趙丹丹 楊夏楠 樊冬梅

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 417000)

細(xì)菌性陰道炎為女性多發(fā)病,在陰道感染疾病中具有較高的發(fā)病率。疾病的發(fā)生常與個體差異存在密切關(guān)系,研究顯示,頻繁性交、性伴侶較多及陰道灌洗等均是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因[1]。其中陰道內(nèi)乳桿菌的減少,大量支原體、厭氧菌及加德納菌的增值,導(dǎo)致陰道微生態(tài)平衡失調(diào),引發(fā)混合感染。細(xì)菌性陰道病不僅會引發(fā)盆腔炎癥和子宮內(nèi)膜炎癥,而且會導(dǎo)致妊娠女性出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破,病情嚴(yán)重引發(fā)宮頸癌。而宮頸局部免疫功能也與陰道保持正常環(huán)境的重要指標(biāo)[2]。本次研究選取本院68例細(xì)菌性陰道炎患者及體檢后的健康人群作為研究對象,調(diào)查細(xì)菌陰道炎的陰道菌群特征,并分析其與宮頸局部免疫功能相關(guān)性,現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 研究對象和方法

1.1研究對象 納入2019年5月～2020年5月在本院進(jìn)行檢查的確診為細(xì)菌性陰道疾病患者68例為研究組,另選取同期進(jìn)行體檢后檢查結(jié)果為正常的女性68例為對照組。其中對照組年齡22～40歲,平均年齡(30.56±2.35)歲;文化背景:10例初中、31例高中、27例大專及以上;職業(yè):15例農(nóng)民、35例職員、18例個體經(jīng)營商戶。研究組年齡24～42歲,平均年齡(32.15±3.78);文化背景:8例初中、42例高中、18例大專及以上;職業(yè):10例農(nóng)民、37例職員、21例個體經(jīng)營商戶。對比兩組年齡、文化背景及職業(yè)等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):既往有性生活史,且在研究檢查前3天未進(jìn)行性生活;近期未應(yīng)用雌激素治療或抗生素治療;無其他生殖器官炎癥及無出血等癥狀;近期未進(jìn)行陰道塞藥和沖洗;未在月經(jīng)期;尚未絕經(jīng);兩組對本次研究均知情同意,并簽訂知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并批準(zhǔn)。(2)排出標(biāo)準(zhǔn):正處于月經(jīng)期;近一周內(nèi)進(jìn)行性生活;合并泌尿系統(tǒng)疾病;合并內(nèi)分泌疾病、陰道脫垂。

1.3方法

1.3.1 檢測陰道內(nèi)菌群:應(yīng)用無菌試子于陰道側(cè)壁位置1/3處將分泌物取出,完好保存進(jìn)行相應(yīng)檢查。選用革蘭氏染色的標(biāo)本,并放于油鏡中進(jìn)行觀察,判斷陰道內(nèi)菌群種類、數(shù)量及菌群的密集度。應(yīng)用10×100倍油鏡觀察,對細(xì)菌密集程度進(jìn)行計算。其中Ⅰ:1～9個/×1000;Ⅱ:10～99個/×1000;Ⅲ:100個以上/×1000;Ⅳ:細(xì)菌形成團(tuán)狀,在黏膜細(xì)胞中密集覆蓋/×1000[3]。

1.3.2 檢測宮頸局部免疫功能:選取無菌刷子對宮頸內(nèi)口的分泌物進(jìn)行采集,并將收集的分泌物放于800ml的無菌試管中,并采用流式細(xì)胞儀對采集的分泌物進(jìn)行檢測,得到CD4+T、CD8+T及CD4+T/CD8+T等數(shù)值[4]。

1.3.3 細(xì)菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):檢測陰道pH值在4.5以上;分泌物呈稀薄狀,白色;氨試驗陽性;線索細(xì)胞陽性。上述癥狀表現(xiàn)出3個或以上即可確診為細(xì)菌性陰道疾病[5]。

2 結(jié)果

2.1對比兩組研究對象陰道菌群特征,詳見表1。

表1 兩組研究對象陰道菌群特征(n,%)

2.2對比兩組研究對象宮頸分泌物物 CD4+T、CD8+T等免疫細(xì)胞水平,詳見表2。

表2 兩組研究對象宮頸分泌物物 CD4+T、CD8+T等免疫細(xì)胞水平分)

2.3分析陰道菌群特征與宮頸免疫細(xì)胞等相關(guān)性,詳見表3。

表3 陰道菌群特征與宮頸免疫細(xì)胞等相關(guān)性

3 討論

細(xì)菌性陰道疾病為臨床婦科常見病,陰道為人體開放性腔道,其是動態(tài)的且獨(dú)特的微生態(tài)系統(tǒng)。在機(jī)體或陰道環(huán)境處于正常狀態(tài)下,多種病原菌在陰道內(nèi)與宿主相互制約,相互協(xié)調(diào),從而形成一個穩(wěn)定、正常運(yùn)行的陰道生態(tài)系統(tǒng)[6]。但當(dāng)這種平衡被破壞,有益細(xì)菌大量繁殖,有害細(xì)菌大量生長,不僅會增加疾病感染,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癌變[7]。而有研究顯示宮頸局部免疫功能的提高可清除相應(yīng)的細(xì)菌和病毒的感染,而維持陰道細(xì)菌的正常的生態(tài)平衡,對促進(jìn)疾病康復(fù)也有著至關(guān)重要的作用。本次旨在通過對比研究,分析細(xì)菌陰道疾病陰道菌群特征與宮頸局部免疫功能間的相關(guān)性,從而為促進(jìn)疾病康復(fù),預(yù)防疾病發(fā)生提供重要依據(jù)[8-9]。

