píng)分，每周從事幾天休閑性體力活動(dòng)（0 d 為從不，1～2 d 為甚少，3～4 d 為有時(shí)，5～7 d 為經(jīng)常），以及每天從事幾小時(shí)休閑性體力活動(dòng)（1 分為少于1 h，2 分為1～2 h，3 分為2～4 h，4 分為多于4 h）；家務(wù)性體力活動(dòng)和職業(yè)性體力活動(dòng)詢問(wèn)過(guò)去1 周是否從事過(guò)此類活動(dòng)，以是或否回答。依據(jù)不同條目所占權(quán)重，計(jì)算體力活動(dòng)的分值，總分0～500 分，評(píng)分越高表明體力活動(dòng)水平越高。中文版PASE 的Cronbach's α系數(shù)為0.725，重測(cè)信度為0.980[9]。（3）通過(guò)空腹采集靜脈血，采用免疫熒光法檢測(cè)腫瘤壞死因子 -α（tumor necrosis factor -α，TNF -α）、采用C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)白細(xì)胞介素 - 6（interleukin-6，IL-6）和 采用核酸熒光染色檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）水平。（4）采用美國(guó)Sensor Medics Vmax Encore 229型肺功能儀測(cè)定受試者第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）和用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），每個(gè)指標(biāo)均測(cè)量

3 次，取最大值作為測(cè)定值。

1.3 觀察指標(biāo)

采用食物頻率問(wèn)卷（food frequency questionnaire，F(xiàn)FQ）[10]調(diào)查受試者的膳食攝入情況。調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)后對(duì)受試者近3 個(gè)月內(nèi)食物的攝入種類、數(shù)量進(jìn)行調(diào)查。進(jìn)食量采用家用量具、食物模型或食物圖譜進(jìn)行計(jì)算。根據(jù)《中國(guó)食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版（第6 版）》[11]計(jì)算某類食物或營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，再根據(jù)每日營(yíng)養(yǎng)素平均攝入量計(jì)算個(gè)體總DII。DII 根據(jù)美國(guó)南卡羅來(lái)納大學(xué)Nitin Shivappa 等制定的算法計(jì)算，其匯總了11 個(gè)國(guó)家代表人群的膳食數(shù)據(jù)，根據(jù)改變血清炎性指標(biāo)的潛力，45 個(gè)食物參數(shù)被賦予DII，DII 為負(fù)值表示抗炎潛力，正值表示促炎潛力。標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分（Z 評(píng)分）=（該種膳食成分或營(yíng)養(yǎng)素日攝入量-該種膳食成分或營(yíng)養(yǎng)素全球人均日攝入量均數(shù)）/該種膳食成分或營(yíng)養(yǎng)素全球人均日攝入量標(biāo)準(zhǔn)差。為減少最小化異常值和右偏的影響，將Z 評(píng)分轉(zhuǎn)換為百分制；為實(shí)現(xiàn)以0 為中心、以-1（最大抗炎）和+1（最大促炎）為邊界的對(duì)稱分布，每個(gè)百分位數(shù)加倍后減去1，最終乘以各膳食成分的炎癥效應(yīng)評(píng)分，再將所有食物炎癥效應(yīng)評(píng)分相加，得到每個(gè)受試者的DII。將DII＜0 的受試者納入低DII 組，DII＞0 的受試者納入高DII 組（無(wú)DII=0 的受試者）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。根據(jù)協(xié)變量調(diào)整線性回歸模型評(píng)估DII 與炎癥參數(shù)、呼吸參數(shù)之間的關(guān)系。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者實(shí)驗(yàn)值檢測(cè)與人體測(cè)量結(jié)果

176 名受試者中，DII 中位數(shù)為1.38（-3.53,4.66）。兩組CRP、FEV1和FVC 水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 DII 與炎性生物標(biāo)志物的Pearson 相關(guān)性分析

DII 作為連續(xù)變量，與TNF-α（r=0.311，P=0.004）、CRP（r=0.367，P=0.002）具有相關(guān)性，見(jiàn)表2。

