陳芳琳?何鳳婷?鄭嘉煒

摘要：現(xiàn)實(shí)中有些兒童有與 ADHD 兒童類(lèi)似的行為表現(xiàn)，但問(wèn)題程度較輕，達(dá)不到 ADHD 篩查標(biāo)準(zhǔn)，稱為 ADHD 傾向兒童。由于注意力弱、沖動(dòng)等，他們往往成為老師關(guān)注的對(duì)象。學(xué)校作為學(xué)生的教育重地，是ADHD傾向兒童的干預(yù)重地。在前人的研究基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代教育技術(shù)，建構(gòu)起線上線下的學(xué)校干預(yù)新模式。

關(guān)鍵詞：融合教育；ADHD傾向；干預(yù)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671-2684（2023）26-0020-04

一、引言

我國(guó)國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃中明確指出，要堅(jiān)持促進(jìn)教育公平，要讓每個(gè)家庭的孩子都接受比較好的教育。另外還指出，要辦好特殊教育，完善隨班就讀支持保障體系，推行融合教育?！笆奈濉逼陂g，應(yīng)進(jìn)一步建設(shè)和完善該保障體系，真正實(shí)現(xiàn)融合教育，關(guān)注每個(gè)學(xué)生的特殊需求?！稄V東省促進(jìn)特殊教育公平融合發(fā)展行動(dòng)方案》（粵教基〔2019〕30號(hào)）也提出：“以融合發(fā)展為導(dǎo)向，以普通學(xué)校為特殊教育發(fā)展主陣地，優(yōu)先采用普通學(xué)校就讀的方式，就近安排能接受普通教育的適齡殘疾兒童少年就讀?！痹趪?guó)家政策的推進(jìn)下，多動(dòng)癥及有多動(dòng)癥傾向的兒童已成為普通學(xué)校常見(jiàn)的特殊兒童。

據(jù)最新的精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DMS-5），注意力缺陷多動(dòng)障礙（以下簡(jiǎn)稱ADHD）以注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)為主要特征，且很大程度上伴有認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難、品行障礙等，會(huì)對(duì)兒童的學(xué)習(xí)、社交等造成不良影響?！吨袊?guó)注意力缺陷多動(dòng)障礙防治指南》表明，多數(shù)患兒的智力水平正常，所以往往在普通學(xué)校接受教育，與正常發(fā)展兒童接受同樣的課程，但常規(guī)的教學(xué)很難在該兒童身上發(fā)揮作用。這些兒童還可能由于注意力不集中、多動(dòng)給正常的教學(xué)造成麻煩，帶來(lái)消極影響。在臨床上，對(duì)ADHD 的確診非常慎重，必須通過(guò)嚴(yán)格的、多方位的生理神經(jīng)系統(tǒng)檢查，且由兩位以上兒童精神病學(xué)的?？漆t(yī)師共同作出診斷。但在現(xiàn)實(shí)中常常有這樣的兒童，他們有與 ADHD 兒童類(lèi)似的行為表現(xiàn)，但問(wèn)題程度較輕，達(dá)不到 ADHD 篩查標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法確診為 ADHD，稱為 ADHD 傾向兒童。

與正常兒童不同的是，在個(gè)性特征上，ADHD傾向兒童具有情緒不穩(wěn)定、緊張焦慮、容易激怒、幼稚、缺乏掩飾性等個(gè)性特點(diǎn)[1]。在智商上，ADHD傾向兒童雖然智商處于正常范圍，但與正常兒童相比，智商偏低[2]。與ADHD患兒不同，ADHD傾向兒童只有行為上的問(wèn)題，本質(zhì)上存在不同，只是具有ADHD兒童某些特點(diǎn)[3-4]。

心理學(xué)家班杜拉認(rèn)為，人的行為變化是由個(gè)人的內(nèi)在因素與環(huán)境相互作用的結(jié)果來(lái)決定的，而學(xué)校作為學(xué)生的教育重地，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的規(guī)則意識(shí)，充滿社會(huì)技能訓(xùn)練的契機(jī)，是ADHD傾向兒童的干預(yù)重地。近年來(lái)，學(xué)校教育干預(yù)實(shí)施者一般為普通的教師、特殊教育工作者等，對(duì)于干預(yù)ADHD兒童的干預(yù)主要分為三個(gè)方面：學(xué)校宏觀上營(yíng)造溫暖氛圍，教育者進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)，心理教師開(kāi)展個(gè)別輔導(dǎo)[5]。但國(guó)內(nèi)對(duì)于非藥物的干預(yù)研究仍處于起步階段，存在很多問(wèn)題需要解決。在針對(duì)ADHD傾向兒童提供學(xué)校干預(yù)的探索中，研究者很少提出學(xué)校干預(yù)的模式框架，給家校合作干預(yù)的協(xié)調(diào)工作造成一些障礙。因此，本研究在融合教育背景下，基于小學(xué)生中高年段的多動(dòng)傾向進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)于探索學(xué)校干預(yù)的新模式具有一定的必要性。

