錢曉娟 許 蘭 王宏偉 畢建華 黃桂玲

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院醫(yī)學院，江蘇 鹽城，224005）

村衛(wèi)生室是村級單位醫(yī)療機構(gòu)，主要為廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，其服務能力的高低直接關(guān)系到廣大農(nóng)村居民的切身利益[1-2]?！督K衛(wèi)生健康年鑒2021》統(tǒng)計顯示，截至2020年末，江蘇省共設15 020 個村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室共有衛(wèi)生人員73 143 人。與2019年相比，村衛(wèi)生室減少149 個，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增加286 人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員減少1 670 人。這在一定程度上說明村衛(wèi)生室發(fā)展并不理想，人才較為缺乏，服務能力有待提高。有研究指出，在基層醫(yī)療服務提供中，其服務低效的主要原因在于供需主體間信息不對稱，服務供需結(jié)構(gòu)有效對接存在較大難度，需站在供需雙方的角度上探討基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務能力現(xiàn)狀，以精準提高其服務水平[3]。本研究以江蘇省鹽城市下屬的9 個縣（區(qū)）的2 175 個村衛(wèi)生室的衛(wèi)生室服務人員及常駐居民為調(diào)查對象，探究基于供需視角下的村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務能力現(xiàn)狀及影響村民滿意度的相關(guān)因素，以期為廣大農(nóng)村居民提供更便捷的醫(yī)療服務。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2020年1月—2020年12月抽取鹽城市下屬的9 個縣（區(qū)）的2 175 個村衛(wèi)生室的衛(wèi)生室服務人員及常駐居民為調(diào)查對象。各村居民采用隨機抽樣的方法抽取10 名村民，共21 750 名村民。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥15 周歲；②在當?shù)鼐幼r間每年＞10個月；③具有正常的溝通交流及讀寫能力。

排除標準：意識不清、無法正常溝通的村民。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 統(tǒng)計年鑒查閱

查閱《江蘇衛(wèi)生健康年鑒2021》獲取鹽城市村衛(wèi)生室基本情況，主要內(nèi)容包括：①村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械配備情況；②鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設情況；③村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務情況；④查閱《鹽城統(tǒng)計年鑒2021》獲取鹽城市人口學資料。

1.3.2 問卷調(diào)查

采用自制的《村衛(wèi)生室滿意度調(diào)查表》調(diào)查基層醫(yī)療服務滿意度，主要內(nèi)容包括服務態(tài)度、就醫(yī)方便程度、醫(yī)療服務及時性、等候時間、就醫(yī)環(huán)境、健康知識提供、醫(yī)療設備、醫(yī)療技術(shù)水平、收費合理性共9 個條目，各條目均采用1～5分Likert 5 級評分法：非常不滿意=1 分，不滿意=2 分，一般=3 分，滿意=4 分，非常滿意=5 分。滿意率=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）描述，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。滿意度影響因素分析采用多因素Logistic 回歸模型。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 村衛(wèi)生室醫(yī)療器械配備情況、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設情況及衛(wèi)生服務情況

2020年鹽城市下屬的9 個縣（區(qū)）的2 175 個村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療器械數(shù)量、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設情況、總收入、總支出、診療人次等情況，見表1。

表1 村衛(wèi)生室醫(yī)療器械配備情況、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設情況及衛(wèi)生服務情況

2.2 村民基本情況

2020年鹽城市下屬的9 個縣（區(qū)）鄉(xiāng)村居民共240.79萬人，男、女構(gòu)成比分別為49.60%、50.40%，平均年齡（45.56±12.48）歲，農(nóng)業(yè)戶口占比最高，為97.60%，≥15 歲常駐居民受教育程度以初中占比最高，為37.30%，具體情況見表2。

表2 240.79 萬村民基本情況

2.3 村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務提供情況

2020年鹽城市下屬的9 個縣（區(qū)）村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務中能提供賣藥服務的村衛(wèi)生室數(shù)量最多，占比為100.00%，其次為門診服務，占比為98.80%，提供孕產(chǎn)婦保健服務的村衛(wèi)生室數(shù)量最少，占比為30.25%，見表3。

