丘日茂，張瓊才，車曉明，鄧國(guó)豪（通信作者）

1 廣州市第一人民醫(yī)院 （廣東廣州 510013）；2 廣州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院 （廣東廣州 510730）；3 北京大學(xué)深圳醫(yī)院（廣東深圳 518036）；4 深圳大學(xué)總醫(yī)院 （廣東深圳 518000）

血液透析是治療尿毒癥患者的主要手段，可代替腎臟的部分功能，濾除血液中的廢物，平衡體液和電解質(zhì)，并維持血液中的酸堿平衡。血液透析機(jī)作為治療急、慢性腎功能衰竭終末期患者的主要體外循環(huán)設(shè)備，隨著科技的快速發(fā)展，其功能越來(lái)越完備，為患者提供了更高的生活質(zhì)量和更長(zhǎng)的生存期。但血液透析機(jī)使用時(shí)間越長(zhǎng)越易出現(xiàn)故障。本研究以貝朗Dialog+血液透析機(jī)為例，剖析故障排查過(guò)程，以便同行參考。

1 血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)及工作原理

血液透析機(jī)分為透析液供給系統(tǒng)、血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)兩部分。血液透析機(jī)的工作原理如下：透析用濃縮液和透析用反滲水經(jīng)過(guò)透析液供給系統(tǒng)配制為合格的透析液，通過(guò)血液透析器，與血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)引出的患者血液進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾作用；作用后的患者血液返回患者體內(nèi)，同時(shí)透析作用后的液體作為廢液由透析液供給系統(tǒng)排出；不斷循環(huán)往復(fù)，完成整個(gè)透析過(guò)程。

2 故障維修實(shí)例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

開機(jī)自檢至透析液通路（dialysate fluid side，DFS）自檢12 600 步驟無(wú)法通過(guò)，偶發(fā)性故障。

2.1.2 故障分析

DFS 自檢的目的是測(cè)試平衡腔、閥門、超濾泵是否正常。自檢過(guò)程中，壓力傳感器數(shù)值會(huì)向上或向下變化形成浮動(dòng)值。其中12600 步驟要求透析液出口壓力（dialysate pressure，PDA）≥425 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）持 續(xù)1 s 或 時(shí) 限60 s。若PDA＜425 mmHg，正、負(fù)壓泵的轉(zhuǎn)速會(huì)緩慢增加，增量為200 ml/min，最大轉(zhuǎn)速分別為正壓泵500 ml/min、負(fù)壓泵100 ml/min。若PDA 符合12600 步驟要求，則閥前壓力提升完成。肉眼觀察正、負(fù)壓泵均正常工作后，優(yōu)先判斷正壓泵至負(fù)壓泵的通路之間存在壓力泄漏，造成此故障。

2.1.3 故障處理

經(jīng)過(guò)以上分析，進(jìn)一步檢查壓力滲漏點(diǎn)所在位置。檢查的方式較多，最直觀的方法是采用打水測(cè)試，具體操作為在維修模式中通過(guò)手動(dòng)打開或關(guān)閉部分電磁閥，模仿出水路中電磁閥開關(guān)狀態(tài)的水路環(huán)境，將正壓泵與VEBK 電磁閥之間的管路拔出，用注射器抽取1 管純水，打壓至管路內(nèi)，同時(shí)肉眼觀察實(shí)物配件上是否有液體滲漏，手中注射器推注時(shí)是否有較大阻力。打水過(guò)程中檢查超濾泵腔體、透析液壓力傳感器、正壓泵、負(fù)壓泵及電磁閥均無(wú)滲漏，可判斷泄漏位置在正壓泵前端的水路。

繼而觀察機(jī)器熱消毒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)除氣泵轉(zhuǎn)速在3 000 r/min 時(shí)產(chǎn)生大量氣泡。繼續(xù)打水測(cè)試位于正壓泵前端的配液層管路，發(fā)現(xiàn)總電導(dǎo)度傳感器密封圈處破損漏液。更換總電導(dǎo)度傳感器密封圈后自檢通過(guò)。

至此，推斷出故障偶發(fā)的原因?yàn)樵绯康谝话鄰拈_機(jī)到開始聲光自檢之間機(jī)器預(yù)備時(shí)間較長(zhǎng)，期間一直處于沖洗狀態(tài)，所以會(huì)把前一天晚上殘留于水路內(nèi)的氣泡沖干凈。中午第二班從消毒到開始聲光自檢之間機(jī)器預(yù)備時(shí)間較短，所以有氣泡殘留導(dǎo)致自檢無(wú)法通過(guò)。總結(jié)該故障的根本原因是總電導(dǎo)度傳感器密封圈損壞，導(dǎo)致管路密封性不好，水路產(chǎn)生大量氣泡，造成水路壓力泄漏。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