二、小學(xué)生ADHD傾向調(diào)查

研究采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷星調(diào)查法，對(duì)小學(xué)生的多動(dòng)傾向現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。研究采用斯諾佩評(píng)定量表（SNAP-IV），該量表由 Swanson 等依據(jù) DSM-IV 對(duì) ADHD 的診斷體系為標(biāo)準(zhǔn)編制，用于篩查注意缺陷多動(dòng)障礙，有良好的信效度。量表分為兩個(gè)部分——不專心和多動(dòng)沖動(dòng)，每部分 9 個(gè)項(xiàng)目，釆用 4 級(jí)計(jì)分。評(píng)定此量表平均得分大于等于1.8 的兒童具有患多動(dòng)癥的可能。問(wèn)卷資料核查、編碼后，使用SPSS 25.0進(jìn)行描述與分析。

研究對(duì)象為廣東省廣州市某公立小學(xué)四、五年級(jí)的學(xué)生，采取父母填寫(xiě)問(wèn)卷星的形式。隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷170份，回收有效問(wèn)卷158份，回收率為92.9%。其中，男生94人，女生64人。

（一）小學(xué)生ADHD傾向的檢出率較高

此次調(diào)查樣本的量表得分為24.00±9.77，不專心維度得分為14.09±5.15，多動(dòng)沖動(dòng)維度得分為9.89±5.52。調(diào)查結(jié)果顯示，共有ADHD傾向兒童29名，檢出率18.4%，檢出率較高。

美國(guó)學(xué)齡兒童 ADHD 患病率為3.0%～5.0%，而我國(guó) ADHD患病率為 3.0%～10.0%[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州市該校學(xué)生多動(dòng)傾向檢出率較高。一方面，這是由于多動(dòng)傾向兒童檢出標(biāo)準(zhǔn)仍未達(dá)到ADHD患病標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，在融合教育背景下，多動(dòng)癥及其傾向的兒童已成為普通學(xué)校常見(jiàn)的特殊兒童。此外，不同地區(qū)的教育觀念存在差異，升學(xué)壓力、父母教養(yǎng)方式可能對(duì)兒童的性格和心理健康造成影響。本次研究的問(wèn)卷由兒童的監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)，由于家長(zhǎng)對(duì)于ADHD缺乏了解，也可能導(dǎo)致多動(dòng)傾向的檢出率偏高。但不管怎樣，學(xué)校需要盡早對(duì)ADHD傾向兒童進(jìn)行學(xué)校干預(yù)，防止ADHD傾向兒童發(fā)展為多動(dòng)癥兒童。

（二）小學(xué)生ADHD傾向在性別維度上存在顯著差異

研究采用t檢驗(yàn)判斷性別維度對(duì)小學(xué)生ADHD傾向的影響，結(jié)果顯示，ADHD兒童的斯諾佩量表得分、不專心及多動(dòng)沖動(dòng)在性別維度上均呈顯著差異（p<0.05）。進(jìn)一步比較其均值發(fā)現(xiàn)，男生不專心、多動(dòng)沖動(dòng)及總分均高于女生。（見(jiàn)表1）

根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)，2016年美國(guó)約有610萬(wàn)兒童被診斷為ADHD，男生確診率為12.9%，高于女生的5.6%。但研究表明，女孩可能會(huì)被遺漏。這是因?yàn)锳DHD在男孩和女孩身上的表現(xiàn)是不一樣的。ADHD男孩容易沖動(dòng)、多動(dòng)、外化，但ADHD女孩往往表現(xiàn)為注意力不集中和內(nèi)化。

一般來(lái)說(shuō)，患有ADHD的男孩更容易表現(xiàn)出更具破壞性的癥狀和行為，所以男孩的ADHD癥狀更明顯，更容易被他人識(shí)別。即使患有ADHD的女孩表現(xiàn)出與患有ADHD的男孩相似的癥狀，但女孩的ADHD可能會(huì)被忽視，因?yàn)樗鼈儾环先藗冃哪恐械湫虯DHD兒童的心理形象。

（三）融合教育背景下ADHD傾向?qū)W生面臨的困境

結(jié)合本次調(diào)查的結(jié)果與前人的研究，本研究總結(jié)出目前在融合教育背景下ADHD傾向兒童面臨的困境，為探索學(xué)校干預(yù)新模式提供一定的理論基礎(chǔ)。