3.1分析兩組研究對象陰道菌群特征表現(xiàn) 本次研究結(jié)果顯示研究組沙眼衣原體檢查陽性15.48%、人型支原體陽性41.07%顯著高于對照組沙眼衣原體檢查陽性1.47%、人型支原體陽性17.65,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組乳酸菌具有較高的密集度,主要集中在0～Ⅰ級,占100%;陰道加特納菌密集度增加,主要集中在Ⅱ～Ⅳ級,占78.57.對照組乳酸菌密集度,主要集中在Ⅱ～Ⅲ級級,占0.00%;陰道加特納菌密集度集中在0～Ⅰ級占88.24%,兩組對比均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者 CD4+T細(xì)胞水平(%)及CD4+T/CD8+T水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明,細(xì)菌性陰道疾病患者陰道中加特納菌和乳酸菌為疾病發(fā)生的相關(guān)細(xì)菌。

Krishnasamy L等研究表明在細(xì)菌陰道病患者和正常人群中檢出的加德納菌陽性率分別為78.57%和11.76%,與本次研究結(jié)果一致[10]。而細(xì)菌性陰道疾病涂片的特征中具有一定優(yōu)勢的菌群為加特納菌而發(fā)現(xiàn)乳桿菌形態(tài)偶見或出現(xiàn)缺乏。由于本次研究未鑒定乳桿菌菌種和菌量,無法明確乳桿菌變異與細(xì)菌陰道病存在關(guān)系,仍需進(jìn)一步進(jìn)行深入研究[11]。

3.2分析兩組研究對象宮頸局部免疫功能 本次研究結(jié)果顯示觀察組患者 CD4+T細(xì)胞水平(%)及CD4+T/CD8+T水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明,細(xì)菌性陰道疾病患者宮頸局部免疫功能均出現(xiàn)下降[12]。T淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)的細(xì)胞免疫可在預(yù)防機(jī)體腫瘤中有著重要作用,而CD4+T表示輔助性的T細(xì)胞;CD8+T表示抑制性T細(xì)胞和細(xì)胞毒性T細(xì)胞;而T細(xì)胞免疫功能缺陷及表現(xiàn)為CD4+T/CD8+T水平降低,其能夠較好的體現(xiàn)患者宮頸局部免疫功能的輕重程度,減少采樣中造成的誤差。這表明在細(xì)菌性陰道炎患者中其宮頸局部免疫功能出現(xiàn)不同程度的降低[13]。

3.3分析細(xì)菌陰道炎陰道菌群特征與宮頸局部免疫功能相關(guān)性 隨著CD4+T/CD8+T比值水平的降低,表明細(xì)菌性陰道疾病患者宮頸免疫功能的處于低水平的狀態(tài),也因此增加陰道內(nèi)各菌群,包括支原體、衣原體及病毒等感染率。隨著宮頸局部免疫功能平衡破壞,導(dǎo)致陰道內(nèi)正常微生態(tài)環(huán)境改變,導(dǎo)致有害細(xì)菌大量繁殖,而有益細(xì)菌逐漸減少,最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生[14]。本次研究結(jié)果顯示細(xì)菌性陰道疾病患者陰道菌群特征與其宮頸局部免疫功能呈正相關(guān)(P<0.05)。這表明,陰道內(nèi)菌群平衡破壞,也導(dǎo)致宮頸局部免疫功能減低。因此,臨床應(yīng)強(qiáng)化對患者的用藥指導(dǎo),為其講解細(xì)菌性陰道疾病基礎(chǔ)護(hù)理方法,指導(dǎo)其正確的應(yīng)用陰道沖洗器,減少或避免損傷陰道粘膜,囑其用藥期間禁止性生活,并對外陰進(jìn)行每日的清潔,保持其處于干燥狀態(tài),從而維持陰道菌群的穩(wěn)定狀態(tài),提升宮頸局部免疫功能。強(qiáng)化對患者自身的健康知識宣教,使其明確疾病發(fā)生誘因、危害,發(fā)放疾病健康指導(dǎo)手冊,使其能夠充分認(rèn)知病情,重視病情,加強(qiáng)對自身衛(wèi)生習(xí)慣的重要意義,囑其勤洗、勤更換內(nèi)衣、內(nèi)褲,并通過沸水對貼身衣物進(jìn)行浸泡,降低細(xì)菌陰道炎的發(fā)病率,維持陰道正常菌群平衡,維持宮頸局部正常功能。黃敏敏等研究顯示[15],宮頸局部免疫功能的提高,會顯著降低細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生,維持陰道內(nèi)的正常菌狀態(tài)。本次研究中宮頸局部免疫功能的越好,其陰道內(nèi)部環(huán)境越好,與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述,細(xì)菌性陰道疾病其陰道菌群特征與宮頸局部免疫功能呈正相關(guān)。這提示在治療細(xì)菌性陰道疾病過程中,應(yīng)提高宮頸局部免疫功能,促進(jìn)陰道微生態(tài)平衡,從而促進(jìn)疾病快速康復(fù)。