彭鳳艷　劉明雪　敖包連　楊曉慶　鐘娟

【摘要】? 目的? ? 探討中藥封包聯(lián)合燙熨治療在慢性心力衰竭（CHF）患者中的應用效果。方法? ? 按隨機數(shù)字表法將2019年6月—2021年6月蘆溪縣中醫(yī)院收治的80例CHF患者分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采取常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎上實施中藥封包聯(lián)合燙熨治療，2組均持續(xù)治療2周。比較2組臨床療效、運動耐力、心功能和充血體征發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后血清腦鈉肽（BNP）低于對照組，左心室射血分數(shù)（LVEF）高于對照組，左室舒張期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組充血體征發(fā)生率（5.00%）低于對照組（22.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 中藥封包聯(lián)合燙熨治療CHF效果確切，能夠提升患者運動耐力，增強心功能，減少充血體征發(fā)生，從而促進康復。

【關(guān)鍵詞】? 慢性心力衰竭； 中藥封包； 燙熨治療； 臨床療效； 運動耐力； 心功能

中圖分類號：R256.21? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.040

慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）是各種心臟病的嚴重和終末階段，發(fā)病率較高，易引發(fā)呼吸困難、水腫、水鈉潴留等，嚴重危害患者身體健康。該病作為心血管領域的治療難點之一，發(fā)病率呈居高不下的態(tài)勢。相關(guān)研究表明，我國成年人發(fā)生率達到0.9%，平均病死率為25%。及時給予有效治療，對挽救患者生命、改善預后具有重要作用[1]。目前，臨床針對CHF多采取血管擴張劑、利尿劑等西藥治療，短期內(nèi)可改善神經(jīng)激素，緩解患者臨床癥狀，但長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，還會增加心肌耗氧量，引發(fā)心律失常，對預后造成不良影響。因此，應選取科學有效的治療方法減輕CHF患者心肌損傷，促進癥狀體征緩解，改善預后。中醫(yī)認為，CHF歸屬于“心悸”“喘證”等范疇，主要由于氣虛下陷、瘀血內(nèi)阻所致，治療應以益氣活血、強心固本為主[2-3]。中藥封包是典型的中醫(yī)外治方法，通過中藥加溫、熱敷等一系列操作，使中藥成分透過皮膚滲透進入機體，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡等作用。本次研究旨在探討CHF患者采取中藥封包聯(lián)合燙熨治療的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按隨機數(shù)字表法將2019年6月—2021年6月蘆溪縣中醫(yī)院收治的80例CHF患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。觀察組女18例，男22例；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例；年齡50～80歲，平均年齡（60.96±3.38）歲；病程1～6年，平均（3.46±0.62）年；體重指數(shù)19.8～28.4 kg/m²，平均（24.25±1.07）kg/m²。對照組女19例，男21例；NYHA心功能分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級15例，Ⅲ級11例；年齡50～80歲，平均年齡（60.99±4.35）歲；病程1～5年，平均（3.42±0.60）年；體重指數(shù)19.9～28.1 kg/m2，平均（24.20±1.13）kg/m²。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。研究獲醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：CHF西醫(yī)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[4]相關(guān)標準；中醫(yī)符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[5]相關(guān)標準：患者伴心悸、乏力、氣短等癥狀，口唇、舌質(zhì)、面色紫暗，舌下脈絡遷曲青紫；年齡≥50歲；NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅲ級；患者及其家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書。排除標準：合并心源性休克等心臟疾?。话閻盒阅[瘤；存有嚴重精神疾??；病案資料不全者；合并惡性腫瘤者。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 接受常規(guī)藥物治療。遵醫(yī)囑應用利尿劑、血管緊張素抑制劑等藥物治療，密切觀察用藥不良反應，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在常規(guī)藥物治療基礎上實施中藥封包聯(lián)合燙熨治療。（1）中藥封包成分：炙黃芪60 g、紅參10 g、生蒲黃10 g、麥冬10 g、路路通10 g、山茱萸10 g、海藻10 g、桂枝10 g。（2）用藥方法：將上述中藥+250 g粗鹽裝入專用藥缽內(nèi)混合均勻，加熱3～5 min到60～70 ℃，取出藥物后裝入20 cm×15 cm的專用布袋內(nèi)。（3）燙熨治療：指導患者采取平臥體位，在腹部經(jīng)絡中脘穴、天樞穴、氣海穴、大橫穴位，待布袋溫度降低至43℃及以下患者能夠耐受時，進行順時針熨敷，15～20 min/次，2次/d。7 d為1個療程，2組均持續(xù)治療2個療程。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）對比2組臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]對2組臨床療效進行評價，顯效：心功能分級恢復至Ⅰ級水平；有效：心功能分級提升1級，但未恢復至Ⅰ級；無效：心功能分級無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?顯效率+有效率。（2）對比2組運動耐力。治療前后采用6 min步行試驗（6 minutes walk test，6 MWT）評估患者運動耐量，指導患者步行于長直、平坦走廊，記錄6 min步行距離，行走距離與運動耐力呈正相關(guān)。（3）對比2組心功能。治療前后采用心臟彩超檢查測定患者左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESd）、血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）及左心室舒張期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）。 （4）對比2組充血體征發(fā)生率，包括頸靜脈怒張、肺部啰音、第三心音、水腫等。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組6 MWT比較? ? 治療前，2組6 MWT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，2組6 MWT 均長于治療前，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組心功能比較? ? 治療前，2組心功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，2組心功能均優(yōu)于治療前，且觀察組LVEDd、LVESd短于對照組，BNP低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組充血體征發(fā)生率比較? ? 觀察組充血體征發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

