黃倩倩 侯亞萍 韓依汝

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院(河南 洛陽(yáng) 471000)

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸,直腸交界處之間的癌,是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤。直腸癌根治性保肛術(shù)在根治性切除腫瘤的前提下,保留了肛門(mén)的控便功能,但患者術(shù)后易出現(xiàn)腹瀉,影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,致使?fàn)I養(yǎng)不良,不利于患者預(yù)后?，F(xiàn)臨床上針對(duì)直腸癌術(shù)后患者常應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),但可能引起吻合口瘺的發(fā)生[1]。研究[2]表明,量化活動(dòng)干預(yù)可改善直腸癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),改善生活質(zhì)量。本研究旨在探討基于APP的量化康復(fù)訓(xùn)練方案對(duì)直腸癌根治性保肛術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫水平的影響,現(xiàn)探索如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年9月至2020年12月期間115例直腸癌根治性保肛術(shù)后患者作為研究對(duì)象,依據(jù)術(shù)后干預(yù)方式不同分為常規(guī)組和量化組。常規(guī)組57例,男34例,女23例;年齡32-64(48.26±9.14)歲;腫瘤直徑2.5-8.4(5.48±1.25)cm。量化組58例,男36例,女22例;年齡32-64(47.53±9.23)歲;腫瘤直徑2.5-8.4(5.54±1.13)cm。兩組基線資料經(jīng)比較無(wú)差異,具有可比性(P>0.05)。經(jīng)直腸指診、腹盆腔CT等檢查納入符合《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年,北京)》[3]中直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除腫瘤大范圍轉(zhuǎn)移、精神異常等。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意,并獲取批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組均行直腸癌根治性保肛術(shù),依據(jù)加速康復(fù)外科(ERAS)標(biāo)準(zhǔn)患者行圍術(shù)期干預(yù),術(shù)后給予抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。待手術(shù)結(jié)束,患者回至病房將無(wú)線智能手環(huán)戴至其腳踝處,囑患者3 d內(nèi)不取下,若患者活動(dòng)期間出現(xiàn)心慌、頭暈等,應(yīng)將活動(dòng)終止,確?；颊甙踩?。

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理方法。向患者宣傳術(shù)后康復(fù)知識(shí),責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,待評(píng)估結(jié)束鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),依據(jù)患者自愿原則,患者下床活動(dòng)2～3次/d;護(hù)士對(duì)活動(dòng)相關(guān)情況進(jìn)行記錄。

1.2.2 量化組 給予基于APP的量化康復(fù)訓(xùn)練方案。科室護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn),將量化活動(dòng)手冊(cè)發(fā)放至患者手中,告知患者術(shù)后第1、2、3 d的活動(dòng)距離分別為100m、300m、500m,若患者在活動(dòng)期間無(wú)明顯不適,可將步行距離適當(dāng)增加;②于術(shù)后24 h內(nèi)協(xié)助患者完成首次下床活動(dòng);③術(shù)后第1d下床活動(dòng)2次,術(shù)后第2d下床活動(dòng)3次,術(shù)后第3d下床活動(dòng)4次;④責(zé)任護(hù)士于每日下午6點(diǎn)前借助無(wú)線網(wǎng)絡(luò)同步患者手環(huán)信息至APP,動(dòng)態(tài)關(guān)注患者每日活動(dòng)的完成實(shí)際情況,針對(duì)未完成部分,對(duì)患者進(jìn)行督促,督促其夜間繼續(xù)完成;⑤次日上午8點(diǎn)前借助APP,對(duì)患者前一日活動(dòng)總步數(shù)及距離進(jìn)行詳細(xì)查看記錄。

1.3觀察指標(biāo) (1)胃腸功能恢復(fù):比較兩組胃腸功能恢復(fù)。包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間。

(2)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):比較兩組干預(yù)前、出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。①抽取患者清晨空腹肘靜脈血4 mL,3700r/min離心13 min,分離血清,取適量血清采用邁瑞B(yǎng)S-280型全自動(dòng)生化分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司)測(cè)定前白蛋白(PRE)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平;②測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度(TSF):應(yīng)用皮褶厚度計(jì)測(cè)量肱三頭肌提起的皮膚與皮下組織,即為T(mén)SF;③上臂肌圍(AMC):應(yīng)用卷尺對(duì)上臂腕橫紋至肘橫紋連線中點(diǎn)的周徑進(jìn)行測(cè)量,即得出上臂中部周徑,依據(jù)AMC=上臂中部周徑減去3.14與TSF的乘積,計(jì)算AMC。

(3)免疫功能:比較兩組干預(yù)前、出院時(shí)免疫功能。取適量血清采用免疫比濁試劑盒(北京利德曼生化股份有限公司)測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)水平;采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(上海仁捷生物科技有限公司)測(cè)定白介素-6(IL-6)水平;采用免疫散射比濁試劑盒(浙江維益生物科技有限公司)測(cè)定免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

