冉甜甜,吳 爽,2

(1.華北理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,河北 唐山 063210;2.華北理工大學(xué)衛(wèi)生健康政策與管理研究中心,河北 唐山 063210)

《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提出,開展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工程,引導(dǎo)日間照料中心等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)依托社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和社區(qū)公共服務(wù)綜合信息平臺(tái),為老年人提供精準(zhǔn)化個(gè)性化專業(yè)化服務(wù)?！秶?guó)家“十四五”規(guī)劃綱要》提出,完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò),對(duì)推進(jìn)日間照料中心等居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)作出部署。日間照料中心作為社區(qū)居家養(yǎng)老模式下重要的養(yǎng)老設(shè)施,可以補(bǔ)齊機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的短板,讓老年人可以繼續(xù)生活在自己熟悉的環(huán)境中,保留老年人自身的生活歸屬感和穩(wěn)定的社交網(wǎng)絡(luò),符合老年人的心理需求,同時(shí)老年人能夠有人照料,減輕子女的照料負(fù)擔(dān),與他們的經(jīng)濟(jì)能力相適應(yīng),成為家庭養(yǎng)老強(qiáng)有力的支撐與補(bǔ)充。然而大力推動(dòng)日間照料中心發(fā)展時(shí),很多農(nóng)村地區(qū)卻出現(xiàn)了場(chǎng)所設(shè)施設(shè)備閑置、照料中心老人寥寥無幾的狀況,與此同時(shí)根據(jù)第七次人口普查結(jié)果[1],我國(guó)60歲及以上人口為2.64億人、占18.70%,其中農(nóng)村60歲及以上、65歲及以上老年人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋戎胤謩e為23.81%、17.72%,比城鎮(zhèn)60歲及以上、65歲及以上老年人口占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘谋戎胤謩e高出7.99個(gè)百分點(diǎn)、6.61個(gè)百分點(diǎn)[2]。農(nóng)村的老齡化水平明顯高于城鎮(zhèn),在此背景下,研究農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的影響因素對(duì)推動(dòng)日間照料中心的發(fā)展具有重大意義。目前對(duì)日間照料中心的研究方法比較單一,缺乏理論模型支持,并且調(diào)查對(duì)象多以城市老年人為主,對(duì)農(nóng)村老年人群體關(guān)注較少,本研究基于改進(jìn)后的安德森模型分析農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的影響因素,為科學(xué)應(yīng)對(duì)農(nóng)村老齡化問題提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文以天津市寧河區(qū)為調(diào)查地點(diǎn),于2022年9～11月,在寧河區(qū)豐臺(tái)鎮(zhèn)、板橋鎮(zhèn)、苗莊鎮(zhèn)、俵口鎮(zhèn)等13個(gè)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)研,每鎮(zhèn)內(nèi)抽取1～2個(gè)村,再?gòu)母鞔宄槿?0～30名60歲以上的老年人作為調(diào)查對(duì)象,統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,按照知情同意的原則,在征求調(diào)查對(duì)象的同意后,村委會(huì)的協(xié)助下,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及填寫問卷。發(fā)放問卷520份,共回收問卷490份,有效問卷490份,有效回收率94.23%。

1.2 理論框架

1.2.1 安德森行為模型

為更深層次地歸納、挖掘影響農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的影響因素,本研究以ANDERSEN等[3]提出衛(wèi)生服務(wù)利用模型—Andersen 行為模型為理論基礎(chǔ),國(guó)內(nèi)學(xué)者已有少量關(guān)于養(yǎng)老意愿方面的研究使用了該模型,適用效果良好,參考以往研究成果[4,5],將可能影響老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的各類因素作為自變量。根據(jù)模型的理論分析框架,將自變量按照三類因素進(jìn)行劃分,具體為:傾向因素,包括人口學(xué)特征、社會(huì)結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老觀念,性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住情況、退休前職業(yè)、養(yǎng)老觀念的開放程度;使能因素,包括經(jīng)濟(jì)來源、家庭月收入、子女?dāng)?shù)量、子女關(guān)系、鄰居關(guān)系、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)類型、家人的態(tài)度、步行到日間照料中心的時(shí)間;需求因素,包括生活自理能力、慢性病患病種類、生活滿意度、孤獨(dú)感(見圖1)。

