王俊俊　瞿輝

【摘要】? 目的? ? 探討保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效及對(duì)患者心理狀態(tài)、生存質(zhì)量的影響。方法? ? 選擇2019年1月—2020年12月期間收治的62例早期乳腺癌患者，按患者治療意愿分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組32例選擇改良根治術(shù)，觀察組30例選擇保乳手術(shù)。比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者術(shù)后HAMA、HAMD評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效較改良根治術(shù)更佳，而且手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)耗時(shí)短，可以保留乳房的美觀及女性性征完整，改善患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 早期乳腺癌； 保乳手術(shù)； 改良根治術(shù)； 臨床療效； 心理狀態(tài)； 生存質(zhì)量

Effect of breast-conserving surgery on the clinical efficacy，psychological states and quality of life of patients with early breast cancer

Wang Junjun 1，Qu Hui 2.1 The Sixth People's Hospital of Nantong City，Nantong，Jiangsu? 226001；2 The Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong，Jiangsu? ?226001

【Abstract】? Objective? ?To study the effect of breast-conserving surgery on the clinical efficacy，psychological states and quality of life of patients with early breast cancer.Methods? ? A total of 62 early breast cancer patients admitted from January 2019 to December 2020 were selected and divided into control group and observation group according to their treatment intention.The observation group（n=30）received breast-conserving surgery， and the control group（n=32） received modified radical mastectomy. The operative time，intraoperative blood loss， postoperative drainage volume，the complication，psychological states and quality of life were compared between the two groups.Results? ? The operative time in the observation group was significantly shorter than thatin the control group，and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the observation group were less than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of complications after surgery within 6 months in the observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）.6 month after surgery，the scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly lower than those before surgery（P<0.05），but the scores of HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in the control group.The scores of quality of life in the two groups were significantly higher than those before surgery，and the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? Compared with modified radical mastectomy，the early breast cancer patients treated with breast-conserving surgery have a better clinical efficacy.And breast-conserving surgery has less trauma，shorter operative time and less amount of bleeding，and it can help to preserve breast appearance and sexual integrity.So that， it can improve the psychological states and quality of life of patients with? early breast cancer.

【Key Words】? Early breast cancer； Breast-conserving surgery； Modified radical mastectomy； Clinical efficacy； Psychological states； Quality of life

