李 京 趙菊香

南陽市第一人民醫(yī)院(河南 南陽 473000)

慢性心力衰竭(CHF)發(fā)病原因主要是由于心肌梗死、心肌病、炎癥等原因引起的心肌損傷,造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化,因其發(fā)病率、致死率高,給老年患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響。由于CHF患者常伴有心功能損傷、肝腫大、胃腸道水腫等癥狀,會(huì)嚴(yán)重影響CHF患者消化、吸收功能,導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良,而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)導(dǎo)致CHF患者的病死率升高,因此除基本治療外,CHF患者的營(yíng)養(yǎng)支持也尤其重要[1]。常見的營(yíng)養(yǎng)供給方式有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持,但腸外營(yíng)養(yǎng)支持通過靜脈注射供給營(yíng)養(yǎng),雖能提供熱量補(bǔ)給,但會(huì)使腸胃功能衰退,且會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),不利于患者預(yù)后。故本次研究就來探討早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)支持對(duì)CHF患者的臨床療效和預(yù)后情況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018.2-2021.2收治的89例CHF患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)心功能分級(jí)(NYHY)[2]Ⅱ～Ⅳ級(jí)。(2)既往有高血壓心臟病、冠心病等影響左心室收縮的心血管疾病。(3)有左心功能不全癥狀者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者與家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有其他肝、腎等重大功能器官疾病者。(2)有代謝性疾病、甲狀腺疾病者。(3)精神病患者。將89例CHF患者隨機(jī)分為A、B兩組,其中A組45例、B組44例。兩組CHF患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1),具有可比性。

表1 兩組CHF患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者均給予CHF常規(guī)治療,如吸氧、擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心等措施。A組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期EN支持,具體方法如下:采用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(德國(guó)Milupa GmbH,注冊(cè)證H20130888,320g/盒)在潔凈的容器中注入500ml溫開水,加入本品320g,充分混合;待粉劑完全溶解后,再加溫開水至1500ml,輕輕攪拌混勻。每d 2～3次,必要時(shí)加入其它流質(zhì)或半流質(zhì)食物,保證CHF患者每日熱量在1000～1500 kcal。B組進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)支持,采用靜脈滴注(根據(jù)需要選擇葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等),住ICU期間24h連續(xù)輸入,同時(shí)配合少量流食,保證患者每日熱量在1000～1500 kcal。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組患者治療前及治療1周后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)],分別于治療前及治療后抽取患者空腹血5ml,以3000r/min離心分離血清,使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)清蛋白ALB、PAB、TRF指標(biāo)水平。(2)記錄并比較兩組患者在院期間住ICU時(shí)間及住院時(shí)間。(3)記錄并比較治療后3個(gè)月時(shí)兩組患者的再住院率和非計(jì)劃就醫(yī)次數(shù)和生活質(zhì)量[明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查問卷(MLHFQ)],MLHFQ評(píng)分從身體狀況、情緒等五個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為105分,數(shù)值越大生活質(zhì)量越差[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件,計(jì)量資料用x±s表示,使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,使用χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 治療1周后,兩組患者的ALB、PAB、TRF水平較治療前均有提高(均P<0.05),且A組ALB、PAB、TRF水平高于同一時(shí)間B組(均P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前及治療1周后ALB、PAB、TRF水平比較

2.2兩組患者住院時(shí)間及住ICU時(shí)間比較 兩組CHF患者在院期間,A組患者的住ICU時(shí)間、住院時(shí)間均低于同一時(shí)間B組(均P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者在院期間住ICU時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3兩組患者預(yù)后情況比較 治療后3個(gè)月時(shí),A組患者的再次住院率和非計(jì)劃就醫(yī)次數(shù)低于同一時(shí)間B組(均P<0.05),且A組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分低于同一時(shí)間B組(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者治療后3個(gè)月時(shí)再住院率和非計(jì)劃就醫(yī)次數(shù)和MLHFQ水平比較

