范曉玲

洛陽市婦幼保健院(河南 洛陽 471000)

盆底功能障礙(Pelvic floor dysfunction,PFD)是婦女生育后常見的慢性疾病,女性在妊娠分娩過程中因腹腔壓力過大,使盆底神經(jīng)組織及肌肉受到不同程度的損傷[1]。約有近45%的產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)PFD引起盆腔器官脫垂(Pelvic organ prolapse,POP)和壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)等疾病,嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和身心健康,因此積極防治PFD一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。在臨床應(yīng)對中,對于輕中度患者主要實(shí)施盆底肌肉康復(fù)手段,多采用生物反饋和電刺激促使盆底神經(jīng)肌肉收縮,進(jìn)行盆底功能重建[3]。為增強(qiáng)對患者的整體調(diào)節(jié),提高臨床治療效果,促進(jìn)盆底康復(fù)可采用中藥聯(lián)合治療。PFD引起的POP和SUI屬于中醫(yī)‘陰脫’‘產(chǎn)后小便頻數(shù)’等范疇,因氣虛腎虛、郁熱下墜所致,需以補(bǔ)氣益腎、升提固脫,益氣補(bǔ)腎強(qiáng)底湯以補(bǔ)為主不良反應(yīng)少,對患者影響小[4-5]。因此本研究主要探討中醫(yī)藥益氣補(bǔ)腎強(qiáng)底湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙的療效。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 分析我院2019年3月至2020年7月收治的盆底功能障礙患者138例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)婦科臨床常規(guī)檢查確診者,符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南(2020年版)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②盆底肌力分級[7]0～3級者,盆底肌力分級:0級:無肌縮,1級:輕微收縮、不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動,2級:減重狀態(tài)下有運(yùn)動幅度,3級:重力狀態(tài)下有運(yùn)動幅度、不抗阻力,4級:重力狀態(tài)下完全運(yùn)動幅度、輕微抗阻力,5級:可抗阻力;③均為初產(chǎn)單胎經(jīng)陰道分娩者;④無盆腔手術(shù)史者;⑤無本治療禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染及陰道炎者;②心肺功能障礙者;③陰道出血者;④合并惡性腫瘤者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各69例,其中對照組,年齡21～36(27.68±2.34)歲;孕周38～40(38.87±0.78)周;總產(chǎn)程15～18(16.74±0.74)h;盆底肌力分級:0級4例,1級16例,2級37例,3級12例。觀察組,年齡22～36(28.13±2.37)歲;孕周38～40(39.23±0.77)周;總產(chǎn)程14～18(17.22±0.92)h;盆底肌力分級:0級5例,1級17例,2級34例,3級13例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用神經(jīng)肌肉刺激治療,使用盆底康復(fù)治療儀(法國杉山盆底康復(fù)治療儀,Phenix USB4型)進(jìn)行治療,患者排空膀胱,取截石位,將探頭置入陰道內(nèi),逐漸增強(qiáng)電流直至患者感到盆底肌肉出現(xiàn)收縮。在治療過程中多次詢問患者感受以防患者在治療中出現(xiàn)不適,治療2次/周,20min/次,治療7周共計(jì)14次。并根據(jù)患者自身情況對患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用口服益氣補(bǔ)腎強(qiáng)底湯治療,藥方為:黃芪20g、黨參15g、陳皮10g、金櫻子15g、白術(shù)15g 、柴胡10g、枸杞子12g、續(xù)斷15g、升麻10g、熟地黃15g、山茱萸10g、杜仲10g、芡實(shí)15g、益智仁10g、當(dāng)歸10g 、炙甘草6g,1劑/d,加水煎至400分早中晚三次飯前溫服,給藥7周。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用盆底康復(fù)治療儀比較兩組患者不同程度盆底功能障礙患者治療前后陰道動態(tài)壓力和陰道收縮持續(xù)時間。(2)比較兩組患者臨床療效,療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]:痊愈:病癥體征完全消失,盆底肌力5級;顯效:病癥體征基本消失,盆底肌力4級或原0、1級患者提升兩級;有效:病癥體征有所改善,盆底肌力原0～2級患者提升至3級;無效:病癥體征無改變,盆底肌力無提升。臨床總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后陰道動態(tài)壓力和陰道收縮持續(xù)時間比較 兩組患者治療前0～1級患者陰道動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間低于2～3級(P<0.05);治療后陰道動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間高于治療前,且2～3級高于0～1級(P<0.05);治療后觀察組不同程度盆底肌力患者陰道動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后陰道動態(tài)壓力和陰道收縮持續(xù)時間比較

2.2治療后兩組患者臨床療效 臨床總有效率觀察組高于對照組(97.1% vs 84.1%,P<0.05),見表2。

表2 治療后兩組患者臨床療效[n(%)]