中圖分類號(hào)：R737.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.002

乳腺癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤[1]，改良根治術(shù)的臨床療效比較突出，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用較多。但改良根治術(shù)需整體切除乳腺組織并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，破壞乳房的正常形態(tài)，容易加劇患者的負(fù)性心理，影響生存質(zhì)量。保乳手術(shù)切口小，可以保留患者乳房形態(tài)，在早期乳腺癌治療中得到應(yīng)用。對(duì)于該術(shù)式是否可以取得與改良根治術(shù)相似的臨床療效，臨床尚未形成一致觀點(diǎn)。有研究認(rèn)為[2]，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果不及改良根治術(shù)，術(shù)后更容易復(fù)發(fā)，局部轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，影響生存質(zhì)量。但也有研究認(rèn)為兩種術(shù)式的臨床療效相似[3]。為進(jìn)一步探討保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效以及對(duì)患者心理狀態(tài)、生存質(zhì)量的影響，本研究選擇62例早期乳腺癌患者進(jìn)行了對(duì)照觀察，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2019年1月—2020年12月期間收治的62例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌；（2）腫瘤直徑≤3 cm；（3）臨床資料完整；（4）患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌證；（2）合并其他主要臟器功能障礙；（3）合并其他部位腫瘤或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（4）妊娠期、哺乳期婦女；（5）精神疾病患者。根據(jù)患者的治療意愿將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例，年齡31～55歲，平均年齡（41.70±5.94）歲；病變部位：外上象限7例、外下象限11例、內(nèi)上象限8例、內(nèi)下象限6例；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期21例。觀察組30例，年齡30～57歲，平均年齡（42.50±6.17）歲；病變部位：外上象限6例、外下象限9例、內(nèi)上象限7例、內(nèi)下象限8例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期22例。2組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組患者經(jīng)麻醉后，取仰臥位，患側(cè)上肢外展，常規(guī)消毒、鋪巾。對(duì)照組采用改良根治術(shù)，做斜梭形切口，切開皮膚后于皮下向四周潛行游離皮瓣，上至鎖骨，下至腹直肌前鞘，內(nèi)至胸骨中線，外至背闊肌前緣。于乳腺后方內(nèi)側(cè)向外側(cè)掀起游離，切除胸大肌筋膜至外側(cè)緣，牽開胸大肌，清除胸大、小肌間淋巴、脂肪組織，切除胸小肌筋膜后牽開胸小肌，打開胸鎖筋膜，解剖腋血管鞘，結(jié)扎分支小血管，清除腋窩淋巴結(jié)組織、肩胛肌群筋膜。清除完成后，用42 ℃蒸餾水沖洗創(chuàng)面后洗凈，無活動(dòng)性出血點(diǎn)，在腋下及胸壁處置引流管，逐層縫合加壓包扎。觀察組采用保乳手術(shù)治療，以病灶位置為中心做弧形或放射形切口，切除腫瘤及距腫瘤邊緣2～3 cm的皮膚、皮下組織、胸大肌筋膜。采集的標(biāo)本于內(nèi)、外、上、下、表面、基底各個(gè)切緣分別進(jìn)行標(biāo)識(shí)，送快速冰凍病理學(xué)檢查，標(biāo)本檢測結(jié)果陽性，則擴(kuò)大切除面積，直到切除組織檢測結(jié)果陰性。術(shù)中常規(guī)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，如結(jié)果陽性，則進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。2組患者術(shù)后均常規(guī)給予放化療、營養(yǎng)支持等治療，并定期隨訪。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。（2）術(shù)后6個(gè)月隨訪期內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月2組患者的心理狀況及生存質(zhì)量。心理狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]測評(píng)，其中HAMD量表包含24個(gè)條目，14個(gè)條目采用0（無）～4（極重度）5級(jí)評(píng)分，10個(gè)條目采用0（無）～2（重度）3級(jí)評(píng)分，得分越高，抑郁程度越高；HAMA量表包含14個(gè)條目，采用0（無）～4（極重度）5級(jí)評(píng)分，得分越高則焦慮程度越高。生存質(zhì)量采用乳腺癌生命質(zhì)量測定表（FACT-B）測評(píng)，該量表包括生理狀況（7條）、社會(huì)/家庭狀況（7條）、情感狀況（6條）、功能狀況（7條）、附加關(guān)注（9條）5個(gè)維度共36個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0（完全沒有）～4（非常）5級(jí)評(píng)分，得分越高代表生存質(zhì)量越好[5]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)? ? 觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對(duì)照組少（P<0.05），見表1。

2.2? ? 并發(fā)癥發(fā)生情況? ? 隨訪6個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心理狀況? ? 術(shù)前2組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2組均較術(shù)前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? ?生存質(zhì)量? ? 術(shù)前2組患者FACT-B評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2組FACT-B評(píng)分均較術(shù)前明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞異常增殖所致[6]，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與女性初潮年齡、生育狀況、吸煙飲酒及高熱量飲食等內(nèi)外因素有關(guān)[7]。乳腺癌對(duì)女性身心健康影響較大，是導(dǎo)致女性死亡的主要病因之一。改良根治術(shù)是治療早期乳腺癌的經(jīng)典術(shù)式，保留了胸大肌和胸小肌，其臨床療效較傳統(tǒng)根治術(shù)更佳。但改良根治術(shù)需切除患側(cè)乳房，造成女性形體殘缺，對(duì)患者心理、生理影響較大，不利于遠(yuǎn)期康復(fù)和生存質(zhì)量的提升。

