張玉巖

[摘要] 目的 探討頭孢曲松鈉聯(lián)合阿米卡星治療燒傷創(chuàng)面感染的臨床效果。 方法 選取2013年4月～2014年1月本院收治的燒傷創(chuàng)面感染患者122例，將其隨機分為對照組和治療組，各61例。對照組應用頭孢曲松鈉治療，治療組在對照組基礎上給予阿米卡星治療。比較兩組的臨床療效。 結果 治療組總有效率為93.44%，對照組為80.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的不良反應總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 頭孢曲松鈉聯(lián)合阿米卡星治療燒傷創(chuàng)面感染可提高治療效果，減少不良發(fā)應，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 頭孢曲松鈉；阿米卡星；燒傷創(chuàng)面感染

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（c）-0074-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ceftriaxone sodium with amikacin treating burn wound infection. Methods From April 2013 to January 2014，122 patients with burn wound infection were divided into control group and treatment group in random，and there were 61 cases in each group.In control group，only ceftriaxone sodium was applied，while in treatment group，on the basis of control group，amikacin was added.The curative effect between two groups was compared. Results The total effective rate in treatment group was 93.44%，while in control group，the rate was 80.33%，and there was a statistical difference between two groups （P<0.05）；there was a statistical difference of the total incidence rate of adverse reaction between two groups （P<0.05）. Conclusion Ceftriaxone sodium combined with amikacin treating burn wound infection can improve therapeutic effect，and reduce adverse reaction.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ceftriaxone sodium；Amikacin；Burn wound infection

頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類藥物，對腸桿菌科細菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌及腦膜炎奈瑟菌等有較強的抑制作用，臨床上用于敏感致病菌引起的各種感染[1-5]。阿米卡星屬于氨基糖苷類抗生素，對腸桿菌科細菌有較強的抑制作用，主要用于治療革蘭氏陰性桿菌引起的各種感染[6-8]。燒傷患者創(chuàng)面極易發(fā)生細菌感染，嚴重威脅患者生命，針對這一情況，本院應用頭孢曲松鈉米聯(lián)合阿米卡星治療燒傷創(chuàng)面感染，收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年1月本院收治的燒傷創(chuàng)面感染患者122例，將其隨機分為兩組，每組61例。對照組：男35例，女26例，年齡49～76歲，平均（62.5±3.14）歲，燒傷面積為14%～63%，其中燒傷42例，燙傷19例。治療組：男28例，女33例，年齡53～77歲，平均（65.0±2.42）歲，燒傷面積為13%～65%，其中燒傷40例，燙傷21例。兩組在性別、年齡、燒傷面積等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者進行常規(guī)治療，采用頭孢曲松鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司；國藥準字H20003286）進行治療，0.5 g/次，每6小時1次，連續(xù)服用10 d；觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合阿米卡星（哈藥集團三精制藥股份有限公司；國藥準字 H23021795）進行治療，靜脈滴注，每12小時0.25 g，連續(xù)使用10 d。

1.3 觀察指標

密切觀察并記錄兩組患者治療前后的各項指標，并進行對比分析。體溫：正常體溫 36.2～37.2℃，低熱 36℃以下，高熱 39℃以上；呼吸頻率：正常人（20±2）/min；心率：正常人60～100/min；創(chuàng)面愈合情況[9-12]。

1.4 療效評判標準

完全有效：患者體溫恢復正常，在36.2～37.2℃；心率及呼吸頻率恢復正常，創(chuàng)面恢復良好，完全愈合。部分有效：患者體溫在37.2～39℃，心率為100～110/min，呼吸頻率為20～30/min，創(chuàng)面開始愈合；無效：患者仍持續(xù)高熱，呼吸頻率為40～50/min，心率>120/min，甚至達140/min，創(chuàng)面無愈合跡象，有的出現(xiàn)菌斑[13]。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 17.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為93.44%，對照組為80.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應總發(fā)生率的比較

治療組患者出現(xiàn)頭暈頭痛 2例，胃腸道反應1例，變態(tài)反應 1例，總發(fā)生率為6.56%，對照組患者分別出現(xiàn) 5、3、8例，總發(fā)生率為26.23%，兩組的不良反應總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.935，P=0.031）（表2）。

3 討論

患者燒傷后體表和體內(nèi)的保護屏障遭到破壞，免疫功能下降，極易引發(fā)細菌、真菌等引起的全身感染和大面積的組織壞死，許多研究報道，燒傷患者中約有70%死于感染，嚴重威脅患者生命[14]。近年來，燒傷感染的病原菌明顯發(fā)生變化，以前以革蘭氏陽性菌的溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主要感染菌，后來隨著青霉素的臨床應用，耐藥性的金黃色葡萄球菌，沙雷菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性菌成為主要感染菌。由于廣譜抗生素的應用，念珠菌、毛霉菌等真菌感染的發(fā)病率明顯增高。

頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素，對革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌有較強的抑制作用，對肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌、吲哚陽性變形桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、沙雷菌屬及普魯威登菌屬的90%的抑菌范圍值是0.12～0.25 mg/L，銅綠假單胞菌、不動桿菌屬以及陰溝腸桿菌對頭孢曲松鈉的敏感性差，對腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌以及淋病奈瑟菌有較強的抗菌效果，對肺炎球菌與溶血性鏈球菌亦有良好的殺菌功能。對金黃色葡萄球菌的MIC為2～4 mg/L。耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌對注射用頭孢曲松鈉耐藥。多數(shù)脆弱擬桿菌對頭孢曲松鈉耐藥[15]。頭孢曲松鈉藥代動力學：肌內(nèi)注射頭孢曲松鈉500、1000 mg，大約在2 h左右達到血藥峰濃度最大值，峰值分別為43、80 mg/L。肌內(nèi)注射500 mg在24 h后的血藥濃度可達到6.0 mg/L，血消除半衰期（t1/2β）為7.1 h。60 s內(nèi)靜注500 g，即刻血藥峰濃度最大值為150.9 mg/L，24 h后的血藥濃度可達到9.9 mg/L，血t1/2β為7.87 h。0.5 h內(nèi)靜滴頭孢曲松鈉1000 mg，滴注結束時的即刻血藥峰濃度最大值可達到150.7 mg/L，24 h的血藥濃度為9.3 mg/L。如果給化膿性腦膜炎患者每天肌內(nèi)注射15～20 mg/kg后，6 h的腦脊液濃度平均可達到5.16 mg/L，12 h的濃度可達到2.3 mg/L。靜脈滴注頭孢曲松鈉1000 mg后5、14 h，患者膽汁中濃度分別可達到1600、13.5 mg/L，蛋白結合率約為95%。本品在人體內(nèi)不被代謝，約40%的藥物以原形自膽管和腸道排出，60%自尿中排出[16]。對一種頭霉素（cephamycin）或者頭孢菌素過敏者，對別的頭霉素或者頭孢菌素也會發(fā)生過敏現(xiàn)象，如對青霉胺、青霉素類以及青霉素衍生物過敏者同樣也會對頭霉素或者頭孢菌素產(chǎn)生變態(tài)反應。對有青霉素過敏史的患者在應用頭孢菌素時變態(tài)反應發(fā)生率可達5%～10%；臨床上如作免疫反應檢驗時，對青霉素過敏的患者對頭孢菌素過敏者發(fā)生率可達20%以上，但是注射過程中部分患者可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、支氣管痙攣等變態(tài)反應，腹瀉腹痛、惡心等胃腸道反應。

阿米卡星通過作用于細菌核糖體的30S亞基，抑制其蛋白質(zhì)的生成達到抑菌效果，且阿米卡星不會被大多數(shù)革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的氨基糖苷類鈍化酶鈍化而失去抑菌活性。阿米卡星對大腸埃希菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬、沙門菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌屬等腸桿菌科細菌，銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌屬、不動桿菌屬，非結核分枝桿菌屬、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等均有良好的抑制作用，臨床上用于對卡那霉素及慶大霉素耐藥菌引起的嚴重感染，但其不良反應較多，可引起耳毒癥和腎毒癥，惡心、嘔吐等胃腸道反應，皮疹、瘙癢等，極少數(shù)患者出現(xiàn)過敏性休克。本研究中，頭孢曲松鈉聯(lián)合阿米卡星治療燒傷創(chuàng)面感染，總有效率為93.44%，不良反應總發(fā)生率為6.56%，與劉素琴[15-16]等的研究比較，患者總有效率高，因此頭孢曲松鈉聯(lián)合阿米卡星治療燒傷創(chuàng)面感染具有臨床推廣價值。燒傷患者一旦發(fā)生感染，極有可能威脅到生命，因此感染的預防非常重要。免疫法預防創(chuàng)面感染的研究較多，效果也較好。目前燒傷患者的免疫療法在臨床上主要指主動免疫，主要是銅綠假單胞菌菌苗，屬于脂多糖抗原，具有較好的免疫原性?；颊咦⑸湓撘呙绾?，血清中出現(xiàn)的凝集素及血凝素對銅綠假單胞菌有較強的殺傷作用，因此，建議醫(yī)護人員在基本治療的基礎上，采用免疫法及藥物治療結合的方法治療燒傷創(chuàng)面感染，可以取得更理想的結果。

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（收稿日期：2015-03-23 本文編輯：許俊琴）