3 討論

PFD是產(chǎn)婦分娩后常見并發(fā)癥,因多種因素導(dǎo)致盆底肌纖維出現(xiàn)不同程度的損傷,導(dǎo)致盆底肌群發(fā)生結(jié)構(gòu)及功能變化、肌肉松弛支撐力下降,出現(xiàn)SUI伴尿急尿痛和POP等[9-10]。嚴(yán)重影響婦女產(chǎn)后身體恢復(fù)、生活質(zhì)量及心理健康。臨床上對病情較輕無需手術(shù)治療的患者采用神經(jīng)肌肉刺激,通過對患者盆底肌肉進(jìn)行電流刺激,從而提高肌肉興奮性,促進(jìn)受損肌肉收縮,而使患者盆底肌肉松弛狀態(tài)得到改善,支撐力增強(qiáng)[11]。但神經(jīng)肌肉刺激治療具有局限性,其無法有效改善患者身體綜合素質(zhì)、促進(jìn)患者整體機(jī)能恢復(fù),因此本研究引入不良反應(yīng)少的中藥進(jìn)行整體治療。

中醫(yī)中PFD屬于‘陰脫’‘產(chǎn)腸不收’‘產(chǎn)后小便頻數(shù)’等范疇,明代張景岳《景岳全書·婦人規(guī)》中云:“此或因胞絡(luò)傷損,或因分娩過勞,或因郁熱下墜,或因氣虛下脫,大都此證?！币虼诵枰陨a(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)腎固脫為治療原則[12]。益氣補(bǔ)腎強(qiáng)底湯有補(bǔ)氣升提、益腎健脾的功效,藥方為黃芪20g、黨參15g、陳皮10g、金櫻子15g、白術(shù)15g 、柴胡10g、枸杞子12g、續(xù)斷15g、升麻10g、熟地黃15g、山茱萸10g、杜仲10g、芡實(shí)15g、益智仁10g、當(dāng)歸10g 、炙甘草6g。其中黃芪、柴胡、升麻:升提中氣、補(bǔ)氣升陽、固表生津;黨參、陳皮、白術(shù)、炙甘草:理氣中和、補(bǔ)虛健脾;續(xù)斷、枸杞子、杜仲、熟地黃:滋陰補(bǔ)血、強(qiáng)筋健骨、滋補(bǔ)肝腎;山茱萸、金櫻子、芡實(shí)、益智仁:固精補(bǔ)腎、收澀固脫;當(dāng)歸:補(bǔ)氣活血[13]。

本研究結(jié)果顯示兩組患者治療前0～1級患者陰道動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間低于2～3級;治療后陰道動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間高于治療前,且2～3級高于0～1級。結(jié)果提示神經(jīng)肌肉刺激治療對產(chǎn)后PFD具有較好的治療效果,療效受病情影響。結(jié)果顯示治療后觀察組不同程度盆底肌力患者陰道動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間均高于對照組。結(jié)果說明益氣補(bǔ)腎強(qiáng)底湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療能更有效的改善患者盆底肌力?？赡苁且?yàn)樯窠?jīng)肌肉刺激治療能準(zhǔn)確針對患者病情定位進(jìn)行電流刺激,使患者受損肌肉及神經(jīng)得到喚醒,增強(qiáng)收縮力,促進(jìn)盆底肌恢復(fù)彈性和肌力。益氣補(bǔ)腎強(qiáng)底湯中續(xù)斷、杜仲、熟地黃等中藥材具有強(qiáng)筋健骨、益髓生精的作用促進(jìn)了電流刺激的療效。結(jié)果中臨床總有效率觀察組高于對照組,這說明益氣補(bǔ)腎強(qiáng)底湯能增強(qiáng)臨床療效,與蔣新華[14]等學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果相符。原因可能是因?yàn)樗幏街械狞S芪、柴胡等中藥材補(bǔ)氣升陽,陳皮、升麻等藥物清熱燥濕,黨參、白術(shù)等藥物健脾和胃,從而改善了患者因分娩過勞導(dǎo)致的氣虛之癥,使患者身體素質(zhì)得到增進(jìn),促進(jìn)了患者對治療的積極性,提高臨床療效[15]。同時金櫻子、山茱萸等藥物固精固脫、收澀止帶,諸藥調(diào)和聯(lián)合肌肉刺激相輔相成改善了因PFD出現(xiàn)的SUI和POP等病癥程度,提高臨床療效。

綜上所訴,益氣補(bǔ)腎強(qiáng)底湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療能有效改善患者盆底肌力具有良好的臨床療效。本研究不足之處在于單中心研究、未進(jìn)行預(yù)后觀察,待后納入大量樣本進(jìn)行更細(xì)致更全面的多中心研究。