表3 2 175 個村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務提供情況

2.4 基層醫(yī)療服務滿意度評分及“滿意”應答率

各村居民采用隨機抽樣的方法抽取10 名村民，共21 750名村民。醫(yī)療服務滿意度中服務態(tài)度的平均得分和“滿意”應答率最高，占比達67.70%，其次是就醫(yī)方便程度，占比為67.00%，收費合理性“滿意”應答率最低，僅為53.38%，見表4。

表4 21 750 名村民基層醫(yī)療服務滿意度及“滿意”應答率

2.5 村衛(wèi)生室服務滿意度影響因素

以滿意度為因變量（否=0，是=1），以村民基本情況中性別（男=0，女=1）、戶口狀況（農(nóng)業(yè)=0，非農(nóng)業(yè)=1）、受教育程度（初中及以下=0，高中及以上=1）、公共衛(wèi)生服務提供情況的各條目（無=0，有=1）及滿意度調(diào)查表中服務態(tài)度（差=0，好=1）、就醫(yī)方便程度（差=0，好=1）、醫(yī)療服務及時性（差=0，好=1）、等候時間（長=0，短=1）、就醫(yī)環(huán)境（差=0，好=1）、健康知識提供（無=0，有=1）、醫(yī)療設備（差=0，好=1）、醫(yī)療技術(shù)水平（差=0，好=1）、收費合理性（不合理=0，合理=1）為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示老年人保?。∣R：1.266，95%CI：1.084～1.448）、慢病管理（OR：1.265，95%CI：1.022～1.508）、服務態(tài)度（OR：4.403，95%CI：2.122～6.950）、收費合理性（OR：2.789，95%CI：1.596～3.368）是影響基層醫(yī)療服務滿意度的因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 村衛(wèi)生室服務滿意度影響因素

3 討論

3.1 基層醫(yī)療服務提供方

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)格的最底層，是基層醫(yī)療服務中影響面最大的基層醫(yī)療機構(gòu)，普遍存在著基礎設施較差、服務能力較弱、人才隊伍建設不完整等問題，在經(jīng)濟水平不同區(qū)域，上述問題差異性更明顯[4-5]。本研究顯示，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3 986 人，鄉(xiāng)村醫(yī)生2 240 人，衛(wèi)生員28 人，說明村衛(wèi)生室服務人員很少有人具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，其專業(yè)素質(zhì)仍需加強培養(yǎng)，進一步提高。隨著社會發(fā)展，人口不斷涌向城市，多數(shù)醫(yī)生為追求更好的發(fā)展選擇去城市從事醫(yī)療行業(yè)，從而導致留在農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務人員越來越少，專業(yè)人才更是稀缺[6-7]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村民對村衛(wèi)生室服務人員的醫(yī)療技術(shù)水平“非常滿意”應答率并不高，不足60%，說明村衛(wèi)生室服務人員專業(yè)技術(shù)水平有限，仍有較大提升空間。

相關(guān)研究認為，中國醫(yī)療衛(wèi)生的短板在于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生，而農(nóng)村公共衛(wèi)生人員稀缺、設備較差、資金匱乏等現(xiàn)象非常嚴重，是現(xiàn)今存在的醫(yī)療問題[8-9]。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，政府制定了一系列農(nóng)村醫(yī)療保障制度，持續(xù)加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，加速推進農(nóng)村公共醫(yī)療服務均等化，力求為廣大農(nóng)村居民提供更為廉價、有效、安全、可及的公共衛(wèi)生服務供給，從而實現(xiàn)“健康中國”[10-11]。因此，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設情況直接關(guān)系到鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的成敗。本研究調(diào)查顯示，村衛(wèi)生室簡易呼吸器、便攜式高壓消毒鍋（帶壓力表）、冷藏箱、診查（觀察）床等醫(yī)療設備分別為914 個、877個、1 326 個、6 657 張，說明鹽城市村衛(wèi)生室醫(yī)療設備數(shù)量并不多，有些設備甚至達不到每個村衛(wèi)生室都有配備的要求，而村民對于醫(yī)療設備的“非常滿意”應答率僅為56.42%，說明還需加大對于村衛(wèi)生室醫(yī)療設備的資金投入，使村衛(wèi)生室配備有簡單的醫(yī)療設備，滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。在此次調(diào)查中，村衛(wèi)生室年總收入50 655.7 萬元，包括上級補助收入21 688.9 萬元，說明村衛(wèi)生室的發(fā)展需要政府的資金補貼支持，然而村民對于村衛(wèi)生室的收費合理性“非常滿意”應答率僅為53.38%，村民覺得村衛(wèi)生室收費過高，部分經(jīng)濟條件較困難的家庭難以承擔，這在一定程度上反映出供需雙方之間存在一定矛盾，阻礙了村衛(wèi)生室的進一步發(fā)展。村衛(wèi)生室總支出為46 838.6 萬元，其中人員經(jīng)費僅為27 881.0 萬元，占59.53%，說明村衛(wèi)生室服務人員收入并不高，或許這是導致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務人才稀缺不得不考慮的現(xiàn)實因素。此外，村衛(wèi)生室年診療人次數(shù)11 119 117 人次，其中出診人次數(shù)238 344 人次，與全國平均水平存在一定差距[12]。

