買(mǎi)國(guó)華

平頂山市婦幼保健院(河南 平頂山 467000)

常見(jiàn)兒童呼吸系統(tǒng)疾病可分為兩大類(lèi),感染性疾病和非感染性疾病。在兒童感染性疾病中,最常見(jiàn)的如肺炎、喉炎、上呼吸道感染、氣管炎等,從上呼吸道至下呼吸道都可能發(fā)生炎癥,從誘發(fā)疾病感染的病原來(lái)說(shuō),包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等[1,2]。非感染性疾病中較為常見(jiàn)的則包括哮喘、先天性肺發(fā)育異常等[3]。兩類(lèi)呼吸道疾病中,感染性疾病可占90%以上,其中兒童肺炎屬于較為嚴(yán)重的兒科呼吸系統(tǒng)疾病,兒童肺炎較為常見(jiàn),在國(guó)內(nèi)呈現(xiàn)北部地區(qū)冬春季節(jié)多發(fā)的趨勢(shì)。兒童肺炎主要是受到細(xì)菌或病毒感染引起肺部充血,水腫并且滲出,可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,煩躁咳嗽咳痰,發(fā)燒等癥狀,還可能會(huì)引發(fā)心功能不全,表現(xiàn)為心率增快,面色蒼白,口唇發(fā)紺等。在發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌感染為主,發(fā)達(dá)國(guó)家則以病毒感染為主,對(duì)于細(xì)菌性感染疾病來(lái)說(shuō),通常會(huì)采用抗生素進(jìn)行治療,由于兒童群體身體發(fā)育不成熟,在治療過(guò)程中需保證療效的同時(shí)注意其安全性,頭孢泊肟酯為第三代抗生素[4-5],本次研究選取2019年6月-2021年6月期間我院收錄的細(xì)菌性肺炎患兒153例,以探究頭孢泊肟酯干混懸劑對(duì)兒童肺炎有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月-2021年6月期間我院收錄的細(xì)菌性肺炎患兒153例,根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組(n=73)使用常規(guī)療法治療,觀察組(n=80)使用頭孢泊肟酯干混懸劑聯(lián)合常規(guī)療法治療。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患兒經(jīng)檢查均符合細(xì)菌性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:①患兒癥狀體現(xiàn)為咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,或伴有胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和/或聞及濕性噦音;④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴細(xì)胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上1至4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng),并排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等即可確診為細(xì)菌性肺炎;(2)年齡0.5～8歲;(3)此前24h內(nèi)未使用過(guò)抗生素藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)青霉素或β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌素有過(guò)敏反應(yīng)者;(2)基本資料不全者;(3)腎功能不全者;(4)衣原體、支原體、病毒性感染類(lèi)肺炎患兒。觀察組80人,其中男51人,女29人,年齡0.5～8(4.29±2.01)歲;對(duì)照組73人,其中男47人,女26人,年齡0.6～8(4.07±2.02)歲;兩組患兒一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患兒在藥物治療前行止咳退熱、平喘化痰、霧化等常規(guī)基礎(chǔ)操作后采用阿莫西林膠囊(廠家:湖南安邦制藥有限公司,規(guī)格:0.25g/粒,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H43022245)治療,劑量20～40mg/kg,每8小時(shí)1次,連續(xù)用藥兩周;

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用頭孢泊肟酯干混懸劑(廠家:四川合信藥業(yè)有限責(zé)任公司,規(guī)格:50mg /袋,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H20163272)治療,劑量5mg/kg,上限200mg/d,于每日餐后口服,每隔12時(shí)1次,連續(xù)用藥兩周。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組的治療效果對(duì)比,療效判定[7],顯著效果(患兒肺炎相關(guān)癥狀消失,體征恢復(fù)正常,實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查恢復(fù)正常),一般效果(患兒肺炎相關(guān)癥狀部分消失,體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查未完全恢復(fù)),無(wú)效(患兒病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重,體征未見(jiàn)消退)最終有效率=(顯著效果人數(shù)+一般效果人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%;(2)兩組細(xì)菌清除率對(duì)比;(3)兩組癥狀消退時(shí)間對(duì)比,包括咳嗽消退、發(fā)熱消退、肺部羅音消退等;(4)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比,包括頭暈、嘔吐、腹痛等。

2 結(jié)果

2.1兩組的治療效果對(duì)比 觀察組61例顯效,14例一般效果,5例無(wú)效,最終有效率93.75%;對(duì)照組32例顯效,22例一般效果,19例無(wú)效,最終有效率73.97%,與對(duì)照組相比,觀察組最終有效率顯著更高,兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1。

表2 兩組癥狀消退時(shí)間對(duì)比

2.2兩組癥狀消退時(shí)間對(duì)比 觀察組的咳嗽消退、發(fā)熱消退和肺部啰音消退時(shí)間分別為(8.33±2.11)d、(6.12±1.78)d、(7.61±2.06)d,對(duì)照組為(12.08±3.20)d、(9.08±2.01)d、(10.27±2.13)d,與對(duì)照組對(duì)比,觀察組的各癥狀消退時(shí)間均明顯更低(P<0.05)。