3 討論

CHF患者常伴有體循環(huán)和肺循環(huán)淤血,這會(huì)增加腸胃負(fù)擔(dān),引發(fā)厭食、少食等癥狀,患者營(yíng)養(yǎng)攝入能力降低,導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)跟不上身體消耗,進(jìn)而增加其死亡風(fēng)險(xiǎn),因此在CHF患者治療期間及時(shí)給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持極為重要。

當(dāng)CHF患者病情發(fā)作時(shí),全身可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺過多釋放,使機(jī)體處于高分解、代謝狀態(tài),此狀態(tài)下機(jī)體的合成的蛋白難以滿足身體所需,會(huì)導(dǎo)致ALB、PAB、TRF水平降低。本次試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)治療1周后,兩組患者ALB、PAB、TRF水平均較治療前有顯著提高,且A組的ALB、PAB、TRF水平均明顯高于同一時(shí)間B組。這說明早期給予CHF患者EN支持,能顯著提升患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),推測(cè)其原因可能是CHF患者常伴有腸胃瘀血,會(huì)影響患者正常營(yíng)養(yǎng)攝入,而EN支持可通過口腔或鼻飼給予,不但可以刺激腸胃蠕動(dòng),促進(jìn)腸胃功能恢復(fù),還能預(yù)防腸胃內(nèi)菌群過度繁殖,防止其他并發(fā)癥發(fā)生,其次,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中含有大量維生素和少量膳食纖維,能有效改善機(jī)體代謝,提高免疫力,抗炎消炎促進(jìn)消化吸收[4],從而使患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平提升。

PN支持主要通過靜脈供給,雖然也能提供CHF患者所需的營(yíng)養(yǎng),但該供給方式會(huì)降低食物對(duì)腸胃的刺激,會(huì)導(dǎo)致腸胃功能衰退,使腸道菌群失調(diào),導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生的概率增加,延緩患者康復(fù)時(shí)間[5]。本次研究中發(fā)現(xiàn)兩組CHF患者在院期間,A組患者整體的住ICU時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于同一時(shí)間B組,這說明早期EN支持的治療方式相比于PN治療方式更有助于縮短CHF患者康復(fù)時(shí)間,推測(cè)其原因可能是EN支持的治療方式更符合人體生理特點(diǎn),有利于腸道功能恢復(fù),能對(duì)腸黏膜結(jié)構(gòu)起保護(hù)作用,同時(shí)EN支持能促進(jìn)靜脈系統(tǒng)血液循環(huán),增強(qiáng)人體營(yíng)養(yǎng)吸收能力,從而有效縮短CHF患者住ICU時(shí)間和住院時(shí)間。

EN支持的供給方式會(huì)為患者提供可溶性膳食纖維,會(huì)在腸胃內(nèi)分解產(chǎn)生短鏈脂肪酸,而短鏈脂肪酸是腸胃黏膜細(xì)胞的主要能量來源,能夠維持腸胃正常功能和結(jié)構(gòu)的完整性,促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),改善腸胃功能[6],從而有效改善CHF患者預(yù)后情況[7-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)治療后3個(gè)月時(shí)A組患者的再次住院率、非計(jì)劃就醫(yī)次數(shù)和MLHFQ評(píng)分明顯低于同一時(shí)間B組,這說明A組的治療方式能明顯改善CHF患者的預(yù)后情況,其原因可能是EN支持的治療方式在給予患者營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)能有效改善腸胃功能,促進(jìn)患者康復(fù),有利于患者的預(yù)后[9-10]。而PN支持的治療方式只是單純的提供患者所需的營(yíng)養(yǎng),同時(shí)由于PN只能通過靜脈供給,會(huì)增加CHF患者肺循環(huán)、體循環(huán)淤血,加重心臟負(fù)擔(dān),不利于患者預(yù)后[11]。

綜上所述,在CHF患者治療期間給予EN支持能有效提升患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),促進(jìn)患者康復(fù),同時(shí)有利于改善患者的預(yù)后情況。