■包旭佳（南充市中醫(yī)醫(yī)院）

老年人是骨折的易發(fā)人群，同時也是深靜脈血栓的高危人群。老年人的活動量相對較少，體內(nèi)靜脈血流較緩慢，一旦發(fā)生下肢骨折，容易造成靜脈損傷，導(dǎo)致身體血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，發(fā)生深靜脈血栓。

什么是下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是指深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性的炎癥，血液在下肢深靜脈系統(tǒng)中無法正常凝結(jié)，造成管腔阻塞甚至是靜脈回流受到阻礙的一種疾病。深靜脈血栓一般都發(fā)生在年紀(jì)較大的群體中，特別是個別摔傷骨折的老年患者，血栓脫落會引起肺栓塞。

老年人下肢骨折發(fā)生深靜脈血栓的概率較高。如果沒有得到及時診治，可能會出現(xiàn)致命肺栓塞和血栓后綜合征，影響生命安全。因此，對于老年下肢骨折患者可采取如下預(yù)防措施。

老年下肢骨折患者預(yù)防深靜脈血栓的措施

手術(shù)操作規(guī)范 第一，規(guī)范手術(shù)中的各項操作能夠有效減少靜脈內(nèi)膜損傷，應(yīng)當(dāng)正確使用止血帶。第二，在完成手術(shù)后應(yīng)當(dāng)將患者受傷下肢抬高20 到30 度，促進靜脈回流。第三，圍手術(shù)期間應(yīng)當(dāng)對患者進行適度補液，保證其體內(nèi)水分充足。在未康復(fù)前可通過多飲水的方式來有效避免血液濃縮，醫(yī)師建議每日飲水2000 毫升以上。第四，注意對患者及家屬宣教預(yù)防深靜脈血栓方面的知識，保證患者的飲食有利于病情恢復(fù)，多食用富含纖維素的食物，保持大便通暢。第五，指導(dǎo)患者盡早進行康復(fù)訓(xùn)練。

物理預(yù)防首先，對于骨折臥床的老年患者，家屬應(yīng)當(dāng)鼓勵其在床上進行關(guān)節(jié)的主動活動或被動活動，不能因為疼痛而拒絕進行康復(fù)運動。如果老年患者的下肢活動確實存在一定難度，則需要家屬進行輔助工作，對下肢進行按摩和被動運動。其次，穿長筒彈力襪或采用充氣長筒靴間歇壓迫法和腓腸肌電刺激法，促進下肢血液回流。最后，在手術(shù)后經(jīng)過醫(yī)生評估的患者應(yīng)當(dāng)積極配合下床活動，加強對小腿肌肉的活動，增加下肢靜脈回流。此過程需要專業(yè)醫(yī)護人員的協(xié)助，避免患者摔倒。預(yù)防深靜脈血栓過程中，需要醫(yī)護人員進行細(xì)心觀察，查看存在的問題，例如下肢不對稱腫脹、不明原因的呼吸困難和胸悶胸痛等，可能意味著血栓已經(jīng)存在或脫落，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。

藥物預(yù)防老年骨折患者是深靜脈血栓發(fā)生的極高危人群，應(yīng)充分權(quán)衡患者的血栓風(fēng)險和出血風(fēng)險，合理選擇抗凝藥物?，F(xiàn)有抗凝藥物包括普通肝素、低分子量肝素、Xa 因子抑制劑類、維生素K 拮抗劑、抗血小板藥物等。

運動預(yù)防生活運動預(yù)防可分為兩個方面：第一方面是主動運動，指導(dǎo)老年人每天自己踝關(guān)節(jié)背屈運動，由每日2 次增加到5 次。第二方面是被動運動，從踝關(guān)節(jié)由下往上按摩雙下肢，或用下肢的功能康復(fù)儀進行患肢運動，循序漸進，由每天1 次逐漸增加到3 次。