王曉利

焦作市山陽區(qū)第五人民醫(yī)院(河南 焦作 454150)

隨著我國居民生活水平普遍提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣產(chǎn)生了很大改變,這使得我國2型糖尿病患者數(shù)量明顯上升[1-3]。2型糖尿病是一種常見慢性病,其由遺傳因素和環(huán)境因素等多種因素共同作用引起,一般表現(xiàn)為“三多一少”,即多飲、多食、多尿,體重減輕。該病癥在早期大多無特異性癥狀,其可在人體中潛伏數(shù)年,多在體檢或其他疾病診治過程中被發(fā)現(xiàn)[4]。由于人們對糖尿病認識不足,往往會輕視其對健康的威脅,從而造成嚴重后果。血糖代謝異常會使得糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂,若機體長時間處于這種不平衡狀態(tài),會引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥,如動脈粥樣硬化、腦梗塞等[5]。另外,糖尿病性神經(jīng)病變還會影響患者精神狀態(tài)和感知外界的能力,導(dǎo)致患者失眠、情緒不佳,進而發(fā)展成抑郁類精神疾病[6]。目前,對糖尿病的治療主要有傳統(tǒng)診療模式和給予降糖藥物等方式[7]。傳統(tǒng)診療模式控制血糖水平難度較大,因此在臨床上最常使用的方法是通過給予降糖藥物來治療糖尿病。為更加積極、平穩(wěn)地控制血糖水平,本研究以我院自2019年5月至2020年5月收治的初發(fā)2型糖尿病患者作為研究對象,探究胰島素泵強化治療對初發(fā)2型糖尿病患者的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院自2019年5月至2020年5月收治的85例初發(fā)糖尿病患者。納入標準:(1)符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標準中2型糖尿病標準[8];(2)參加試驗前未進行糖尿病相關(guān)干預(yù)治療;(3)無嚴重心腦血管疾病;(4)通過醫(yī)院倫理委員會許可,患者自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)兼有嚴重心、肝腎功能疾病者;(2)合并其他影響血糖水平疾病;(3)孕婦或哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法進行分組,研究組男性26例,女性19例,平均年齡(55.54±11.36)歲;對照組男性22例,女性患者18例,平均年齡(53.69±10.98)歲。將兩組患者性別、年齡等因素進行比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后進行血糖、血脂等檢查。對照組采用餐前、睡前皮下注射胰島素治療,研究組采用胰島素泵治療。治療期間,所有患者均以常規(guī)糖尿病飲食和運動為標準執(zhí)行。具體方案:對照組:三餐前20min皮下注射門冬胰島素注射液(諾和諾德),睡前30min皮下注射甘精胰島素注射液(長秀霖),每日起始劑量為0.5U/kg。研究組:采用胰島素泵(美國美敦力)輸入門冬胰島素,每天0.5U/kg,首次泵入1/2劑量,三餐前各泵入1/6劑量。胰島素給藥量均可根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果增加或減少。一個療程為 2周,治療1個療程。

1.3觀察指標 (1)比較兩組患者血糖指標 于治療前、后檢測所有患者晨起空腹血糖(FBG) 、早餐后2h血糖(2hPBG)以及糖化白蛋白(GA)水平。具體方法:(取指尖末梢隨機血滴,采用血糖儀(艾康生物技術(shù)有限公司)及試紙)改為靜脈血測定FBG和2hPBG濃度;采用全自動生化儀檢測GA水平。

(2)比較兩組患者血脂指標 于治療前、后抽取患者(空腹8h)3 ml肘靜脈血,離心取上清液。采用全自動生化儀檢測患者血脂水平,包括膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平。

(3)比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率 詳細記錄并對比兩組在治療期間發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)的數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖指標比較 兩組治療前FBG、2hPBG和GA水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組FBG、2hPBG和GA水平均下降(P<0.05),且研究組水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖指標比較

2.2兩組血脂指標比較 兩組治療前TC、TG、LDL、HDL水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組TC、TG、LDL水平均下降(P<0.05),且研究組水平低于對照組(P<0.05);兩組HDL水平均上升,且研究組水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂指標比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 兩組在治療期間均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。研究組發(fā)現(xiàn)低血糖1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%,對照組發(fā)現(xiàn)低血糖3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

糖尿病是一種常見慢性病,其十分容易引發(fā)大血管和微血管疾病,影響機體的各個系統(tǒng),導(dǎo)致獲得性失明、腎功能衰竭、心肌梗塞等并發(fā)癥發(fā)病率上升,增加患者死亡率[9]。這些并發(fā)癥在危及患者生命健康的同時,給家庭和社會都帶來了很大的經(jīng)濟負擔(dān)[10]。從過去的研究中可以知道,糖尿病發(fā)病的核心與胰島素敏感度降低、胰腺β細胞功能障礙密不可分[11]。糖尿病早期,在胰島素敏感性降低的條件下,機體能夠補償性增加胰島素的分泌來維持血糖水平的穩(wěn)定。長期下來,胰島β細胞會出現(xiàn)功能障礙,分泌胰島素的水平會降低,導(dǎo)致血糖水平持續(xù)上升。高血糖環(huán)境又會進一步加強胰島素抵抗,損傷胰島β細胞,使機體陷入惡性循環(huán)[12]。

近幾年,糖尿病的診療方式在快速發(fā)展。傳統(tǒng)診療模式由于對血糖水平控制難達標,對于大部分患者只能作輔助治療。目前臨床上最常用的糖尿病治療方法是給予外源性胰島素,其利用胰島素高降糖水平,抑制肝糖原分解,從而保證血糖水平保持動態(tài)平衡[13]。自胰島素被發(fā)現(xiàn)利用以來,其制備技術(shù)和制劑工藝都在飛速發(fā)展,這使得胰島素能夠以更低廉的價格、更便捷的方式應(yīng)用到糖尿病患者的治療中來[14-15]。近年來,強化治療這一概念在糖尿病的治療上得到了重視。有資料表明,給予糖尿病患者短期強化治療,可以在一定程度上恢復(fù)胰島β細胞的功能,延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)展進程。從本研究結(jié)果看,研究組治療后血糖指標FBG、2hPBG、GA水平和血脂指標TC、TG、LDL均顯著下降,HDL水平顯著上升,較對照組更為接近正常值,這表明胰島素泵強化治療初發(fā)2型糖尿病過程中,其控制血糖、血脂水平的效果相對常規(guī)治療更好。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,提示胰島素泵強化治療初發(fā)2型糖尿病患者具有較高的安全性。

綜上所述,胰島素泵強化治療初發(fā)2型糖尿病患者可以降低其血糖、血脂水平,且具有較高安全性,值得臨床推廣。