圖1 農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿影響因素模型

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的問卷整理后,Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù),如實(shí)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中,利用 SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述性分析,利用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析采用二元 Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;正式調(diào)查前對(duì)60名老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,預(yù)調(diào)查完成2周后再次測(cè)試,保證問卷具有較好重測(cè)信度;問卷在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究基礎(chǔ)上,經(jīng)過專家評(píng)估、論證、修改后形成,5名專家評(píng)定后內(nèi)容效度CVI>0.90,表示問卷內(nèi)容效度較好。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

調(diào)查的490名農(nóng)村老年人中,男性232名(47.35%)、女性258名(52.65%);60～69歲、70歲以上年齡組分別有170名(34.7%)、320名(65.3%);婚姻狀況中335名(68.37%)老年人有配偶;有子女的老年人457名(93.27%);文化程度為小學(xué)及以下者377人(76.94%);387人(78.98%)的老年人是農(nóng)民,經(jīng)濟(jì)來源為勞動(dòng)收入及儲(chǔ)蓄的老年人242人(49.39%),老年人患慢病比例高達(dá)308人(62.86%);愿意日間照料中心養(yǎng)老的老年人270人(55%),不愿意日間照料中心養(yǎng)老的老年人220人(45%)。

2.2 農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿單因素分析

按照不同的老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿將對(duì)象分為兩組,采用卡方檢驗(yàn)比較組間差異。結(jié)果顯示,不同性別、年齡、文化程度、居住情況、退休前職業(yè)、養(yǎng)老觀念的開放程度、家庭月收入、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、家人的態(tài)度、子女關(guān)系、鄰居關(guān)系、步行到日間照料中心的時(shí)間、慢性病患病種類和生活滿意度在老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在婚姻狀況(P值=0.291)、經(jīng)濟(jì)來源(P值=0.413)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型(P值=0.751)、養(yǎng)老保險(xiǎn)類型(P值=0.411)、子女?dāng)?shù)量(個(gè))(P值=0.108)、生活自理能力(P值=0.363)、孤獨(dú)感(P值=0.128)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的單因素分析

2.3 各模型預(yù)測(cè)概率及擬合優(yōu)度分析

Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示,模型Ⅰ、模型Ⅱ、模型Ⅲ的Cox &Snell R2值分別為0.368、0.562、0.579逐漸接近于1;Nagelkerke R2值分別是0.492、0.752、0.774逐漸接近于1;-2LL分別為449.66、269.29、250.512逐漸變小,說明回歸模型的擬合優(yōu)度逐漸提高,對(duì)農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的解釋能力在逐漸增強(qiáng),表明整個(gè)模型可信度較高。在模型Ⅰ基礎(chǔ)上加入使能因素后,Nagelkerke R2上升增幅較高,在模型Ⅱ基礎(chǔ)上加入需求因素后,解釋上升增幅較小。由此可見,使能因素對(duì)本研究影響最大,其中,模型Ⅲ對(duì)的擬合優(yōu)度最好,模型Ⅲ的Nagelkerke R2>0.600,解釋度>60%,表明模型Ⅲ納入的變量對(duì)于農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的預(yù)測(cè)能力和解釋度最高(見表2)。因此,本研究采用模型Ⅲ進(jìn)行農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿影響因素的回歸分析。

表2 農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿影響因素各模型的預(yù)測(cè)概率及擬合優(yōu)度情況

2.4 農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的多因素分析

本研究以安德森行為模型理論為分析框架,探討農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的影響因素,以農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿作為因變量(愿意=1,不愿意=0),將單因素分析中有意義的傾向因素、使能因素、需求因素所包含的變量篩選出來(P<0.05)作為模型自變量納入模型Ⅲ,對(duì)單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的14個(gè)自變量進(jìn)行多重共線性診斷,方差膨脹因子(VIF)均<10(VIFmin=1.063,VIFmax=1.863),表明14個(gè)自變量與因變量之間不存在多重共線性,即可全部納入二元 logistic 回歸分析。結(jié)果顯示,性別、養(yǎng)老觀念的開放程度、家人的態(tài)度、子女關(guān)系、步行到老年人日間照料中心時(shí)間、慢性病患病種數(shù)是農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的影響因素(P<0.05),見表3。

