王瑞 原翔 徐曉萌 劉培

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

胃腸減壓為臨床常見治療方法，食管癌術(shù)后常需通過胃腸減壓減輕消化道壓力并幫助創(chuàng)口愈合，但是術(shù)后長時(shí)間胃腸減壓可導(dǎo)致患者惡心、口干、咳痰困難、咳嗽、咽部不適感加重等情況，嚴(yán)重影響患者術(shù)后舒適度及生活質(zhì)量[1]。常規(guī)胃腸減壓護(hù)理以口腔護(hù)理、更換鼻貼、更換引流袋、檢查引流情況等為主，對于口渴、口干、咽喉不適針對性較差，胃管對于咽喉的局部摩擦還可導(dǎo)致充血、痰液增多、疼痛等情況，臨床中患者容易因咽喉不適或疼痛自行拔出胃管影響治療效果[2]。近年來有研究表明冰鹽水可降低局部毛細(xì)血管通透性且促進(jìn)局部微小血管收縮[3]。因此在胃腸減壓過程中含服冰鹽水有望緩解患者咽喉不適及口腔干燥情況，今為進(jìn)一步探討冰鹽水含服對食管癌術(shù)后胃腸減壓患者咽喉部疼痛及口干改善的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月～2022 年7 月期間我科收治的89 例食管癌術(shù)后胃腸減壓患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=44）和觀察組（n=45）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸腹腔鏡食管癌微創(chuàng)術(shù)后接受胃腸減壓且溝通理解能力正常的患者；具有胃腸減壓指征；胃腸減壓時(shí)間在3d 以上且未同時(shí)使用擴(kuò)氣道藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較低或中途退出者；合并先天食管狹窄或食管黏膜嚴(yán)重?fù)p傷者；既往存在鹽水過敏或同時(shí)接受放化療者；合并嚴(yán)重口腔感染或肺部感染者；合并干燥綜合征或其他可導(dǎo)致口干的疾病者。其中對照組男性23 例，女性21 例；年齡33～76歲，平均年齡54.19±4.38 歲；病程2～7 y，平均病程4.08±0.35 y；文化程度：大專及以上27 例，高中11 例，初中及以下6 例；一次插管成功37例，二次插管成功7 例。觀察組男性23 例，女性22 例；年齡34～76 歲，平均年齡54.23±4.35 歲；病程2-7 y，平均病程4.05±0.32 y；文化程度：大專及以上28 例，高中12 例，初中及以下5 例；一次插管成功38 例，二次插管成功7 例。兩組患者男女比例、學(xué)歷水平、年齡、插管次數(shù)、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。每周由護(hù)理人員更換3 次鼻貼（衡水慈光商貿(mào)有限公司，魯淄械備號：20160352）且日常注意胃管固定、周圍皮膚、局部血運(yùn)等情況，置管后指導(dǎo)患者及家屬正確翻身方式以避免外力拉扯胃管影響留置效果。由專門護(hù)理人員每日晨起及睡前進(jìn)行口腔護(hù)理（采用棉球蘸取生理鹽水輕柔擦拭咽喉部、頰部、舌面、上顎）并更換引流袋（每日一次）。護(hù)理持續(xù)至胃腸減壓結(jié)束。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加冰鹽水含服。由專業(yè)護(hù)理人員于每日晨起、午間、睡前指導(dǎo)患者含服冰鹽水，每次取20 mL 冰鹽水分3～5 次緩慢含服，使冰鹽水充分接觸口腔內(nèi)咽喉、兩側(cè)頰部、舌面及上顎位置并停留1～2 s 然后再緩慢咽下。護(hù)理持續(xù)至胃腸減壓結(jié)束。

比較兩組非計(jì)劃拔胃管事件發(fā)生率、口干癥狀改善總有效率、鼻咽部舒適度（術(shù)后24 h、48 h、72 h 鼻咽部舒適度評分）、咽喉部疼痛情況（術(shù)后24 h、48 h、72 h 視覺模擬疼痛量表評分）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 非計(jì)劃拔胃管事件發(fā)生率

記錄護(hù)理期間患者自行拔出胃管情況并計(jì)算發(fā)生率。

1.3.2 口干癥狀改善效果

患者均于術(shù)后72 h 根據(jù)口唇癥狀評估口干癥狀改善效果，其中患者感覺口渴無改善且仍存在口干、口唇脫皮、干裂為無效；患者不覺口渴、口干且口唇不存在干裂，僅表現(xiàn)為干燥為有效；患者口渴完全緩解且口唇保持濕潤為顯效?？傆行蕿橛行始帮@效率之和[4]。

