王丹 陳李靜

（洛陽市第五人民醫(yī)院精神科，河南 洛陽 471000）

抑郁癥是一種常見的精神性疾病，其終身患病率高達(dá)15%～20%，其主要臨床特征為顯著心情低落，且持續(xù)時(shí)間較久，多伴有不安、焦慮、睡眠苦難與軀體不適等。近年來，抑郁癥發(fā)病率呈低齡化趨勢，青少年患病率達(dá)4%～8%，嚴(yán)重影響青少年生活質(zhì)量，且具有高自殺風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響未成年人的發(fā)展及發(fā)育[1]。

心理動力學(xué)理論認(rèn)為，特定的防御機(jī)制可能與疾病或某種癥狀之間存在一定的特殊關(guān)聯(lián)[2]。因抑郁癥患者心理特殊性，在應(yīng)激與機(jī)體之間存在一種類似于屏障的介質(zhì)物，防止應(yīng)激對機(jī)體造成傷害，所以此類患者有一種處于挫折與沖突時(shí)用來調(diào)節(jié)、保持、恢復(fù)心理平衡的適應(yīng)性功能，稱防御機(jī)制[3]。抑郁癥患者與正常人比較多采用不成熟防御方式或中間型防御方式表現(xiàn)。

心理健康對抑郁癥患者來說極為重要，較大的心理壓力易導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺想法，因此很有必要提高抑郁癥少年的心理健康水平[4]。但目前臨床抑郁癥防御方式與心理將康狀況相關(guān)性分析研究較少。因此，本研究旨在探討防御方式與心理健康的相關(guān)性，為治療抑郁癥提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年10 月至2021 年1 月收治84 例青少年抑郁癥患者作為研究對象的觀察組，男生43 例，女生41 例；年齡14～21 歲，平均年齡17.28±0.93 歲；受教育年限7～16 y，平均受教育年限17.12±1.31 y。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國際疾病分類》中相關(guān)抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神分裂癥患者、癲癇疾病史、合并伴有腦器質(zhì)性疾病。

另選取同期在本院健康體檢的90 名青少年作為研究對象的對照組，男47 例，女43 例；年齡15～22 歲，平均年齡17.24±1.15 歲；受教育年限7～15 y，平均受教育年限17.08±0.93 y。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況良好，無精神疾病史及家族遺傳史；排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)自評抑郁量表測查總分≥50 分。

兩組性別、年齡及受教育年限一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組研究對象監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 方法

對兩組患者防御方式以及心理健康情況進(jìn)行評估與比較，并采用Pearson 相關(guān)性分析對青少年抑郁癥患者防御方式與心理健康狀況相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 防御方式

采取防御機(jī)制問卷（ Defense style questionnaire，DSQ）對兩組患者防御方式進(jìn)行評估[6]，DSQ 是自評量表，預(yù)調(diào)查Cronbach’s =0.913，該表共有88 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目取1～9 分進(jìn)行評分，分為不成熟型防御機(jī)制（投射、被動、潛意、埋怨、想象、分裂、畏縮、軀體）、成熟性防御機(jī)制（升華、壓抑、幽默）、中間型防御機(jī)制（反作用、解除、阻止、逃避、理想化、假性利他、伴無能之全能、隔離、同一性、否定、交往、消耗、期待）及掩飾因子4 大防御因子，共25 條防御策略；因子分值靠近9 分提示被測者選擇該種防御方式的次數(shù)越多；

1.3.2 心理健康

采取心理健康癥狀自評量表（Symptom check list-90，SCL-90）對兩組患者心理健康情況進(jìn)行評估[7]，預(yù)調(diào)查Cronbach’s =0.927，該表共包含軀體、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、恐怖、抑郁、敵對、精神狀態(tài)、偏執(zhí)9 個(gè)方面，共90 項(xiàng)條目，分為5 級評分，每個(gè)因子反映患者對應(yīng)癥狀痛苦情況，總分≥160 分或每個(gè)因子≥2.0 分為陽性，分?jǐn)?shù)越高患者心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DSQ 評分比較

