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        精準(zhǔn)評估護(hù)航,助力輕松戒煙

        2023-09-15 09:14:36郭進(jìn)陳琪
        人人健康 2023年20期
        關(guān)鍵詞:益處尼古丁吸煙者

        ■郭進(jìn) 陳琪

        [上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院(上海市陽光康復(fù)中心,同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院)]

        病例1:男性,20 歲,每日吸煙60 支,突發(fā)急性心肌梗死導(dǎo)致死亡。家族中長壽者居多,但患者因長期接觸煙草,使他的壽命大大縮短。

        病例2:男性,50 歲,在嚴(yán)重勞累后,朋友遞給了他人生的第一支煙,結(jié)果導(dǎo)致冠狀動脈痙攣誘發(fā)急性心肌梗死合并室性心律失常,險些猝死。這位疲勞者差一點就被煙草點“炸了”。

        吸煙對心血管的危害

        吸煙不僅會損傷肺部,同時也對心血管造成損傷。在心血管領(lǐng)域,吸煙已經(jīng)被明確是冠心病、外周動脈硬化的致病因素之一。

        長期吸煙行為使首次發(fā)生心肌梗死的時間提前了10 年,這個數(shù)據(jù)還僅僅是一個“平均”值。長期吸煙的人,發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險是不吸煙人群的8 倍。已經(jīng)放了支架的患者,如果手術(shù)后依舊吸煙,他的冠狀動脈支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險會增加1.55 倍,死亡的相對風(fēng)險增加了1.76 倍,大大抵消了冠心病藥物及支架對心臟的保護(hù)作用。

        戒煙

        保護(hù)自己生命、保護(hù)全家健康安全的全球性健康建議之一。戒煙可使冠心病遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險降低36%,遠(yuǎn)高于任何一種心血管保護(hù)藥物所能達(dá)到的效果。因而戒煙行動應(yīng)啟動于心血管藥物治療方案之前,戒煙宣教應(yīng)早于藥物治療宣傳前開始。那么,吸煙者該如何戒煙呢?

        人類的行為大多數(shù)始于認(rèn)知,由動機促進(jìn)其開始。因此,戒煙者及其家庭成員需認(rèn)識到吸煙的危害與戒煙的好處,具有戒煙意愿后,可自主或在戒煙門診的評估下,確定是否存在煙草依賴綜合征,預(yù)測吸煙者戒煙過程是否易復(fù)吸,是否需要借用戒煙藥物輔助治療及心理支持治療。

        專家共識建議采用5A 法啟動戒煙程序:問細(xì)節(jié)(Ask)、給建議(Advice)、做評估(Assess)、予幫助(Assist)和常隨訪(Arrange)5 個步驟。提供干預(yù)與行為支持的人,可以是患者自身(戒煙意愿強、自律能力強)、患者家屬和或醫(yī)務(wù)人員。

        戒煙成功的人一般分兩種,第一種是被醫(yī)生敲響了死亡警鐘的人;第二種是有戒煙決心和醫(yī)生、家人支持監(jiān)督鼓勵的人。煙草依賴程度的大小直接決定了戒煙的難易度。煙草依賴程度可根據(jù)國際通用的尼古丁依賴量表(FTND)得分來確定。

        圖1 為尼古丁依賴程度的評估量表?;颊呖勺孕写蚍?,對每一項進(jìn)行評估,各個表格的分值相加,得到一個總積分??偡衷? 分之內(nèi)為輕度依賴;4~6 分為中度依賴;≥7 分則提示高度依賴。

        圖1

        需要強調(diào)的是,其中“晨起后5 分鐘內(nèi)吸第一支煙”單獨提示戒煙者具有煙草依賴傾向。當(dāng)評分≥4 分,預(yù)示患者大概率會在戒煙過程中出現(xiàn)戒斷癥狀(出現(xiàn)身體和心理上的不適感覺)。所以,當(dāng)評分≥4 分,提示戒煙者在實際操作過程中需要戒煙藥物輔助治療及持續(xù)心理支持治療同時進(jìn)行。

        科學(xué)戒煙總體原則是什么呢?