研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病年齡越來越年輕化[8]，更多的乳腺癌患者希望在有效治療基礎(chǔ)上使乳房形態(tài)得到最大程度的保留，提升生存質(zhì)量。保乳手術(shù)僅切除病灶及周圍少許正常乳腺組織，較傳統(tǒng)改良根治術(shù)切口更小，對(duì)乳房外觀、機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激及免疫影響小[9]，符合現(xiàn)代社會(huì)女性患者的需求。本研究結(jié)果顯示，保乳手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、并發(fā)癥發(fā)生情況方面具有明顯優(yōu)勢（P<0.05），這與保乳手術(shù)傷口相對(duì)較小，切除的范圍較小有關(guān)。與改良根治術(shù)比較，保乳手術(shù)只針對(duì)病灶進(jìn)行腫瘤的單純切除、象限切除或腫瘤的擴(kuò)大切除，能最大程度保留乳房的生理結(jié)構(gòu)，保持女性形態(tài)的美觀，減輕患者因乳房缺失導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)，有助于提升自尊度[10]。左描繪等[11]研究認(rèn)為多數(shù)乳腺癌患者在改良根治術(shù)后負(fù)性情緒較嚴(yán)重，生存質(zhì)量差。唐睿等[12]研究認(rèn)為，保乳術(shù)可以減輕乳腺癌患者對(duì)疾病的精神負(fù)擔(dān)，甚至能提升生存狀況。本研究亦證實(shí)保乳手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)價(jià)優(yōu)于改良根治術(shù)患者。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，乳腺癌的治療不僅需要提升手術(shù)效果，還應(yīng)關(guān)注患者術(shù)后的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生存質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05），與保乳手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少、患者心理狀態(tài)相對(duì)較好有關(guān)。

綜上所述，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)耗時(shí)短，臨床療效更佳，可以改善患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量，符合現(xiàn)代社會(huì)女性患者高質(zhì)量生活需求。但保乳手術(shù)有一定局限性，術(shù)前須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，遵循患者意愿；術(shù)中盡量保留皮瓣，充分游離、垂直切除乳腺組織，保證切緣陰性；術(shù)后應(yīng)選擇個(gè)體化放化療方案及其他輔助治療，進(jìn)一步提高患者生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 譚振華，黎小明，廖子慧，等.CA125和CA15-3及CEA對(duì)乳腺腫瘤的鑒別診斷及聯(lián)合檢測效果分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2021，24（3）：237-239.

[2]? ? 鄧林.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效及生存質(zhì)量分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，19（6）：788-791.

[3]? ? 王西山，劉黎明.比較改良根治術(shù)及保乳手術(shù)治療乳腺癌的近遠(yuǎn)期療效及保乳效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（23）：3933-3935.

[4]? ? 王玲艷，馮霞.追蹤管理模式對(duì)乳腺癌放療患者心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（1）：58-62.

[5]? ? ?張松濤.保留乳頭乳暈改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和生命質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（7）：1086-1087.

[6]? ? 張燕僑，熊每珠，蒙曉紅，等.乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者身體形象及性功能情況調(diào)查及其影響因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（3）：373-377.

[7]? ? 張雪，董曉平，管雅喆，等.女性乳腺癌流行病學(xué)趨勢及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].腫瘤防治研究，2021，48（1）：87-92.

[8]? ? 傅靜，李淑琴.乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢的治療效果及對(duì)患者心理、生活和社會(huì)適應(yīng)性的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，17（6）：161-164.

[9]? ? 張曉輝，費(fèi)強(qiáng)，盧文獻(xiàn)，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2021，38（1）：46-49.

[10]? ? 丁峰，李傳海，任同良.保乳切除術(shù)對(duì)乳腺癌患者的效果及對(duì)術(shù)后心理狀態(tài)及自尊水平的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（5）：862-864，882.

[11]? ? 左描繪，胡婷秀，楊土保，等.乳腺癌影響因素研究進(jìn)展[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（9）：1150-1152.

[12]? ? 唐睿，趙春英，鄭潔.保乳手術(shù)對(duì)中青年乳腺癌患者的治療效果及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（1）：130-133．

（收稿日期：2023-03-05）