2 結(jié)果

2.1胃腸功能恢復(fù) 量化組首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間水平低于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 胃腸功能恢復(fù)

2.2營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 兩組出院時(shí)TSF、AMC、PRE、TRF水平較干預(yù)前降低,量化組降低幅度高于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

2.3免疫功能 兩組出院時(shí)IgG、IgM、IL-6、CRP水平較干預(yù)前降低,量化組IgG、IgM水平降低幅度高于常規(guī)組,IL-6、CRP水平低于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 免疫功能

3 討論

直腸癌早期常無(wú)明顯癥狀,僅有少量便血和排便習(xí)慣改變。隨著疾病進(jìn)展,出現(xiàn)腹部隱隱作痛、腹脹、大便變細(xì)等表現(xiàn),甚至排便困難、貧血、消瘦。現(xiàn)臨床上針對(duì)直腸癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良患者,多以常規(guī)護(hù)理為主,可改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),但免疫水平的調(diào)節(jié)效果較不理想。研究[4]表明,量化康復(fù)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)直腸癌術(shù)后患者的胃腸功能,改善患者預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)鼓勵(lì),可增加胃腸動(dòng)力,但部分患者依從性不高,致使術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果較不明顯[5]。基于APP的量化康復(fù)訓(xùn)練方案通過(guò)量化活動(dòng)手冊(cè)促使患者及其家屬對(duì)術(shù)后量化活動(dòng)樹(shù)立正確認(rèn)知,便于患者依據(jù)自身每日實(shí)際情況對(duì)量化活動(dòng)進(jìn)行合理規(guī)劃,緩解患者術(shù)后盲目及恐慌情緒,增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度,提高臨床配合度,認(rèn)真完成術(shù)后下床活動(dòng)量化目標(biāo),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),縮短術(shù)后始進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間;加之規(guī)律性下床活動(dòng),患者規(guī)律性呼吸可促使膈肌得以鍛煉,對(duì)直腸推進(jìn)力具有提升作用,促進(jìn)患者盡快排氣排便[6]。結(jié)果顯示量化組首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間水平低于常規(guī)組,表明基于APP的量化康復(fù)訓(xùn)練方案可改善胃腸功能。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組出院時(shí)TSF、AMC、PRE、TRF水平較干預(yù)前降低,量化組降低幅度高于常規(guī)組,表明基于APP的量化康復(fù)訓(xùn)練方案可調(diào)控營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。常規(guī)護(hù)理通過(guò)督促患者術(shù)后早日下床活動(dòng),利于胃腸功能的恢復(fù),但患者對(duì)術(shù)后下床活動(dòng)缺乏合理的規(guī)劃,在執(zhí)行方面較為盲目,致使?fàn)I養(yǎng)指標(biāo)的改善程度不高[7]。基于APP的量化康復(fù)訓(xùn)練方案促使患者術(shù)后擁有明確的康復(fù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),手機(jī)APP信息同步的應(yīng)用可督促患者依據(jù)計(jì)劃行下床活動(dòng),對(duì)自身活動(dòng)計(jì)劃的進(jìn)展擁有清晰的認(rèn)知,對(duì)自身行動(dòng)執(zhí)行力有精準(zhǔn)的定位,提高患者的臨床執(zhí)行力,提升患者對(duì)活動(dòng)及康復(fù)的信心,利用規(guī)律性且合理化的下床活動(dòng)促使胃腸功能盡快恢復(fù),增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收,改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[8]。

常規(guī)護(hù)理促使患者了解術(shù)后康復(fù)知識(shí),且護(hù)士的督促可提高其依從性,但患者對(duì)運(yùn)動(dòng)缺乏直觀認(rèn)識(shí),致使每日下床活動(dòng)量不足,導(dǎo)致免疫功能的改善效果一般[9]?；贏PP的量化康復(fù)訓(xùn)練方案通過(guò)手機(jī)APP信息同步促使患者對(duì)之前日?；顒?dòng)有直觀且具體的認(rèn)識(shí),改變了以往臨床患者被動(dòng)干預(yù)的方式,將干預(yù)方式轉(zhuǎn)化為主動(dòng)化,提高患者臨床配合度,督促患者按計(jì)劃實(shí)行下床鍛煉,便于盡快恢復(fù)胃腸功能,促使患者早日進(jìn)食,改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),提高機(jī)體免疫力,調(diào)節(jié)免疫功能[10]。研究顯示兩組出院時(shí)IgG、IgM、IL-6、CRP水平較干預(yù)前降低,量化組IgG、IgM水平降低幅度高于常規(guī)組,IL-6、CRP水平低于常規(guī)組,表明基于APP的量化康復(fù)訓(xùn)練方案可調(diào)節(jié)免疫功能。

綜上所述,基于APP的量化康復(fù)訓(xùn)練方案對(duì)直腸癌根治性保肛術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù),通過(guò)提升直腸推進(jìn)力,改善胃腸功能,調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),調(diào)控免疫功能,療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,值得臨床推廣應(yīng)用。