3.2 基層醫(yī)療服務需求方

廣大農(nóng)村居民是村衛(wèi)生室醫(yī)療服務的對象，其滿意度高低反映了基層醫(yī)療服務水平的高低。本研究調(diào)查顯示，村衛(wèi)生室醫(yī)療服務中“非常滿意”應答率較高的為服務態(tài)度，占比為67.70%，其次為就醫(yī)方便程度，占比為67.00%，這說明村衛(wèi)生室的存在為廣大農(nóng)村居民提供了較為便捷的就醫(yī)條件，而村醫(yī)整天與村民打交道，說話方式與村民基本相同，村民更容易接受，也會覺得更為親切，因此對于村醫(yī)的服務態(tài)度及就醫(yī)方便程度的滿意度較高[13]。但是村民對于村衛(wèi)生室的收費合理性“非常滿意”應答率最低，僅為53.38%，由于農(nóng)村多為留守婦女兒童和老年人，經(jīng)濟狀況較差，部分人群可能靠國家低保生活，故會覺得收費不合理[14]。而隨著國家對基層醫(yī)療資金投入的加大，衛(wèi)生醫(yī)療體制進一步改革，基層衛(wèi)生醫(yī)療社保制度逐漸完善，全新的農(nóng)村醫(yī)療合作制度將為我國數(shù)以億計的農(nóng)民解決看病貴的問題[15]。

本研究多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，老年人保健、慢病管理、服務態(tài)度、收費合理性是影響基層醫(yī)療服務滿意度的因素（P＜0.05）。隨著我國步入老齡化社會，農(nóng)村60 歲以上的老年人數(shù)量已達1.4 億，這類人群或多或少都患有如高血壓、糖尿病等基礎疾病，需要長期服藥。于是，村衛(wèi)生室就成為他們進行保健、慢病管理的主要場所，而長期如此，村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務人員的服務態(tài)度以及收費合理性則成為他們評估村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務能力的主要評價指標[16]。這也提示相關(guān)人員要從以上幾方面入手，盡可能提高村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務能力，獲得廣大農(nóng)村居民的認可。

3.3 基于供需雙方建設優(yōu)化建議

對于供方村衛(wèi)生室來說，要盡可能提高衛(wèi)生服務人員的待遇水平及社會地位，增加基層工作人員的積極性；定期舉辦相關(guān)免費培訓，為其提供進修、學習機會，提高醫(yī)療技術(shù)水平，吸引青年人才加入基層醫(yī)療服務隊伍，確?；鶎俞t(yī)療隊伍的穩(wěn)定性；政府等相關(guān)部門應該加大資金投入力度，完善基礎醫(yī)療設施設備，保障各項經(jīng)費充足，盡可能降低村民的醫(yī)療費用。對于需求方廣大農(nóng)村居民來說，在努力提高自身經(jīng)濟水平的同時盡可能基于自身感受為村衛(wèi)生室提供合理意見或建議，避免盲目就醫(yī)，提高自身就診依從性，從而減輕自身承擔的風險和后果，共同促進村衛(wèi)生室的發(fā)展，提高其衛(wèi)生服務能力。