3.1? ? 中藥封包聯(lián)合燙熨治療在CHF患者治療中，能夠提高臨床療效和患者運動耐力，促進癥狀體征恢復，有助于改善心功能。CHF主要治療目的是延緩心肌重構(gòu)進展，以改善患者心功能。西藥治療重點集中于改善癥狀方面，無法有效逆轉(zhuǎn)CHF進行性發(fā)展。祖國醫(yī)學認為，CHF以氣虛心陽為本，主要病機為血脈瘀阻，臨床治療應當注重活血化瘀、溫陽利水[7-8]。本研究中，觀察組治療后6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療總有效率和LVEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；BNP低于對照組，LVEDd、LVESd短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明CHF患者接受中藥封包聯(lián)合燙熨治療，能夠促進運動耐力提升和中醫(yī)證候改善，進一步提高心功能。藥方中，炙黃芪具有補氣固表、解毒利尿的功效；紅參具有復脈固脫、益氣攝血等功效；麥冬可清熱解毒、滋陰潤肺；路路通擅祛風除濕、通經(jīng)活絡；海藻有軟堅散結(jié)、消痰利水之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪具有保護組織和器官、抗炎和抗病毒等作用；紅參具有心肌和神經(jīng)保護作用，還能抑制血栓形成，增強免疫功能[9-10]。諸藥共用，共奏補氣固表、溫通經(jīng)脈、活血消瘀、利水滲濕等作用，還能夠有效擴張血管，有利于促進心臟功能改善。

3.2? ? 中藥封包聯(lián)合燙熨治療在CHF患者治療中，能夠減少充血體征發(fā)生，利于患者預后，促使患者早日康復。中藥封包聯(lián)合燙熨治療通過選擇合理的中藥進行封包，并對相應穴位進行燙熨治療，旨在達到調(diào)整氣機等目的。本研究中，觀察組充血體征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明CHF患者接受中藥封包聯(lián)合燙熨治療能夠降低充血體征發(fā)生風險。中藥封包作為一種典型的中醫(yī)外治手法，操作過程簡單，將藥包加熱后熱敷，可在極大程度上避免口服藥物的毒副作用，安全性較高[11]。燙熨療法通過加熱中藥，增強藥物分子活性，持續(xù)刺激患處局部皮膚，能夠快速擴張血管，降低充血體征發(fā)生風險，有效保障患者安全。黃火劍等[12]研究結(jié)果表明，中藥封包輔助治療應用于CHF患者中，能夠改善中醫(yī)證候積分，增強心功能，最大程度提高臨床療效，與本研究結(jié)果具有一致性，進一步證實了中藥封包聯(lián)合燙熨治療的應用效果。

3.3? ? 不足與展望。本研究觀察時間較短，且納入樣本量過少，未能突出中藥封包聯(lián)合燙熨治療的遠期應用效果，可能影響研究結(jié)果的準確性。仍需在未來研究中增加樣本量進行多中心研究，并延長觀察時間深入分析，以進一步探討該治療方式的效果，旨在為臨床提供更為可靠的參考、借鑒。

綜上所述，中藥封包聯(lián)合燙熨治療在CHF患者治療中可獲得確切效果，能夠提高臨床療效和患者運動耐力，促進癥狀體征恢復，有助于改善心功能，減少充血體征發(fā)生，促使患者早日康復。

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（收稿日期：2023-03-20）