李 潔 裴 楓

南陽(yáng)南石醫(yī)院(河南 南陽(yáng) 473000)

隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,人們生活習(xí)慣發(fā)生了巨大改變,不健康的飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境污染等因素導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率逐年遞增[1-2]。胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一,其患病率和發(fā)病率都位于惡性腫瘤疾病的前五[3-4]。大部分胃癌在早期很難被發(fā)現(xiàn)[5],它沒(méi)有特異性癥狀,一般只能在病情惡化后被確診,以至于治療難度更甚。目前,胃部腫瘤主要通過(guò)影像學(xué)來(lái)診斷[6-7],如上消化道造影等方式,但其所需條件比較苛刻,花費(fèi)較高[8]。采用血清腫瘤標(biāo)志物來(lái)診斷胃部腫瘤的測(cè)定條件相對(duì)容易[9],已在臨床上被推廣,但是到目前為止,還未發(fā)現(xiàn)既具有高特異性又具有高敏感性的標(biāo)志物。因此,本研究采用上消化道造影聯(lián)合血清標(biāo)志物探索其診斷胃癌臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年12月我院收治的80例胃部腫瘤患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《胃癌臨床實(shí)踐指南診斷》2016年版[10];(2)前期未進(jìn)行胃癌相關(guān)治療;(3)患者均知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他臟器嚴(yán)重疾病者;(2)存在過(guò)敏史;(3)合并有精神疾病者。同期選取于本院體檢的100例健康人群為對(duì)照組。所有對(duì)象均接受上消化道造影檢查和血清標(biāo)本檢測(cè)。研究組男性患者46例,女性患者34例,平均年齡(59.42±12.62)歲,病理分期:Ⅰ期21例,Ⅱ期25例,Ⅲ期19例,Ⅳ期15例;分化程度:低分化61例,中、高分化19 例;對(duì)照組男性患者61例,女性患者39例,平均年齡(62.19±10.78)歲;29～75歲,平均(49±5)歲。將兩組患者性別、年齡等因素進(jìn)行比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

(1)上消化道造影檢查

兩組研究對(duì)象檢查前禁食6h以上。檢查前給予口服造影產(chǎn)氣劑,待患者胃部的CO2水平到達(dá)約300～500mL時(shí),給予濃度為50%～ 150%的口服硫酸鋇混懸液20～300mL。服用后多次翻轉(zhuǎn)身體,使鋇劑均勻分布在胃粘膜上。檢查前約20min,給予鹽酸山莨菪堿靜脈注射,同時(shí)口服清胃酶。指導(dǎo)患者變換姿勢(shì)(站位、俯臥位及仰臥位)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查和確診。

(2)血清標(biāo)志物檢測(cè)

研究組入院后第2天清晨空腹采血,對(duì)照組于體檢時(shí)采血備用。通過(guò)肘靜脈采血3ml,凝固后離心分離血清,離心速度3000r/min,時(shí)間5min。采用羅氏Cobas e601電化學(xué)發(fā)光免疫法和配套的CEA、CA72-4試劑盒檢測(cè)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組血清中CEA、CA72-4濃度,血清樣本檢測(cè)參考值分別設(shè)定為;CEA<3.4ng/ml,CA72-4<6.9U/ml,超出臨界值即為陽(yáng)性。以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn),胃癌確診患者為陽(yáng)性病例,健康體檢者為陰性病例;評(píng)估上消化道造影和血清標(biāo)志物檢測(cè)的診斷情況,并計(jì)算準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度。

2 結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組CEA、CA72-4血清濃度比較 研究組CEA、CA72-4濃度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清標(biāo)記物水平比較

2.2上消化道造影和血清標(biāo)志物診斷情況 研究組80例與對(duì)照組100例研究對(duì)象中,上消化道造影檢查出陽(yáng)性73例,血清標(biāo)志物檢查出45例,上消化道造影聯(lián)合血清標(biāo)志物檢查出76例。見(jiàn)表2。

表2 上消化道造影和血清標(biāo)志物診斷情況(n)

2.3上消化道造影和血清標(biāo)志物的診斷效能 上消化道造影聯(lián)合血清標(biāo)志物診斷胃癌的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度高于單純上消化道造影診斷和單純血清標(biāo)志物診斷。見(jiàn)表3。

表3 上消化道造影和血清標(biāo)志物的診斷效能(%)

3 討論

胃部腫瘤在臨床中十分常見(jiàn),早期沒(méi)有任何特異性癥狀和體征,所以胃癌一般于中晚期才被發(fā)現(xiàn),以致于患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[5]。我國(guó)胃癌早期診治率不到就診患者的一成,中晚期診治病人占比高,治療效果較差[11],5年生存率僅有兩到三成[12],死亡率在惡性腫瘤死亡中占比最高,超過(guò)20%[13]。胃癌的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,目前尚未完全闡明。其致病因素多且雜,其中飲食結(jié)構(gòu)、家庭遺傳等因素與其相關(guān)性很高[1]。

對(duì)胃癌進(jìn)行早期診斷能夠有效延長(zhǎng)患者生命以及提高患者生活質(zhì)量[14]。目前,臨床診斷胃癌的方法主要包括上消化道造影和血清標(biāo)志物診斷等。上消化道造影是最常用的消化道疾病診斷方法,其診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果高度一致,但病人對(duì)此方法接受度低,導(dǎo)致其在臨床上的使用受到限制[15]。血清標(biāo)志物是血清中特殊的生物活性物質(zhì),這些物質(zhì)的濃度能夠反映出人的機(jī)體健康狀態(tài)。CEA作為一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的癌癥細(xì)胞膜蛋白,其在正常人體內(nèi)濃度很低,而當(dāng)胃癌、肺癌及乳腺癌等發(fā)生時(shí),該蛋白會(huì)從細(xì)胞膜脫落進(jìn)入血液中,從而導(dǎo)致其在血清中濃度明顯上升,因此常被看做消化道腫瘤標(biāo)志物。CA72-4是一種癌胚抗原,通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),該因子在患有胃癌、子宮內(nèi)膜癌等人群的血清中濃度也較健康人群更高,因此也被看做常見(jiàn)的診斷胃癌的活性物質(zhì)。從本研究結(jié)果來(lái)看,研究組標(biāo)志物CEA和CA72-4在血清中的表達(dá)水平均高于對(duì)照組,反映出在胃癌患者血清中這兩種物質(zhì)濃度均高于健康體檢者,表明這兩種血清標(biāo)志物在胃癌患者體內(nèi)的高表達(dá)對(duì)于診斷胃癌具有臨床意義,與上述研究結(jié)果一致。在本課題的180例研究中,金標(biāo)準(zhǔn)檢查出陽(yáng)性80例,上消化道造影檢查出陽(yáng)性73例,血清標(biāo)志物檢查出45例,上消化道造影聯(lián)合血清標(biāo)志物檢查出76例,通過(guò)計(jì)算得出上消化道造影聯(lián)合血清標(biāo)志物診斷的準(zhǔn)確率92.78%、特異性91.00%、靈敏度95.00%,高于單純上消化道造影和單純血清標(biāo)志物診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度,表明上消化道造影和血清標(biāo)志物診斷聯(lián)合使用能夠提高胃癌診斷的效能。

綜上所述,上消化道造影聯(lián)合血清標(biāo)志物診斷胃癌可明顯提高胃癌診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度。