表3 農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的Logistic回歸結(jié)果

3 討論

3.1 農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿一般

天津市寧河區(qū)農(nóng)村普遍文化程度較低,農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老受多重因素的影響,其中使能因素的影響最大。樣本中,有270位農(nóng)村老年人表示愿意日間照料中心養(yǎng)老,占55.1%,而其余220位(44.9%)表示不愿意日間照料中心養(yǎng)老,低于2022年西北農(nóng)村老人市場(chǎng)化居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿調(diào)查情況(74.49%)[6],究其原因,一方面由于天津市近年來提出一系列加快養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)程的條例,通過政策引導(dǎo)以及資金支持,大力扶植日間照料中心發(fā)展取得初步成效;另一方面,說明農(nóng)村老年人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響較深,在中國(guó)傳統(tǒng)文化里孝道文化和“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念相輔相成,在傳統(tǒng)觀念的影響下,大多數(shù)老年人更傾向于宅在家里,子孫繞膝、盡享天倫,所以對(duì)日間照料中心養(yǎng)老意愿一般。

3.2 農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的影響因素

3.2.1 傾向因素

性別(OR=2.477,P=0.019)是影響農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的影響因素,女性老年人對(duì)日間照料養(yǎng)老意愿是男性的2.477倍;這與國(guó)外學(xué)者研究結(jié)果一致[7],與唐藝藝、支夢(mèng)佳[8,9]的研究一致,女性情感細(xì)膩,更善于溝通,更傾向于在日間照料中心尋求幫助和支持。

養(yǎng)老觀念的開放程度中越贊同日間照料中心養(yǎng)老的意愿越強(qiáng)烈,與周雪陽[10]的研究結(jié)果類似,老年人的養(yǎng)老觀念越開放,老年人自我感覺狀態(tài)良好、樂觀豁達(dá),越能認(rèn)同養(yǎng)老應(yīng)該借助家庭以外的力量的說法,接受由子女以外的照護(hù)人員照護(hù),更愿意嘗試新型養(yǎng)老模式,對(duì)日間照料中心的認(rèn)知度和接受度較高。

3.2.2 使能因素

家人的態(tài)度(OR=89.204,P<0.05)是影響農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的影響因素,家人贊同日間照料中心養(yǎng)老的老年人是家人不贊同的89.204倍,這與王嫻、孫鵑娟[11,12]研究一致,這可能是因?yàn)檗r(nóng)村子女多外出打工,沒有時(shí)間和精力照顧父母,其對(duì)老年人使用日間照料服務(wù)的理解和支持度增加;同時(shí)在中國(guó)特定的文化背景下,老年人選擇養(yǎng)老方式,往往并不是個(gè)人全權(quán)決定,而是照護(hù)與被照護(hù)人共同決定,甚至很多時(shí)候是由主要照護(hù)人決定[13]。

與子女的關(guān)系是影響農(nóng)村老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿的影響因素,關(guān)系良好,節(jié)假日均會(huì)探望的老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿低于與子女往來不密切的老年人(OR=0.255,P<0.05)這與張鈺穎、鄭娟[14,15]研究一致,分析原因可能是農(nóng)村老年人深受“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)觀念影響,對(duì)日間照料中心帶有抵觸情緒,同時(shí)與子女關(guān)系越融洽、情感越親密的老年人,獲得的家庭的生活照料、精神陪伴更充足,自然不需要尋求社會(huì)服務(wù)。

步行到日間照料中心的時(shí)間在30～45分鐘和45分鐘以上的老年人比步行時(shí)間在15～30分鐘的老年人日間照料中心養(yǎng)老意愿更低,分析原因,農(nóng)村老年人步行時(shí)間長(zhǎng),離開熟悉的居住環(huán)境,加之老年人對(duì)日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)作流程缺乏清晰的認(rèn)識(shí),日間照料中心政策宣傳力度也不夠,使得老年人意愿下降。

3.2.3 需求因素

患有3種及以上慢性病的老年人低于沒有慢性病的老年人日間照料中心意愿(OR=0.173,P<0.05),這與楊光媚[16]研究結(jié)果相似,農(nóng)村老年人多病共患,受到一定的疾病或功能障礙困擾,日間照料中心對(duì)于疾病照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等方面缺乏專業(yè)的服務(wù)保障,為老年人提供的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等規(guī)范化和專業(yè)化的服務(wù),不能完全顧及到具有較大照護(hù)需要的老年人,日間照料中心無法滿足這類老年人的需求。

