張冰潔 牛高麗 賀文靜 路海霞

1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院焦作院區(qū)(河南焦作 4540031);2.河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南焦作 454003)

子宮腺肌瘤為臨床婦科常見病癥,好發(fā)于育齡期女性,多是因機(jī)體子宮平滑肌組織增生所致,患者臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等癥狀,若病情未獲得有效控制,可致使患者不孕,嚴(yán)重影響其身心健康[1-3]。腹腔鏡病灶挖除術(shù)為臨床針對(duì)子宮腺肌瘤患者常用治療術(shù)式,具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),同時(shí)可保留器官完整性,但臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)部分患者療效欠佳[4]。研究指出,屈螺酮炔雌醇(Drospireno ne ethinylestradiol,EE/DRSP)經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后,可有效調(diào)節(jié)性激素水平,且作用時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)[5]。戈舍瑞林(Goserelin acetate,GA)可通過抑制機(jī)體垂體-性腺軸分泌,使雌孕激素分泌減少,從而達(dá)到縮小腫瘤體積[6]。但應(yīng)用GA、EE/DRSP序貫療法輔助腹腔鏡病灶挖除術(shù)治療子宮腺肌瘤患者效果如何,臨床相關(guān)報(bào)道較少?；诖?本研究回顧性收集我院94例子宮腺肌瘤患者,旨在從療效及復(fù)發(fā)率等層面分析GA、EE/DRSP序貫療法輔助治療應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),回顧性收集我院94例子宮腺肌瘤患者(2018年1月～2021年3月),按治療方案不同分成A組(n=47)、B組(n=47)。其中A組年齡26～44歲,平均年齡(34.84±3.06)歲;體質(zhì)量指數(shù):18.8～27.5kg/m2,平均(23.06±1.42)kg/m2;B組年齡25～43歲,平均年齡(33.47±3.11)歲;體質(zhì)量指數(shù):18.3～27.2kg/m2,平均(22.81±1.40)kg/m2。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn) (1)納入:B超檢查提示子宮呈不均勻增大、增厚,有異?；芈晠^(qū),且存在局部隆起現(xiàn)象;糖類抗原125(CA125)濃度異常升高;生命體征穩(wěn)定;知情并簽署同意書。(2)排除:依從性差;嚴(yán)重器質(zhì)性病癥;凝血功能不全;自身免疫性病癥;妊娠、哺乳期者;宮頸或子宮病變者。

1.3方法

1.3.1 B組 接受腹腔鏡病灶挖除術(shù)治療,四孔腹腔穿刺,探查盆腔、腹腔情況,病灶明顯處電鉤切開,盡可能避免穿透子宮內(nèi)膜;將20ml透明質(zhì)酸鈉放置于創(chuàng)面,常規(guī)盆腔引流,縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021981)靜滴24～48h,術(shù)后予以抗感染、止痛處理。

1.3.2 A組 于B組基礎(chǔ)上予以GA(AstraZeneca UK Limited,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160259)、EE/DRSP(Bayer Australia Ltd,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140972,規(guī)格:炔雌醇0.020mg和屈螺酮3.mg)序貫療法輔助治療,GA注射劑量為3.75mg,1次/28d,持續(xù)注射6次,待第3次注射完成后,加用EE/DRSP,口服,1片/次,1次/d,21d為一周期,停用7d后自第8d開始第二個(gè)周期,持續(xù)服用6個(gè)周期。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 2組均于治療6個(gè)月后實(shí)施療效評(píng)估,痊愈:CA125水平降低(較治療前)>90%,且月經(jīng)復(fù)常,痛經(jīng)等癥狀消失;顯效:CA125水平降低(較治療前)66%～90%,且月經(jīng)量明顯減少,痛經(jīng)等癥狀明顯緩解;有效:CA125水平降低(較治療前)25%～65%,且月經(jīng)量減少,痛經(jīng)等癥狀有所改善;未及上述標(biāo)準(zhǔn)。有效、顯效、痊愈計(jì)入總有效率。

1.5觀察指標(biāo) (1)2組總有效率。(2)2組治療前、治療6個(gè)月視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及子宮體積;子宮體積:通過B超測(cè)量其長(zhǎng)徑、橫徑、前后徑,計(jì)算公式如下:0.52×長(zhǎng)徑×前后徑×橫徑。VAS共10分,分值越低,痛經(jīng)疼痛程度越低。(3)2組治療前、治療6個(gè)月血清CA125、半胱氨酸-天冬氨酸特異性蛋白酶(Caspase-3)水平,血清CA125水平通過化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定,血清Caspase-3水平通過散射比濁法測(cè)定。(4)2組治療前、治療6個(gè)月血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)水平,通過全自動(dòng)生化分析儀(BS-350E)測(cè)定。(5)2組復(fù)發(fā)率,判定標(biāo)準(zhǔn)如下:痊愈、顯效及有效患者再次診斷為子宮腺肌瘤。

