■苗紅星（山東鄒平市人民醫(yī)院）

顱內(nèi)感染涉及較多影響因素，有病菌感染、真菌感染、寄生蟲感染，以血行性感染以及周圍性感染深入擴(kuò)散所致，少部分人由于開(kāi)放性腦損傷或者手術(shù)造成顱內(nèi)感染。病理變化涵蓋腦膜炎、動(dòng)靜脈炎?；诖耍颊叱霈F(xiàn)腦袋外傷后，很容易有顱內(nèi)感染的問(wèn)題，如何預(yù)防非常重要。

造成腦外傷的因素

分析造成腦外傷的因素，主要包含3 點(diǎn)。第一點(diǎn)是鈍器傷，通常腦外傷的出現(xiàn)是因?yàn)楣靼艋蛘咤N子等鈍器擊打造成的損傷，可能讓患者頭皮挫裂，傷口創(chuàng)傷面有不平整的情況，且伴隨顱骨骨折凹陷。硬腦膜有可能受到骨折片刺傷，對(duì)應(yīng)腦組織挫傷的面積相對(duì)廣泛，增加了顱內(nèi)血腫的可能性。并且有異物出現(xiàn)，在毛發(fā)等物質(zhì)污染時(shí)讓患者面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。第二點(diǎn)是銳器傷，比如刀、匕首，都能導(dǎo)致患者腦外傷，造成頭皮創(chuàng)面，顱骨作為槽型裂口的代表，相關(guān)腦組織會(huì)因?yàn)榱芽诤统鲅档突颊呱钯|(zhì)量。第三點(diǎn)是墜傷和跌傷，在速度比較快的情況下，患者頭顱撞擊到棱角或者突起物上，致使頭皮出現(xiàn)裂口，通常情況下，會(huì)對(duì)顱骨骨折產(chǎn)生傷害，嚴(yán)重情況出現(xiàn)腦挫裂傷，這種傷害對(duì)腦損傷會(huì)產(chǎn)生一定的沖擊性，最終導(dǎo)致混著在顱內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)出血、感染等問(wèn)題。和顱腦外傷損傷存在關(guān)系的病癥比較多，即軟組織損傷、顱骨損傷和顱內(nèi)損傷，其中顱內(nèi)感染的處理是比較棘手的過(guò)程，在患者沒(méi)有有效被治療的情況下，可能出現(xiàn)出血感染。

腦外傷后的護(hù)理要點(diǎn)

心理護(hù)理 護(hù)理工作者應(yīng)給患者創(chuàng)設(shè)衛(wèi)生與清潔的環(huán)境，特別是單人間病房或者重癥監(jiān)護(hù)室病房，讓室內(nèi)的空氣保持新鮮，以開(kāi)窗通風(fēng)與消毒操作，地面每日清潔兩次，進(jìn)出病房應(yīng)該佩戴口罩，家屬探視要身著探視服，探視時(shí)間半小時(shí)。并且一旦患者出現(xiàn)腦外傷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的重要性，大多數(shù)患者均有危機(jī)重癥，影響患者正常生活。大多數(shù)患者認(rèn)為腦部損傷可能會(huì)造成殘疾或死亡，十分容易焦慮，給臨床治療帶來(lái)一定難度，讓患者面臨手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的威脅，影響著麻醉效果的有效發(fā)揮。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)，利用心理干預(yù)鼓勵(lì)患者積極表述，全方位幫助其解除疑惑，縮短患者和護(hù)士之間的距離。護(hù)士還應(yīng)向患者分享成功案例，提高其信念，更多對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，緩解其身心壓力，對(duì)預(yù)防顱內(nèi)感染能夠產(chǎn)生一定作用。

認(rèn)知護(hù)理在患者出現(xiàn)腦外傷后，要借助視頻或者生動(dòng)的圖片針對(duì)性表述疾病知識(shí)，按照重要性原則以及安全性原則提高患者認(rèn)知，利用病友交流會(huì)互相分享經(jīng)驗(yàn)，彼此之間互相關(guān)懷。護(hù)士要對(duì)患者和家屬進(jìn)行知識(shí)指導(dǎo)，若家屬可以形成正確認(rèn)知，可以潛移默化地促進(jìn)患者積極配合護(hù)理工作。還可以利用健康講座聘請(qǐng)資質(zhì)豐富的專家講述重要知識(shí)，讓患者逐步對(duì)疾病有正確了解。在行為護(hù)理上，部分患者可能對(duì)陌生的病房環(huán)境有畏懼，護(hù)士可以在病房中播放音樂(lè)，打造藝術(shù)化的治療氣氛。同時(shí)在病房或走廊之中放置盆栽，幫助患者及家屬舒緩情緒。

飲食護(hù)理如果患者有嘔吐現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物并判斷嘔吐物的性質(zhì)，必要情況下要求患者禁食，同時(shí)配合使用止吐劑。患者昏迷時(shí)可以將其頭偏向一側(cè)，避免氣管中有嘔吐物滲入，導(dǎo)致患者窒息。在患者清醒的情況下要全面的向他介紹嘔吐惡心存在關(guān)聯(lián)的原因，降低其心理壓力。后續(xù)指導(dǎo)患者清淡飲食，攝入具有豐富營(yíng)養(yǎng)的食物或者容易消化的食物，減少患者出現(xiàn)低鈉血癥。在患者不能自主進(jìn)食時(shí)，要利用鼻飼喂養(yǎng)的方式緩解。