第一，在融合教育背景下，學(xué)校與家長(zhǎng)對(duì)ADHD傾向兒童不夠重視。以融合教育發(fā)展為導(dǎo)向，在國(guó)家政策的推進(jìn)下，ADHD及其傾向兒童已經(jīng)成為普通學(xué)校常見(jiàn)的特殊兒童。在學(xué)校中，ADHD傾向兒童的檢出率較高，但家長(zhǎng)與學(xué)校對(duì)ADHD傾向兒童的了解很少，往往選擇忽視這種情況，將其歸為學(xué)生調(diào)皮的表現(xiàn)，可能會(huì)造成兒童從ADHD傾向轉(zhuǎn)為ADHD的不良后果。

第二，在教學(xué)中缺乏對(duì)ADHD傾向兒童的教育滲透。從課堂教學(xué)實(shí)踐上看，教師對(duì)于ADHD傾向兒童的教學(xué)管理仍存在很多問(wèn)題。一線的教師缺乏對(duì)待ADHD傾向兒童的教學(xué)技巧和管理方法，可能出現(xiàn)無(wú)從下手的情況。甚至將此類(lèi)學(xué)生視為班級(jí)的問(wèn)題兒童，苛刻對(duì)待，難以促進(jìn)ADHD傾向兒童的健康成長(zhǎng)。

第三，缺少線上學(xué)校干預(yù)平臺(tái)。大部分學(xué)校缺少針對(duì)特殊兒童的干預(yù)平臺(tái)，針對(duì)ADHD傾向兒童的權(quán)威平臺(tái)更少。在了解ADHD傾向兒童的信息時(shí)，教師與家長(zhǎng)需要花費(fèi)大量時(shí)間尋找權(quán)威平臺(tái)，對(duì)信息進(jìn)行鑒別篩選，不利于干預(yù)工作的推進(jìn)。

三、在融合教育背景下ADHD傾向兒童的學(xué)校干預(yù)新模式探究

本研究在前人的研究基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代教育技術(shù)，建構(gòu)起線上線下的學(xué)校干預(yù)新模式。（見(jiàn)圖1）

線上學(xué)校干預(yù)模式主要采用建立線上ADHD信息平臺(tái)的形式，搭建起家長(zhǎng)與學(xué)校合作干預(yù)的橋梁，實(shí)現(xiàn)家校反饋互通，形成家校合作共同干預(yù)的良好氛圍。由于認(rèn)知發(fā)展所限，大部分兒童在課堂上都會(huì)有注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)的情況，但對(duì)于ADHD傾向?qū)W生來(lái)說(shuō)，這種問(wèn)題出現(xiàn)次數(shù)更加頻繁。許多普通小學(xué)教師對(duì)向家長(zhǎng)提出兒童可能患有 ADHD傾向這件事存在較大的猶豫，一方面是由于對(duì)自己判斷的不自信，另一方面是因?yàn)楹ε屡c家長(zhǎng)產(chǎn)生矛盾，這反映了教師與家長(zhǎng)對(duì)于ADHD缺乏一定的正確認(rèn)識(shí)，也造成未能及時(shí)對(duì)ADHD傾向兒童進(jìn)行干預(yù)的困境[7]。

首先，搭建學(xué)校線上科普平臺(tái)，從教師與家長(zhǎng)兩方面著手，向教師和家長(zhǎng)科普ADHD的基本知識(shí)。線上科普平臺(tái)推送ADHD疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病率、病因、病程、治療方法、疾病性質(zhì)等各方面的信息，以推文、科普視頻、線上專題講座的形式開(kāi)展科普活動(dòng)。既能降低普通教師與家長(zhǎng)對(duì)ADHD的誤解，減少污名化問(wèn)題，也有利于讓教師和家長(zhǎng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似ADHD傾向的兒童，盡早安排兒童接受干預(yù)治療。

其次，利用線上平臺(tái)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，完善家庭干預(yù)。邱學(xué)青[8]指出，家長(zhǎng)的態(tài)度直接影響對(duì)行為問(wèn)題兒童的干預(yù)，家長(zhǎng)工作是緩解和預(yù)防兒童產(chǎn)生行為問(wèn)題的關(guān)鍵。在家庭干預(yù)方面，從兒童生活的環(huán)境入手開(kāi)展家長(zhǎng)培訓(xùn)工作，改善家庭教育方法和親子互動(dòng)方式。在兒童行為管理八步法的基礎(chǔ)上，家庭溝通模式的改善能有效改善父母與患兒之間的溝通關(guān)系，形成良好的家庭氛圍。

再次，拓展教師ADHD知識(shí)教育途徑，加強(qiáng)ADHD專家與教師的聯(lián)系。注重教師ADHD知識(shí)教育培訓(xùn)，拓展教師獲取ADHD知識(shí)教育途徑。教師不僅需要掌握ADHD的基本知識(shí)，還需要有目的地在班級(jí)里使用適合的教學(xué)方法和班級(jí)管理技巧。因此，學(xué)校需要在線上開(kāi)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)和班級(jí)管理培訓(xùn)課程，提高小學(xué)教師處理相關(guān)問(wèn)題的能力。

