李高英

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高,我國急性腦梗死發(fā)病率逐年增加,此類疾病的高病死率和高致殘率引起臨床廣泛重視[1]。該病的病因十分復(fù)雜且受易受外界多種因素影響,西醫(yī)對該疾病的治療大大降低了其病死率,依達(dá)拉奉常用于治療腦梗死,是一種有效的抗氧化劑,能夠抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少;但長期使用容易留下不同程度的后遺癥,導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)效果不理想[2]。腦梗死疾病類型復(fù)雜且病因多變,所以只有采取多環(huán)節(jié),多渠道,多目標(biāo)的治療方案進(jìn)行綜合診治,才能使治療方案取得更好的療效[3]。才能取得更好的療效。腦梗死在中醫(yī)上稱之為中風(fēng),肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾型中風(fēng)即為陰虛風(fēng)動型,所以適用于陰虧陽亢,肝風(fēng)內(nèi)動湯劑治療,而鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯具有上述作用,但具體臨床療效待進(jìn)一步研究[4]。因此本文重點探討鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療陰虛風(fēng)動型腦梗死的療效。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2020年6月患有陰虛風(fēng)動型腦梗死的84例患者為研究對象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國腦血管疾病分類2015》[5];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)頭顱CT或頭顱核磁共振檢查確診為腦梗死的患者;(3)患者發(fā)病在48小時以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者出現(xiàn)神志意識障礙。(2)患者患有嚴(yán)重的臟器疾病(心、肝、腎等)、惡性腫瘤(乳腺癌、胃癌、肺癌等)及血液系統(tǒng)疾病。(3)患者有顱內(nèi)出血;(4)對本研究用藥存在禁忌癥。采取隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組,觀察組43例,男24例,女19例,年齡41～70歲,平均年齡(55.21±7.65)歲;合并高血壓病18例,冠心病10例,糖尿病15例。對照組41例,男24例,女17例,年齡40～70歲,平均年齡(57.72±7.15 )歲;合并高血壓病18例,冠心病10例,糖尿病13例。兩組上述一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均給予常規(guī)臨床治療(吸氧、調(diào)整血壓、控制血糖)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(翻身訓(xùn)練、坐臥位訓(xùn)練、面舌唇肌訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等),對照組采用依達(dá)拉奉(陜西健民制藥有限公司,10ml∶15mg,國藥準(zhǔn)字H20110125)30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注2次/天。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯口服,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯組方:懷牛膝一兩(30g)、生赭石一兩(30g)、生龍骨五錢(15g)、生牡蠣五錢(15g)、生龜板五錢(15g)、生杭芍五錢(15g)、玄參五錢(15g)、天冬五錢(15g)、川楝子二錢(6g)、生麥芽二錢(6g)、茵陳二錢(6g)、甘草錢半(4.5g),由醫(yī)院煎藥室代煎,每日1劑,每劑藥裝成2袋(每袋 200mL)早晚2次口服。兩組患者均連續(xù)治療28天。

1.3觀察指標(biāo) (1)療效比較:療效評價標(biāo)準(zhǔn)以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[7](National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評分減少程度為準(zhǔn);NIHSS評分減少90%～100%為基本痊愈、NIHSS評分減少46%～89%為顯著有效、NIHSS評分減少18%～45%為有效、NIHSS評分減少低于18%為無效,總有效率=(基本痊愈/例數(shù)+顯著進(jìn)步/例數(shù)+進(jìn)步/例數(shù))×100%。

(2)患者神經(jīng)功能缺損評分:治療前后均采用NIHSS量表評估,評估內(nèi)容包括喚醒提問命令遲(3項,3+2+2=7分);凝望視野面容知;(3項:2+3+3=8分);上下左右協(xié)調(diào)動(5項:4+4+4+4+2=18分)感覺語音不忽視(4項:2+3+2+2=9分),總分42分,得分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 與對照組比較,觀察組總有效率較高(90.69% vs 68.29%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組NHISS評分比較 與對照組比較,觀察組治療后NHISS評分較低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組NHISS評分比較

3 討論

急性腦梗死病情發(fā)展迅速,病情較重,好發(fā)于中老年人,是臨床上常見的心血管疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦梗塞是由于各種病因?qū)δX血管造成損害而引起的臨床綜合征[8]。隨著患者病情的惡化,梗塞部位也會隨之?dāng)U散并引起更嚴(yán)重的疾病。依達(dá)拉奉因其小分子量、強親脂性及高通透性,對清除氧自由基作用較強[9]。進(jìn)入機體后能發(fā)揮清除自由基,抑制半暗帶和皮質(zhì)內(nèi)活性氧水平的作用,有效減輕腦組織損傷和腦水腫[10]。但長期使用患者容易留下不同程度的后遺癥,導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)效果不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)多為年老肝腎陰虛,肝陽上亢,風(fēng)陽上擾,挾痰走竄經(jīng)絡(luò)、脈絡(luò)不暢而發(fā)為中風(fēng),《類證治裁》[11]云:“凡上升之氣,皆從肝出。”所以風(fēng)自肝起,肝木失和,情志不遂,加之氣血上擾上逆,腎氣不攝,肺氣不降為腦梗死病機關(guān)鍵。故肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾型即為陰虛風(fēng)動型,治以滋陰潛陽,平肝熄風(fēng)通絡(luò)為法。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中懷牛膝可引血下行,滋養(yǎng)肝腎;臣藥選用生赭石、生龍骨和生牡蠣,可平鎮(zhèn)上逆氣血,潛降亢陽,強化懷牛膝之功效;玄參能滋陰、清肝陽之熱,天冬能上潤肺金、下滋腎水;生杭芍有養(yǎng)血、柔肝緩急之功,生龜板可堅腎陰、熄風(fēng)潛陽,共作佐藥;川楝子善清泄肝陽,生麥芽能疏通肝氣,調(diào)和陰陽;而甘草可調(diào)和諸藥[12-13]。諸藥合用,則成鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之劑,共奏滋陰潛陽,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功。本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組治療后總有效率較高,NHISS評分較低。說明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療陰虛風(fēng)動型腦梗死比單獨用依達(dá)拉奉治療效果好?，F(xiàn)代藥理研究顯示,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯具有降低血漿和心肌組織中血管緊張素Ⅱ和腦組織中的內(nèi)皮素含量的作用,減少這些物質(zhì)的釋放,對心腦起到一定的保護(hù)作用[14-15]。依達(dá)拉奉能有效減輕腦組織損傷和腦水腫,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯能夠滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng),將二者聯(lián)合用藥能起到降低患者神經(jīng)功能缺損,改善患者預(yù)后的功能。

綜上所述,采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療陰虛風(fēng)動型腦梗死對患者有明顯療效,可大幅改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),值得臨床推薦應(yīng)用。