開機(jī)自檢通過(guò)后，連接患者，透析液出口無(wú)透析液流出。

2.2.2 故障分析

機(jī)器自檢正常，說(shuō)明機(jī)器內(nèi)各部分功能正常，包括機(jī)器電路控制部分、進(jìn)水層、水路密封性、透析液配置等。透析液供給端屬于旁路部分，由電磁閥開關(guān)控制，所以懷疑電磁閥故障。

2.2.3 故障處理

首先，進(jìn)入維修模式診斷電磁閥（圖1），測(cè)試空氣分離閥、透析液進(jìn)透析器閥門和旁路閥門，發(fā)現(xiàn)空氣分離閥和透析液進(jìn)透析器閥門均有動(dòng)作，旁路閥門無(wú)動(dòng)作，更換旁路閥門，重新對(duì)機(jī)器進(jìn)行自檢，正常上機(jī)，透析液能經(jīng)過(guò)旁路進(jìn)入透析器，透析液出口有透析液流出。

圖1 電磁閥測(cè)試界面

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

清洗消毒階段，機(jī)器報(bào)消毒液吸入失敗。

2.3.2 故障分析

貝朗透析機(jī)吸入消毒液的原理是在機(jī)器水路通過(guò)負(fù)壓泵和超濾泵轉(zhuǎn)動(dòng)下形成負(fù)壓，負(fù)壓判斷標(biāo)準(zhǔn)是PDA＜-100 mmHg，消毒液吸入失敗的原因多是無(wú)法達(dá)到負(fù)壓條件。

分析該故障原因可能為：（1）消毒液桶已空；（2）消毒液吸液管漏氣；（3）消毒閥套件漏氣，消毒套件包括消毒閥馬達(dá)、消毒閥、彈簧、密封圈；（4）水路部分泄漏或堵塞。

2.3.3 故障處理

首先，檢查消毒液桶內(nèi)還存有較多消毒液，排除消毒液桶已空原因。其次，查看工程師扳手界面，超濾泵在達(dá)到理論最大轉(zhuǎn)速時(shí)，實(shí)際轉(zhuǎn)速達(dá)到一致，但是PDA 無(wú)法達(dá)到-100 mmHg，觀察消毒液吸管中無(wú)液體流動(dòng)。再次，檢查消毒液吸液管和消毒閥套件是否有漏氣，使用打水測(cè)試的方法，經(jīng)檢查符合要求，排除消毒液吸液管和消毒閥套件漏氣。然后，考慮水路部分泄漏或堵塞，打開機(jī)器內(nèi)部，肉眼可見透析液管路中有較多氣泡，在排查到空氣分離室時(shí)，發(fā)現(xiàn)空氣分離室上的一個(gè)三通管破損漏水，更換此三通管后，重新開機(jī)消毒，發(fā)現(xiàn)管路再無(wú)氣泡，能正常吸入消毒液并完成整個(gè)消毒流程。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

在線血液透析濾過(guò)（hemodiafiltration，HDF）過(guò)濾器測(cè)試失敗，自檢錯(cuò)誤代碼LLC：15100。

2.4.2 故障分析

在線HDF 過(guò)濾器測(cè)試的目的是進(jìn)行破膜測(cè)試和置換液生產(chǎn)系統(tǒng)的壓力測(cè)試。破膜檢測(cè)即過(guò)濾器一側(cè)充滿空氣，另一側(cè)提升負(fù)壓至＜-270 mmHg，若3 min 內(nèi)壓力下降＜20 mmHg，則表明膜不存在破損。

觀察機(jī)器的工程師扳手界面，PDA 壓力值停留在-210 mmHg，無(wú)法達(dá)到維修手冊(cè)所述的要求壓力。查閱維修手冊(cè)自檢錯(cuò)誤代碼LLC：15100 要求由負(fù)壓泵降低壓力直至PDA＜-300 mmHg。

分析該故障原因可能為：（1）細(xì)菌過(guò)濾器到期或內(nèi)膜破損；（2）置換液翻口彈簧老化。

2.4.3 故障處理

經(jīng)檢查，細(xì)菌過(guò)濾器仍在使用有效期內(nèi)，肉眼觀察內(nèi)膜完整無(wú)破損，置換液翻口彈簧生銹，懷疑翻口生銹影響密封性能導(dǎo)致漏氣，更換新彈簧，再次自檢觀察PDA 壓力＜-300 mmHg，在線HDF 過(guò)濾器測(cè)試成功。

3 小結(jié)

為保證血液透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，讓患者獲得持續(xù)安全的治療，工程師熟悉血液透析機(jī)的常見故障并能及時(shí)地檢修和維護(hù)是非常必要的。為降低故障率，需定期對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行全方位的維護(hù)，包括日常維護(hù)和周期維護(hù)。如日常巡視血液透析機(jī)使用后有無(wú)電氣安全隱患、內(nèi)部水路漏液風(fēng)險(xiǎn)等。周期維護(hù)按照制定的季度或年度維護(hù)計(jì)劃執(zhí)行，對(duì)機(jī)器的溫度壓力電導(dǎo)度等參數(shù)進(jìn)行檢查和校正，保障血液透析的精準(zhǔn)性和安全性。