表2 DII 與炎性生物標(biāo)志物的Pearson 相關(guān)性分析

2.3 DII 對(duì)肺功能影響的多因素線性回歸分析

將DII 作為連續(xù)變量代入模型，與FEV1或FVC 之間無(wú)顯著相關(guān)性，但將DII 分為高DII 和低DII 的二分類變量后，高DII 為FEV1和FVC 水平下降的獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表3。

表3 DII 與肺功能參數(shù)相關(guān)性的線性回歸

3 討論

3.1 高DII 老年人群處于較高炎癥狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，高DII 組受試者IL-6、TNF-α 和CRP 水平均高于低DII 組；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DII 與TNF-α、CRP 水平具有相關(guān)性，且CRP 水平在正常上限3 mg/L 上下浮動(dòng)，表明機(jī)體處于微炎癥狀態(tài)。膳食對(duì)機(jī)體炎癥狀態(tài)具有重要調(diào)節(jié)作用，具有生物活性的營(yíng)養(yǎng)素在各種炎癥通路中互相作用，產(chǎn)生的累積效應(yīng)會(huì)影響機(jī)體炎癥反應(yīng)[12]。由于DII 是根據(jù)大量文獻(xiàn)中不同膳食營(yíng)養(yǎng)素對(duì)CRP、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10和TNF-α 6 個(gè)炎性生物標(biāo)志物的影響程度進(jìn)行加權(quán)評(píng)分后得出的綜合評(píng)分，因此，本研究中高DII 組炎癥因子水平升高，表明高DII 飲食會(huì)引發(fā)無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病社區(qū)老年人的微炎癥狀態(tài)。

3.2 DII 水平升高與肺功能下降有關(guān)

既往研究指出，DII 與哮喘、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)[5-6]，也與有吸煙史人群發(fā)生肺癌有關(guān)[7-8]。中老年男性DII 越高，慢性阻塞性肺疾病患病風(fēng)險(xiǎn)越高，慢性阻塞性肺疾病患者的DII 與肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平成正相關(guān)，健康對(duì)照組DII 與FEV1、炎性因子水平成正相關(guān)[13]，提示對(duì)DII 與肺功能相關(guān)性的關(guān)注不應(yīng)僅局限于肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等器質(zhì)性病變患者，在無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病的老年群體中也可能存在這種相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，在無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病的老年社區(qū)人群中，高DII 為FEV1和FVC 水平下降的獨(dú)立影響因素。在普通社區(qū)人群中調(diào)整了吸煙和其他混雜因素后，CRP 與FEV1、FVC 水平仍成負(fù)相關(guān)[14]。在艾滋病病毒陽(yáng)性人群中也觀察到全身炎性生物標(biāo)志物水平升高與基線FEV1、FVC 水平降低相關(guān)[15]。一項(xiàng)針對(duì)青壯年人群的研究發(fā)現(xiàn)，較高水平的CRP 與肺功能下降獨(dú)立相關(guān)，低級(jí)別全身性炎癥可能導(dǎo)致肺功能受損[16]，說(shuō)明高DII 社區(qū)老年人群的肺功能下降繼發(fā)于高DII膳食導(dǎo)致的機(jī)體高炎癥狀態(tài)。因此，改變不良飲食習(xí)慣、改善飲食結(jié)構(gòu)并提倡抗炎飲食可在一定程度上預(yù)防社區(qū)老年人群肺功能下降。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人群的健康教育，向其普及不同膳食的炎癥潛能知識(shí)，使其主動(dòng)調(diào)整自身膳食結(jié)構(gòu)。

綜上所述，促炎飲食會(huì)影響無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病社區(qū)老年人群的肺功能。但本研究樣本量較小，且排除了部分合并炎癥和其他相關(guān)疾病的老年患者，本研究結(jié)果是否適用于這些人群，尚需進(jìn)一步研究。未來(lái)可對(duì)其分子生物學(xué)機(jī)理進(jìn)行深入研究。