最后，搭建起線上反饋平臺(tái)。學(xué)校能了解ADHD傾向兒童家庭的具體情況，把握兒童發(fā)展的成長(zhǎng)軌跡。家長(zhǎng)也能在線上平臺(tái)中學(xué)習(xí)ADHD相關(guān)知識(shí)，增加對(duì)ADHD傾向兒童的重視，同時(shí)了解學(xué)校教育者開(kāi)展干預(yù)的情況。學(xué)校和家庭兩者通過(guò)平臺(tái)搭建起橋梁，形成反饋—干預(yù)的模式，共同致力于ADHD傾向兒童的健康成長(zhǎng)。

四、ADHD傾向兒童的學(xué)校干預(yù)新模式在教學(xué)中的體現(xiàn)

在融合教育背景下，學(xué)校線下干預(yù)的最終目的是教育工作者能在正常教學(xué)中對(duì)ADHD傾向兒童達(dá)到良好的干預(yù)效果。學(xué)?？蓮囊韵氯齻€(gè)方面開(kāi)展工作。

第一，在班級(jí)教學(xué)上，將行為契約法融入教學(xué)工作，教師與ADHD傾向兒童共同商定需要監(jiān)控的行為表現(xiàn)，結(jié)合獎(jiǎng)懲系統(tǒng)簽訂行為契約書(shū)，最終教師與患兒對(duì)自身的行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。從而讓學(xué)生減少注意力不集中、沖動(dòng)等行為出現(xiàn)的次數(shù)，幫助學(xué)生養(yǎng)成好習(xí)慣。Veenman、Luman和Hoeksma等[9]研究表明，患兒在經(jīng)過(guò) 18 周的行為干預(yù)后，患兒的擾亂行為明顯減少，執(zhí)行任務(wù)時(shí)注意力更加集中。除此之外，為使ADHD傾向兒童更好地融入班集體，可以運(yùn)用班會(huì)宣導(dǎo)課讓同學(xué)們更好地接納、理解及幫助他們。宣導(dǎo)課包括收集資料、實(shí)施、選拔及培訓(xùn)小天使等過(guò)程，干預(yù)效果良好[10]。

第二，在心理工作上，專業(yè)心理工作者開(kāi)展注意力主題、正念訓(xùn)練等心理課程及團(tuán)體輔導(dǎo)。李繼波、陳盈盈和肖前國(guó)[11]將針對(duì)兒童的正念訓(xùn)練特點(diǎn)總結(jié)為 四個(gè)方面：（1）練習(xí)簡(jiǎn)短，多樣有趣；（2）增加獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)；（3）隱喻解釋方式，即使用兒童生活中的語(yǔ)言解釋正念訓(xùn)練，幫助其更好地領(lǐng)會(huì)其要領(lǐng)；（4）將家長(zhǎng)納入正念訓(xùn)練中，增強(qiáng)親子互動(dòng)。這樣可以潛移默化中改變個(gè)體的感知敏感性、注意和記憶能力，提高兒童的情緒調(diào)節(jié)能力，實(shí)現(xiàn)ADHD兒童的心理健康成長(zhǎng)。同時(shí)，注重對(duì)特殊個(gè)體開(kāi)展心理咨詢，進(jìn)行特殊干預(yù)。有研究選取了一名具有多動(dòng)傾向的兒童，在個(gè)案的家中對(duì)其進(jìn)行以社會(huì)性教育為主的家庭教育干預(yù)，建設(shè)良好的家庭支持系統(tǒng)，成功幫助其改善多動(dòng)傾向行為[12]。

第三，從學(xué)校宏觀角度出發(fā)，學(xué)校需要做好ADHD的宣傳工作，營(yíng)造包容接納的校園環(huán)境，有利于ADHD傾向兒童的健康成長(zhǎng)。學(xué)校還應(yīng)構(gòu)建對(duì)ADHD學(xué)生的支持資源框架，建立對(duì)不同癥狀嚴(yán)重程度的ADHD學(xué)生的分級(jí)干預(yù)體系，充分發(fā)揮教育工作者和家長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性。

在融合教育背景下，注重對(duì)普通學(xué)校中ADHD傾向兒童的干預(yù)工作，并將其融入日常學(xué)校管理和班級(jí)教學(xué)當(dāng)中，有利于建立并維持學(xué)校、課堂和家庭三方統(tǒng)一的“陣線”，有助于對(duì)ADHD傾向兒童加強(qiáng)訓(xùn)練，從而更好地實(shí)現(xiàn)學(xué)齡期的發(fā)展目標(biāo)，降低發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。

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編輯/張國(guó)憲 終校/石 雪