2.3兩組細(xì)菌清除率對(duì)比 觀察組80例樣本行細(xì)菌培養(yǎng),獲得93株致病菌,包括肺炎鏈球菌38株,流感嗜血桿菌23株,肺炎克雷伯桿菌8株,卡他莫拉菌7株,銅綠假單胞菌7株,金黃色葡萄球菌10株,共清除86株,清除率92.47%;對(duì)照組73例樣本行細(xì)菌培養(yǎng),獲得78株致病菌,包括肺炎鏈球菌35株,流感嗜血桿菌16株,肺炎克雷伯桿菌5株,卡他莫拉菌8株,銅綠假單胞菌5株,金黃色葡萄球菌9株,共清除60株,清除率76.92%,與對(duì)照組相比,觀察組細(xì)菌清除率顯著更高(P<0.05),如表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%,對(duì)照組治療不良反應(yīng)發(fā)生率為8.21%,與對(duì)照組相比,兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),如表4。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1頭孢泊肟酯對(duì)細(xì)菌性?xún)和窝赘腥镜寞熜?頭孢泊肟酯屬于第三代頭孢菌素,當(dāng)患者服用頭孢泊肟酯后,它會(huì)在人體腸道內(nèi)被相關(guān)蛋白酶分解形成頭孢泊肟,從而起到殺菌作用[7]。頭孢泊肟可以對(duì)病原體細(xì)胞壁的轉(zhuǎn)肽行為起到減緩效果,從而使得病原體因?yàn)榧?xì)胞壁合成受阻,無(wú)法形成保護(hù)層而破裂[8]。同時(shí)頭孢泊肟相對(duì)于耐青霉素藥物菌來(lái)說(shuō)對(duì)具備更高的敏感性。相關(guān)細(xì)菌活性實(shí)驗(yàn)表明,頭孢泊肟能夠與人體免疫系統(tǒng)相協(xié)同,對(duì)比其他β-內(nèi)酰胺藥物,能夠更有效起到殺菌效果[9,10]。本研究結(jié)果顯示觀察組36例顯效,8例一般效果,3例無(wú)效,最終有效率93.61%;對(duì)照組19例顯效,13例一般效果,12例無(wú)效,最終有效率72.09%,觀察組最終有效率顯著高于對(duì)照組,表明頭孢泊肟酯干混懸劑聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)細(xì)菌性?xún)和窝庄熜Т_切。李霖玲[11]等人將100例兒童獲得性肺炎分為頭孢泊肟酯治療和頭孢克肟治療,結(jié)果顯示通過(guò)頭孢泊肟酯治療的患兒痊愈率明顯高于常規(guī)治療組。細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組細(xì)菌清除率顯著更高,可以發(fā)現(xiàn)本次研究細(xì)菌培養(yǎng)所獲的菌株是以格蘭陽(yáng)性菌(肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌)和格蘭陰性菌(流感嗜血桿菌)為主的菌株,頭孢泊肟酯細(xì)菌清除率高達(dá)90%以上,證明其抗菌活性強(qiáng),能夠有效殺滅肺炎感染病原體,相較于常規(guī)療法中的阿莫西林來(lái)說(shuō),頭孢泊肟酯對(duì)格蘭陰性和陽(yáng)性菌具有更高的敏感性,與翟新陽(yáng)[12]等人研究結(jié)論相一致,表明孢泊肟酯抗菌活性強(qiáng),能夠有效殺滅肺炎感染病原體,減緩疾病癥狀。對(duì)兩組患者的癥狀消退時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示與對(duì)照組對(duì)比,觀察組的咳嗽消退、發(fā)熱消退和肺部羅音消退時(shí)間均明顯更低,與以往研究結(jié)論相符,頭孢泊肟酯對(duì)革蘭陽(yáng)性菌(肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌)和革蘭陰性菌(流感嗜血桿菌)等菌株具備高殺菌率,能夠更加迅速的殺滅病原體。

3.2頭孢泊肟酯對(duì)細(xì)菌性?xún)和窝椎陌踩?抗生素是臨床上常用藥物,使用范圍廣,使用頻率也較高,但隨著抗生素的大量應(yīng)用,濫用現(xiàn)象也不斷發(fā)生[13]。兒童群體由于其身體處于未發(fā)育成熟的時(shí)期,對(duì)于抗菌藥物的使用更要注重其安全性?？股仡?lèi)藥物的不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)、毒性反以及二重感染等,頭孢菌素類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括腹瀉 、腹痛 、惡心 、嘔吐等胃腸道反應(yīng)[14]。本研究結(jié)果顯示兩組患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)少數(shù)腸胃不良反應(yīng),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.62%,但兩組差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒的不良反應(yīng)率均處于正常可控范圍內(nèi),表明頭孢泊肟酯對(duì)于對(duì)細(xì)菌性?xún)和窝椎陌踩暂^高。張國(guó)成等[15]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)頭孢泊肟酯在不同年齡段的兒童身上的不良反應(yīng)率有所差異,但均屬于可控范圍內(nèi),與本研究結(jié)果相符。

綜上所述,頭孢泊肟酯干混懸劑聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)細(xì)菌性?xún)和窝庄熜Т_切,安全性較高,值得臨床推廣。