4 建議

4.1 積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念,加強(qiáng)日間照料中心宣傳

調(diào)查發(fā)現(xiàn),仍有相當(dāng)一部分老年人對(duì)日間照料中心養(yǎng)老知曉率低、認(rèn)知度低。老年人日間照料中心作為一種新型的社區(qū)居家養(yǎng)老方式,在提升日間照料中心居家養(yǎng)老服務(wù)能力的同時(shí),政府應(yīng)引導(dǎo)人們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念,加大養(yǎng)老文化宣傳力度,將“尊老、敬老、養(yǎng)老、助老、愛老”宣傳列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)新時(shí)代文明實(shí)踐活動(dòng)工作中;通過各村微信群、大喇叭小廣播等信息媒體,定期推送日間照料中心養(yǎng)老政策與內(nèi)涵,擴(kuò)大日間照料中心在老年人及子女等家屬中的知曉率和認(rèn)可度;從子女方面入手,鼓勵(lì)老年人享受幸福的老年生活,通過對(duì)子女其進(jìn)行動(dòng)員,逐漸形成多樣化的尊老、敬老、愛老的社會(huì)風(fēng)氣,改變固有的“養(yǎng)兒防老”觀念,讓廣大農(nóng)村老年人及其家人認(rèn)可社會(huì)化養(yǎng)老、市場(chǎng)化養(yǎng)老和專業(yè)化養(yǎng)老。

4.2 擴(kuò)大日間照料中心覆蓋面,服務(wù)輻射到更大范圍的老年群體

擴(kuò)大日間照料中心覆蓋面,增強(qiáng)老年人日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)的可及性。《天津市促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展三年行動(dòng)方案(2019～2021年)》指出,到2021年,提升健康養(yǎng)老服務(wù)保障水平,老年人日間照料服務(wù)中心增加300個(gè),97%的老年人享受優(yōu)質(zhì)便捷居家養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo),這一政策是引導(dǎo)各區(qū)擴(kuò)大老年人日間照料中心的覆蓋面、推廣日間照料中心養(yǎng)老模式的重要舉措。在實(shí)施過程中,老年人日間照料中心的地理位置規(guī)劃需要被老年人所感知,老年人步行到日間照料中心時(shí)間縮短,使老年人有獲得感;與此同時(shí),日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)置需要在有限資源下統(tǒng)籌協(xié)調(diào),對(duì)于地理位置毗鄰的村莊可以聯(lián)合開展配餐服務(wù),優(yōu)化各村之間的資源配置,避免由單個(gè)村莊提供的資源浪費(fèi)、成本過高、老年人參與度不高等問題,切實(shí)滿足老年人的實(shí)際需求。

4.3 拓展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)范圍,滿足老年人多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求

可建立護(hù)理等級(jí)分類制度,拓展服務(wù)范圍,日間照料中心在引入醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員的基礎(chǔ)上提供治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)的咨詢及指導(dǎo)服務(wù),逐漸開展專業(yè)慢性病管理,在保證老年人活動(dòng)安全的前提下,對(duì)本村失能、半失能老年人,提供日間照料服務(wù),減輕其家庭或照料者負(fù)擔(dān);為老年人提供預(yù)約、就診的“一站式”服務(wù),開展健康教育、醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)普及等服務(wù);與日間照料中心有合作的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可設(shè)立“老年人就診服務(wù)處”,為老年人提供專門的雙向綠色就診通道,保證日間照料中心能夠?qū)⒋嬖卺t(yī)療服務(wù)需求的老年人及時(shí)轉(zhuǎn)移到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中,從而為老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等規(guī)范化和專業(yè)化的服務(wù)。

4.4 完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,提升家庭疾病風(fēng)險(xiǎn)抵御能力

長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)主要是為被保險(xiǎn)人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時(shí)主要提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)支持。因此擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在農(nóng)村地區(qū)的覆蓋率,提高在養(yǎng)老方面的投入力度,有利于農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)緩解,在最大限度內(nèi)實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。在對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)與歸納的前提下,進(jìn)一步拓寬籌資渠道,精準(zhǔn)衡量與評(píng)估基本護(hù)理服務(wù)和資金需求,在此基礎(chǔ)上推動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大到全體農(nóng)村居民;同時(shí)重視發(fā)揮社會(huì)資本的作用,在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓寬籌資途徑,從而維持長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定運(yùn)行與發(fā)展,提升家庭疾病風(fēng)險(xiǎn)抵御能力。