1.3.3 鼻咽部舒適度

由專業(yè)護(hù)理人員采用Kolcaba 舒適狀況量表（評分范圍為28～112 分）評估患者鼻咽部舒適度，得分越低表示舒適度越差[5]。

1.3.4 咽喉部疼痛情況

術(shù)后24 h、48 h、72 h 由專業(yè)護(hù)理人員采用視覺模擬疼痛量表（Ⅴisual analog pain scale, ⅤAS，評分范圍0～10 分）評估患者咽喉部疼痛情況，得分越低表示疼痛越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。病程、評分、年齡等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；顯效率、男女比例、無效率等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計(jì)劃拔胃管事件發(fā)生率及口干癥狀改善效果對比

觀察組非計(jì)劃拔胃管事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組口干癥狀改善總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組非計(jì)劃拔胃管事件發(fā)生率及口干癥狀改善效果對比（例（%））

2.2 兩組鼻咽部舒適度對比

觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h 鼻咽部舒適度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻咽部舒適度對比 （±SD）

表2 兩組鼻咽部舒適度對比 （±SD）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組咽喉部疼痛對比

觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h 咽喉部疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組咽喉部疼痛對比 （±SD）

表3 兩組咽喉部疼痛對比 （±SD）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

胃腸減壓是食管癌術(shù)后常見輔助治療方式，但是在留置胃管的過程中有數(shù)據(jù)表明約有99.3%患者表現(xiàn)出咽喉不適感[7]。常規(guī)護(hù)理對于口腔護(hù)理以淡鹽水擦拭或漱口為主，針對性較差。胃腸減壓過程中隨著吞咽動(dòng)作進(jìn)行，胃管對咽喉摩擦可導(dǎo)致惡心、痰液分泌增多、局部充血等情況，部分患者由于極度不適還可出現(xiàn)自行拔管情況[8]。冰鹽水含服在濕潤口腔的基礎(chǔ)上，可顧及口腔多個(gè)方位，相比于常規(guī)擦拭，可深達(dá)咽喉部。研究結(jié)果表明觀察組非計(jì)劃拔胃管事件發(fā)生率低于對照組，口干癥狀改善總有效率高于對照組。說明冰鹽水含服可改善食管癌術(shù)后胃腸減壓患者口干改善有效率，還可減少自行拔管情況。分析原因一方面常規(guī)護(hù)理以擦拭為主，擦拭范圍有限，如果勉強(qiáng)深入咽喉部可造成患者惡心、干嘔等咽喉反應(yīng)，其次每次擦拭手法、范圍、輕重掌握因人而異，容易再次刺激咽喉加重引起吞咽，加重胃管對咽喉摩擦，針對性及規(guī)范性較差[9]。另一方面冰鹽水含服過程中冰鹽水在口腔充分停留可幫助緩解口腔干燥，其次含服過程中冰鹽水可觸及各個(gè)口腔方位，作用部位更容易深入咽喉部，幫助改善口干癥狀，增加口腔及咽喉舒適度從而減少自行胃管拔出情況。研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后鼻咽部舒適度評分均高于對照組，說明冰鹽水含服可改善食管癌術(shù)后胃腸減壓患者鼻咽部舒適度。分析原因冰鹽水可幫助口腔、咽喉部毛細(xì)血管緩慢收縮從而改善其通透性，幫助患者緩解局部充血、咽喉干燥、鼻部干燥等情況，其次冰鹽水還可降低口腔溫度，而低溫不利于口腔滋生細(xì)菌引起感染，因此冰鹽水可避免患者口腔、鼻咽部感染，減少因感染導(dǎo)致的不適感。常規(guī)護(hù)理中生理鹽水擦拭停留在咽喉部時(shí)間、水分均有限，擦拭范圍也局限于口腔前中部，難以維持充分的口腔濕潤度，鼻咽部干燥改善效果較差，舒適度較低。觀察組術(shù)后咽喉部疼痛評分均低于對照組，說明冰鹽水含服可改善食管癌術(shù)后胃腸減壓患者咽喉部疼痛情況。分析原因冰鹽水可發(fā)揮低溫作用，低溫可減慢口腔、咽喉局部神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，甚至還可改善其神經(jīng)興奮性，對于胃管刺激引起的局部疼痛具有緩解效果[10]。冰鹽水含服還可改善局部血管緊張性從而改善充血情況，減輕咽喉局部充血導(dǎo)致的疼痛情況。常規(guī)護(hù)理中口腔擦拭如果深入咽喉，容易引起患者干嘔，無法很好地掌控擦拭力度，可導(dǎo)致加重患者咽喉反應(yīng)，加重胃腸減壓對咽喉的刺激，因此對咽喉疼痛緩解甚微。

綜上所述，冰鹽水含服可改善食管癌術(shù)后胃腸減壓患者非計(jì)劃拔胃管事件發(fā)生率，提高口干緩解有效率，同時(shí)還可改善鼻咽舒適度并減輕咽喉疼痛情況。