2 結(jié)果

2.1總有效率 A組總有效率95.74%較B組78.23%高(P<0.05),見表1。

表1 2組療效對(duì)比n(%)

2.2VAS評(píng)分、子宮體積 A組治療6個(gè)月VAS評(píng)分較B組低,子宮體積較B組小(P<0.05),見表2。

表2 2組VAS評(píng)分、子宮體積比較

2.3血清CA125、Caspase-3水平 A組治療6個(gè)月血清CA125水平較B組低,血清Caspase-3水平較B組高(P<0.05),見表3。

表3 2組血清CA125、Caspase-3水平對(duì)比

2.4血清E2、FSH、LH水平 A組治療6個(gè)月血清E2、FSH、LH水平較B組低(P<0.05),見表4。

表4 2組血清E2、FSH、LH水平對(duì)比

2.5復(fù)發(fā)率 術(shù)后6個(gè)月,A組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為2.22%(1/45),B組復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為18.92%(7/37),A組復(fù)發(fā)率較B組低(χ2=4.673,P=0.031)。

3 討論

近年來(lái),子宮腺肌瘤患病率呈逐年攀升趨勢(shì),且有年輕化趨向,對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大負(fù)面影響[7-9]。

現(xiàn)階段,臨床針對(duì)子宮腺肌瘤患者多通過腹腔鏡病灶挖除術(shù)治療,雖能于一定程度緩解患者病情,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。故臨床應(yīng)積極優(yōu)化治療方案,以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究在腹腔鏡病灶挖除術(shù)治療子宮腺肌瘤患者基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用GA、EE/DRSP序貫療法輔助治療,數(shù)據(jù)顯示,A組總有效率95.74%較B組78.23%高,治療6個(gè)月VAS評(píng)分較B組低,子宮體積較B組小,血清E2、FSH、LH水平較B組低,復(fù)發(fā)率2.22%較B組18.92%低(P<0.05),由此可見,GA、EE/DRSP序貫療法輔助腹腔鏡病灶挖除術(shù)治療子宮腺肌瘤患者可進(jìn)一步提升療效,緩解痛經(jīng),縮小子宮體積,調(diào)節(jié)性激素水平,減少?gòu)?fù)發(fā)。GA是一種促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,可通過與促性腺激素釋放激素結(jié)合,抑制卵泡發(fā)育,降低血清FSH、LH、E2水平,進(jìn)而抑制病灶生長(zhǎng),使殘留病灶發(fā)生萎縮,減少?gòu)?fù)發(fā)率[10];而EE/DRSP可通過抑制排卵,降低機(jī)體雌孕激素水平,同時(shí),可使子宮內(nèi)膜變薄,減少月經(jīng)量,從而有效緩解患者痛經(jīng)癥狀[11]。

血清Caspase-3可對(duì)子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡具有明顯調(diào)控作用,其于子宮腺肌瘤患者機(jī)體內(nèi)呈低表達(dá)狀態(tài);而血清CA125為機(jī)體常見激素,其于子宮腺肌瘤患者機(jī)體內(nèi)呈過度表達(dá)狀態(tài),與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[12]。故通過測(cè)定血清CA125、Caspase-3水平,可有效反映患者病情嚴(yán)重程度。本研究數(shù)據(jù)可見,A組治療6個(gè)月血清Caspase-3水平較B組高,血清CA125水平較B組低(P<0.05),提示,GA、EE/DRSP序貫療法輔助腹腔鏡病灶挖除術(shù)治療子宮腺肌瘤患者可有效調(diào)節(jié)血清CA125、Caspase-3水平,促進(jìn)患者病情改善。但具體作用原理仍不清楚,可作為后期研究重點(diǎn),作進(jìn)一步深入探究。

綜上,GA、EE/DRSP序貫療法輔助腹腔鏡病灶挖除術(shù)治療子宮腺肌瘤患者可進(jìn)一步提升療效,緩解痛經(jīng),縮小子宮體積,調(diào)節(jié)血清CA125、Caspase-3及性激素水平,減少?gòu)?fù)發(fā)。