觀察組不成熟型、中間型防御評分較對照組明顯更高，成熟型防御評分較對照組明顯更低（P＜0.05）；不成熟防型御機(jī)制因子評分中，觀察組投射、埋怨、想象、畏縮與軀體化5 個(gè)防御因子評分明顯高于對照組（P＜0.05）；中間型防御機(jī)制中，觀察組解除、假性利他、隔離、交往傾向、消耗傾向與期待6 個(gè)防御因子評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DSQ 評分比較（±SD）

表1 兩組DSQ 評分比較（±SD）

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2.2 兩組SCL-90 評分比較

觀察組的SCL-90 均分及陽性項(xiàng)目數(shù)明顯高于對照組，且各因子的評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SCL-90 評分比較（±SD）

表2 兩組SCL-90 評分比較（±SD）

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2.3 青少年抑郁癥患者防御方式與心理健康狀況相關(guān)性分析

青年抑郁癥患者DSQ 中不成熟型防御機(jī)制與中間型防御機(jī)制評分與SCL-90 評分明顯正相關(guān)（r=0.403、0.266，P＜0.05），成熟性防御機(jī)制與SCL-90 評分明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.203，P＜0.05），掩飾因子與SCL-90 評分無明顯相關(guān)性（r=-0.129，P＞0.05）。

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神性疾病，其終身患病率高達(dá)15%～20%，該病嚴(yán)重威脅著患者的身心健康[1]。研究顯示，DSQ 問卷能較好反映患者防御功能水平，且可以較為清楚判斷防御功能受損情況[8]。心理動力學(xué)理論認(rèn)為，特定的防御機(jī)制可能與疾病或某種癥狀之間存在一定的特殊關(guān)聯(lián)[2]。袁茵等研究表明[9]，抑郁癥患者與正常人比較多采用不成熟防御方式或中間型防御方式表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不成型及中間型防御機(jī)制評分顯著高于對照組，成熟型防御機(jī)制評分顯著低于對照組。表明青年抑郁癥患者會較多使用投射、埋怨、想象、畏縮、軀體、假性利他及隔離等防御機(jī)制，成熟型防御機(jī)制使用過少，可以看出特定的心理防御方式表現(xiàn)出抑郁癥患者特定的心理現(xiàn)象。抑郁癥患者常常會將自身無法接受的想法與感受通過投射方法映射到他人身上，但因其投射次數(shù)過多，內(nèi)心就會樹立敵意與不滿等想法，將自己設(shè)立處于一個(gè)“偏見”的人際環(huán)境中，亦或是采取軀體化是自己在面對挫折或不能有效控制時(shí)產(chǎn)生埋怨，獲得他人同情而后將自己隔離，通過畏縮的方式逃避所面對的事情從而緩解內(nèi)心痛苦，不能將自身抑郁、煩躁及焦慮的情緒降到最低，進(jìn)而易導(dǎo)致抑郁癥[10]。

SCL-90 量表可有效評估心理健康狀況.研究表明，青少年抑郁癥患者心理健康水平普遍較低，尤以抑郁、焦慮、強(qiáng)迫及人際關(guān)系等因子有密切聯(lián)系[11]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組的SCL-90 均分及陽性項(xiàng)目數(shù)顯著高于對照組，且各因子的評分均顯著高于對照組。抑郁癥患者主要表現(xiàn)為內(nèi)心強(qiáng)徐低落、缺乏活動愿望、對生活興趣衰減、焦慮及驚恐發(fā)作、人際關(guān)系不良與自我評價(jià)較低等。目前對抑郁癥病因及發(fā)病機(jī)制研究尚未明確，但常見是由家族遺傳、壓力過大、社會因素及自身性格等因素造成。

本研究結(jié)果顯示青年抑郁癥患者DSQ 中不成熟型防御機(jī)制與中間型防御機(jī)制評分及其投射、被動、潛在意識、埋怨、畏縮、軀體、消耗傾向評分與SCL-90 均分及其各因子評分呈顯著正相關(guān)，想象、壓抑、假性利他因子評分與SCL=90 均分及其他因子評分無顯著相關(guān)。與李賡等研究結(jié)果不太一致[12]，該研究結(jié)果表明消耗傾向瘀心理防御機(jī)制無關(guān)，這可能與本研究樣本量不一致造成。

綜上所述，對于青年抑郁癥患者而言，不成熟型與中間型防御方式使用較為常見，心理健康癥狀較為痛苦，與心理健康水平密切關(guān)聯(lián)。