        在全面評估和身體檢查的基礎(chǔ)上,科學(xué)戒煙力求控制整個戒煙過程中會出現(xiàn)的戒斷反應(yīng),減少和避免強烈戒斷反應(yīng)的發(fā)生。戒斷癥狀往往在停止吸煙后1 天內(nèi)出現(xiàn),兩周左右可達(dá)頂峰,此后逐步減弱。常見表現(xiàn)為煩躁易怒、虛汗、心悸、焦慮、失眠等。合理使用藥物,能明顯緩解戒斷反癥狀。

        臨床上鼓勵所有嘗試戒煙的煙草依賴患者使用戒煙藥物。但也有某些人群不適合藥物,例如:存在藥物禁忌證、妊娠、輕度吸煙者(每日吸煙量少于10 支)、青少年等。

        藥物干預(yù)

        戒煙藥物包括三大種類:伐尼克蘭、尼古丁替代治療制劑、安非他酮。伐尼克蘭在合并心血管疾病吸煙者中的療效和安全性已經(jīng)得到證實。以上藥物均需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。藥物不僅可以緩解吸煙者的戒斷癥狀,又能減少吸煙帶來的快感,降低對煙草的期待,減少復(fù)吸的可能性。

        心理干預(yù)和行為支持

        配偶等家屬的積極理解、參與、配合、陪伴對于戒煙者來說相當(dāng)重要。戒煙同時需要周圍環(huán)境及戒煙門診醫(yī)生指導(dǎo)等多重支持。

        隨訪和復(fù)吸的處理

        出院后2 個月內(nèi)是患者復(fù)吸的高發(fā)時間,渴求欲望在戒煙1-2 周開始出現(xiàn),大多數(shù)患者在2 個月內(nèi)開始了復(fù)吸。

        據(jù)統(tǒng)計,我國急性冠心病發(fā)作的患者,6個月持續(xù)戒煙率為64.6%,復(fù)吸率高達(dá)38.1%。因為高復(fù)吸率,隨訪是相當(dāng)必要的。需要向患者及家屬強調(diào),復(fù)吸患者并不是再也戒不掉了,復(fù)吸后的再戒行為,依然可以有很高的戒煙成功率。

        建議隨訪安排如下:1.隨訪持續(xù)時間:至少6 個月;2.隨訪的頻率:在戒煙的第1 周、第2 周、第1 個月、3 個月和6 個月,總共隨訪次數(shù)不少于6 次;3.隨訪以面診形式最為提倡。

        吸煙者就是不愿意戒煙,怎么辦?

        從事相關(guān)疾病領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)人員都會有共同的體驗,勸阻患者戒煙非常困難,對于不愿意戒煙者,可采用5R 干預(yù)措施,即關(guān)聯(lián)(Relevance):告知吸煙者戒煙與個人健康、生活質(zhì)量及家庭幸福和睦息息相關(guān);風(fēng)險(Risks):告知吸煙存在的短期和長期危害;益處(Rewards):讓吸煙者認(rèn)識到戒煙的益處,包括對心血管的益處,對肺部疾?。ǚ螝饽[、氣管炎)的益處,對于家族癌癥病史的戒煙者,要強調(diào)預(yù)防腫瘤的好處;障礙(Roadblocks):在戒煙過程中遇到障礙時予以鼓勵和陪伴;重復(fù)(Repetition)當(dāng)戒煙者畏懼戒煙時,重復(fù)4R。

        對于那些暫時不想戒煙或不能成功戒煙者,保持相對健康的吸煙方式、改變有害的吸煙方式也有助于吸煙者減輕香煙對其健康的危害。例如,避免清晨吸煙、避免空腹吸煙、避免頻繁吸煙、避免同時吸入二手煙,身體不適、過勞或情緒不佳時不要吸煙、避免吸入高焦油量和高尼古丁含量的香煙等。吸煙與其危害之間存在明顯的劑量相關(guān)性,對于不能戒煙的患者,控?zé)熤委熗瑯邮怯行У摹?/p>

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