彭公蘆

[摘要] 頭孢曲松鈉為臨床常用的第三代頭孢菌素類抗生素,變態(tài)反應(yīng)是其不良反應(yīng)之一,過敏性休克是其最為嚴重的變態(tài)反應(yīng),致敏體質(zhì)者應(yīng)用后往往立即發(fā)生。該藥與青霉素有部分交叉變態(tài)反應(yīng),因此青霉素過敏史慎用,頭孢曲松鈉過敏者禁用。本例患者無青霉素過敏史,頭孢曲松鈉皮試陰性,且連續(xù)用藥3 d無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生,第4天出現(xiàn)嚴重的過敏性休克,臨床少見。可能與藥品不純或低分子雜質(zhì)及其降解產(chǎn)物與機體蛋白質(zhì)結(jié)合形成變應(yīng)元,使機體致敏發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。此種情況值得引起同仁注意。

[關(guān)鍵詞] 頭孢曲松鈉;過敏性休克;Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

[中圖分類號]R978.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-143-01

頭孢曲松鈉臨床應(yīng)用廣泛,少數(shù)過敏體質(zhì)者用藥過程中可出現(xiàn)輕度變態(tài)反應(yīng),如皮疹、過敏性皮炎、蕁麻疹、瘙癢、多形性紅斑、支氣管痙攣等。經(jīng)抗過敏處理,癥狀能很快消失。極少數(shù)可出現(xiàn)嚴重的過敏性休克,常在數(shù)秒～數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生、發(fā)展乃至死亡。筆者曾在臨床中見到一患者于連續(xù)用藥過程中的第4天出現(xiàn)嚴重的過敏性休克合并應(yīng)激性消化道出血,經(jīng)積極搶救后痊愈?，F(xiàn)報道如下:

1 病歷資料

患者,女,44歲。因腹痛、畏寒、發(fā)熱2 d就診?；颊? d前在外院行宮頸息肉摘除術(shù),術(shù)后當日下午出現(xiàn)下腹部疼痛伴畏寒發(fā)熱,T:37.8 ℃,在家自服抗生素(具體不詳)2 d,無效,遂來我院就診。入院查體:T38.2 ℃,BP112/80 mmHg,心肺無異常,腹平坦,下腹壓痛陽性,左下腹壓痛反跳痛均陽性,肌衛(wèi)征陰性,無腹水征。血常規(guī)白血胞15.4×109/L,中性粒細胞0.82;B超示盆腔少量積液。診斷為:宮頸息肉術(shù)后并急性盆腔腹膜炎。入院后即行抗感染治療。既往無青霉素及頭孢菌素過敏史,頭孢曲松納皮試(-),給予5%糖鹽水250 ml,頭孢曲松3.0 g(浙江亞太股份有限公司,國藥準字H200045189)靜脈點滴,每日1次,連續(xù)應(yīng)用3 d,無任何藥物不良反應(yīng),患者癥狀緩解;第4天續(xù)用頭孢曲松(浙江亞太股份有限公司,生產(chǎn)批號為090204)靜滴,液體滴入約2 ml時,患者訴口苦、頭昏、胸悶、皮膚瘙癢,繼之惡心、出汗、呼吸困難,軀干四肢皮膚潮紅伴蕁麻疹,口唇水腫,血壓76/30 mmHg,立即更換液體用5%葡萄糖鹽水500 ml快速靜滴,氧療,皮下注射腎上腺素0.5 mg,靜脈注射地塞米松15 mg,肌注異丙嗪25 mg。觀察10 min,患者癥狀不能緩解,口唇指端發(fā)紺,四肢涼,不能捫及橈動脈搏動,壓眶無反應(yīng),昏迷,血壓20/0 mmHg,再次皮下注射腎上腺素1 mg,肌注異丙嗪25 mg,緩慢靜注10% 葡萄糖酸鈣20 ml, 靜注納洛酮0.8 mg,另建靜脈通路快速擴容,5%葡萄糖鹽水500 ml加多巴胺100 mg,25滴/min靜滴。3 h內(nèi)輸入林格氏液、5%糖鹽水、代血漿,5%碳酸氫鈉液共約2 750 ml,患者逐漸清醒。四肢轉(zhuǎn)暖,皮疹消退,血壓98/70 mmHg。5 h后患者訴腹痛,繼之解3次暗紅色血便約600 ml,考慮為應(yīng)激性胃潰瘍伴出血,給予奧美拉唑20 mg, 每日2次靜注,口服胃黏膜保護劑硫糖鋁,第2天解柏油樣便2次約200 ml,第3天為黃色軟便,繼續(xù)觀察治療2 d,痊愈出院。

2 討論

頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素,耐酶性強,抗菌譜廣,對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有較強的抗菌作用。適用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿生殖道等感染[1],臨床應(yīng)用廣泛。對青霉素過敏及過敏體質(zhì)者慎用,過敏性休克是最為嚴重的不良反應(yīng),多與藥品不純或低分子雜質(zhì)和降解產(chǎn)物與機體蛋白質(zhì)結(jié)合形成變應(yīng)元,使機體發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[2-3]。本例患者無青霉素及頭孢菌素過敏史,用藥前頭孢曲松鈉皮試(-),連續(xù)用藥過程中因用不同生產(chǎn)批號的頭孢曲松鈉而致過敏性休克。此種情況實為罕見,因此,臨床上使用該藥應(yīng)隨時密切觀察,切不可因皮試陰性或已用過該藥無異常反應(yīng)而放松觀察。另外,為減少變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生,連續(xù)用藥過程中盡量選用同一生產(chǎn)批號的藥品。

[參考文獻]

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:61-62.

[2]齊藝.1例頭孢曲松鈉致遲緩型過敏反應(yīng)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(10):116.

[3]陳樹釗.頭孢曲松鈉舒巴坦治療淋病63例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(17):33.