孫艷，劉慢

宜春市人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

化療是治療急性白血病的主要方式，也是移植造血干細(xì)胞的基礎(chǔ)。急性白血病患者入院后需使用大劑量化療藥，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀，口腔黏膜炎等并發(fā)癥破壞口腔內(nèi)正常的生理屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，危害患者生命安全[1-2]。目前，針對(duì)急性白血病化療致口腔黏膜炎，臨床主要采用2%碳酸氫鈉溶液、0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方硼酸鈉溶液等干預(yù)，雖然可以暫緩臨床癥狀，但干預(yù)效果不理想[3-5]。紫外線治療儀使用小劑量紫外線對(duì)局部進(jìn)行照射，可縮短病程，加快潰瘍愈合，具有較好的消炎效果。鑒于此，本研究選取宜春市人民醫(yī)院2019 年1 月至2022 年6 月收治的62 例急性白血病化療致口腔黏膜炎患者，對(duì)其采用紫外線治療儀照射聯(lián)合口腔護(hù)理，并探討應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將宜春市人民醫(yī)院2019 年1 月至2022 年6 月收治的62 例急性白血病化療致口腔黏膜炎患者分為兩組，每組31例。觀察組男20例，女11 例；年齡30～72 歲，平均（43.23±5.20）歲，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）22.0～26.0 kg/m2，平均（23.07±0.25）kg/m2；TNM 分期，Ⅱ期18 例，Ⅲ期9 例，Ⅳ期4 例。對(duì)照組男17 例，女14 例；年齡32～75歲，平均（45.19±5.50）歲，BMI 20.0～25.5 kg/m2，平均（23.10±0.29）kg/m2；TNM 分期，Ⅱ期20 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（審批號(hào)：2020-A15），

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性白血??；化療后出現(xiàn)口腔黏膜炎；有正常的語言溝通能力；各器官功能正常[6-7]；患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性口腔疾??；伴有傳染性疾病或惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采用口腔護(hù)理。使用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉溶液擦拭患者口腔，2 次/d。當(dāng)患者口腔pH 值＜6.6 時(shí)，采用2%碳酸氫鈉溶液作為漱口液；當(dāng)患者口腔pH 值為6.6～7.1 時(shí)，采用0.9%氯化鈉溶液作為漱口液；當(dāng)患者口腔pH 值＞7.1 時(shí)，采用復(fù)方硼酸鈉溶液作為漱口液；含漱量10～15 ml/次，含漱時(shí)間2～3 min/次，8～10 次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用紫外線治療儀（河北君德醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：ZYY-9）照射：治療儀與患部距離20 cm，15 min/次，2 次/d。注意0.9%氯化鈉溶液需在照射前使用，照射結(jié)束后不能立即食用酸性食物或熱水。

兩組均連續(xù)干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床效果：顯效，口腔疼痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口腔黏膜分級(jí)下降≥2 級(jí)；有效，口腔疼痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，口腔黏膜分級(jí)下降1 級(jí)；無效，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：包括疼痛感消失時(shí)間、潰瘍面積縮?。?0%時(shí)間、潰瘍面愈合時(shí)間。（3）比較兩組生活質(zhì)量：治療前、治療10 d 后，采用癌癥治療功能評(píng)定量表（functional assessment of cancer therapy，F(xiàn)ACT）評(píng)估，包括生理狀況（7 個(gè)條目）、社會(huì)及家庭狀況（7 個(gè)條目）、情感狀況（6 個(gè)條目）、功能狀況（7 個(gè)條目）、附加關(guān)注（17 個(gè)條目）5 個(gè)維度，各條目分值均為0～4 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組舒適度及滿意度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估舒適度，總分10 分，0～3 分為舒適，4 ～7 分為不舒適，8～10 分為極度不舒適；采用我院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估滿意度，總分100 分，＞85 分為非常滿意，60 ～85 分為一般滿意，＜60 分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）比較兩組化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心、頭暈、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組疼痛感消失時(shí)間、潰瘍面積縮?。?0%時(shí)間、潰瘍面愈合時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

潰瘍面愈合時(shí)間觀察組 31 4.21±0.62 6.94±0.54 9.22±1.13對(duì)照組 31 7.43±0.71 9.43±0.62 11.60±2.14 t 19.012 16.862 5.476 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 疼痛感消失時(shí)間潰瘍面積縮?。?0%時(shí)間

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組FACT 各維度評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀察組FACT 各維度評(píng)分及總分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組FACT 各維度評(píng)分及總分比較（分，±s）

表3 兩組FACT 各維度評(píng)分及總分比較（分，±s）

注：FACT 為癌癥治療功能評(píng)定量表

組別 例數(shù) 生理狀況 社會(huì)及家庭狀況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 14.45±1.64 19.83±2.95 16.75±2.95 20.75±3.02對(duì)照組 31 15.04±1.68 17.46±3.02 17.56±2.85 18.34±3.14 t 1.399 3.126 1.1 3.08 P 0.167 0.003 0.276 0.003組別 例數(shù) 情感狀況 功能狀況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 13.08±1.96 17.65±2.96 12.48±1.47 16.35±2.05對(duì)照組 31 13.64±2.17 15.24±2.01 12.69±1.34 14.45±1.95 t 1.066 3.75 0.588 3.739 P 0.291 0 0.559 0組別 例數(shù) 附加關(guān)注 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 31.46±4.39 43.84±5.02 88.22±12.41 118.42±16.00對(duì)照組 31 32.45±4.52 39.34±5.54 91.38±12.56 104.83±15.66 t 0.875 3.351 0.997 3.38 P 0.385 0.001 0.323 0.001

2.4 兩組舒適度和滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組舒適度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組滿意度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4

表4 兩組舒適度及滿意度評(píng)分比較[例（%）]

2.5 兩組化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

口腔黏膜炎是急性白血病化療患者的主要并發(fā)癥，其發(fā)病率已超過50%～80%[8-9]，若病情得不到有效控制，會(huì)引起繼發(fā)性感染，甚至并發(fā)敗血病。因此，對(duì)急性白血病致口腔黏膜炎患者采取有效的干預(yù)措施尤為重要。目前，臨床上主要選擇2%碳酸氫鈉溶液、0.9%氯化鈉溶液等漱口液干預(yù)口腔黏膜炎患者，可改善病情，但效果欠佳[10-11]。

表5 兩組化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率、FACT 各維度評(píng)分及總分、舒適度均較高，疼痛感消失時(shí)間、潰瘍面積縮小＞50%時(shí)間、潰瘍面愈合時(shí)間均較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組滿意度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示急性白血病化療致口腔黏膜炎患者應(yīng)用紫外線治療儀照射聯(lián)合口腔護(hù)理的效果較好。其原因?yàn)椋贤饩€治療儀照射通過加速激肽類炎性物質(zhì)的吸收，可減輕患者的疼痛感；通過促進(jìn)口腔黏膜細(xì)胞DNA、RNA 的合成，加快細(xì)胞增殖速度，從而促進(jìn)潰瘍面愈合；通過促使化膿組織的蛋白質(zhì)變性，使化膿組織與健康組織分離，從而減少細(xì)菌對(duì)健康組織的破壞，提高患者的舒適度；通過激發(fā)人體內(nèi)T 淋巴細(xì)胞的免疫功能，提升機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體防御功能，從而改善患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，急性白血病化療致口腔黏膜炎患者應(yīng)用紫外線治療儀照射聯(lián)合口腔護(hù)理，可獲得較好效果，能夠有效縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的舒適度和滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。