飲食護(hù)理，護(hù)士應(yīng)具體分析患者飲食習(xí)慣，給其介紹容易引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)匱乏的因素，讓患者和家屬能夠高度關(guān)注身體的代謝過(guò)程，完成個(gè)性化護(hù)理方案。并且應(yīng)充分清理患者呼吸道中的分泌物，避免在進(jìn)餐階段有不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者合理調(diào)整體位，進(jìn)餐時(shí)要注意合理的速度和食物溫度，以防燙傷。進(jìn)餐之前及之后分析患者是否出現(xiàn)腹脹、腹瀉和便秘，具體統(tǒng)計(jì)出入液量。

特殊情況，若患者處于意識(shí)昏迷狀態(tài)，吞咽功能會(huì)受到抑制，盡量不要喂食，可以考慮腸營(yíng)養(yǎng)或者補(bǔ)液治療。若患者有精神障礙時(shí)，護(hù)士要進(jìn)行預(yù)定量統(tǒng)計(jì)，因?yàn)橐恍┗颊卟欢灭囷枺瑹o(wú)法正確表述自己感受，需要護(hù)士更多關(guān)注和重視。

引流管護(hù)理在腦外傷患者清醒狀態(tài)下，需要指導(dǎo)患者保持半臥位，昏迷患者的床頭適當(dāng)抬高約30 度，避免腦脊液滲出。利用重力促進(jìn)患者腦組織轉(zhuǎn)移到其顱底的破口部位，充分和堵塞口結(jié)合起來(lái)，盡快構(gòu)建粘連愈合組織；對(duì)患者進(jìn)行鼻腔沖洗、外耳道滴藥，保持口腔部位清潔；在患者打噴嚏或者排便時(shí)，叮囑其不要過(guò)度用力，減少耳道和鼻腔壓力的異常增高，否則會(huì)影響患者恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量。進(jìn)行引流管護(hù)理，合理調(diào)整患者頭部活動(dòng)范圍，避免過(guò)度牽拉或者更換體位。引流過(guò)程應(yīng)將引流管定位，為了促進(jìn)患者早日恢復(fù)，工作者應(yīng)在早期護(hù)理上關(guān)注引流速度的調(diào)整，既不要過(guò)快，也不要過(guò)緩。重視觀察腦脊液，一旦患者手術(shù)之后有腦脊液充血現(xiàn)象，應(yīng)把信息報(bào)告給醫(yī)生。了解拔管之前夾管的狀態(tài)，判斷患者存在的頭痛問(wèn)題或者顱內(nèi)高壓?jiǎn)栴}；之后是進(jìn)行創(chuàng)腔引流的護(hù)理，準(zhǔn)確定位創(chuàng)腔，對(duì)其和引流袋保持相同位置，讓創(chuàng)腔之內(nèi)生成液體壓力，控制患者腦組織轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。在手術(shù)結(jié)束后兩日，適當(dāng)降低引流袋的高度，使得腦部組織有效膨起，促進(jìn)病情改善。和腦塞相同進(jìn)行創(chuàng)腔引流，增加引流袋的高度，通常情況在手術(shù)結(jié)束后4 日拔除；若患者接受硬膜下引流術(shù)操作，應(yīng)選取頭低腳高的姿勢(shì)，使引流袋位置在創(chuàng)腔之下，時(shí)刻掌握患者體征情況，促進(jìn)患者有效恢復(fù)。并且工作者在引流術(shù)操作實(shí)踐中，為了加強(qiáng)操作效果，需要科學(xué)應(yīng)用脫水劑，記錄患者干預(yù)情況，不要過(guò)多應(yīng)用脫水劑，也要控制水分，降低腦膨隆的概率，且手術(shù)之后3 日考慮拔管的可行性。

術(shù)后康復(fù)護(hù)理因?yàn)槟X外傷的治療率比較高，患者的身體指標(biāo)可以被有效調(diào)整，然而患者在手術(shù)之后可能有偏癱或者語(yǔ)言功能問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)接受神經(jīng)功能損傷的護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者保持正確體位，配合床上進(jìn)行肢體指導(dǎo)，有內(nèi)旋、屈伸以及外展等，運(yùn)動(dòng)量通過(guò)患者耐受性指數(shù)加以判斷，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，即更衣和洗漱。在一段時(shí)間之后鼓勵(lì)患者獨(dú)立行走和上下樓行走，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)。在語(yǔ)言指導(dǎo)上，有伸縮嘴唇訓(xùn)練和上舉舌頭訓(xùn)練，通過(guò)指導(dǎo)者示范，逐步帶領(lǐng)患者恢復(fù)元音和輔音等語(yǔ)言功能，嘗試吹蠟燭和吹乒乓球，增強(qiáng)氣息控制與調(diào)整的綜合水平。

總之，患者出現(xiàn)腦外傷，很有可能面臨顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)士要結(jié)合患者腦外傷的影響因素，圍繞患者病情發(fā)展趨勢(shì)，針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理和干預(yù)。制定比較完整的護(hù)理指導(dǎo)方案，幫助患者避免受到腦外傷顱內(nèi)感染影響，在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)增加患者良好生活體驗(yàn)。