申艷紅 李帥

（河南宏力醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

高血壓需及時(shí)就醫(yī)并采取藥物等手段控制血壓，若血壓長時(shí)間控制不理想，可導(dǎo)致機(jī)體心臟后負(fù)荷增加、腦部血管壓力升高、腎動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷等不良后果，引發(fā)心肌梗死、腦出血、腎功能不全等諸多并發(fā)癥。其中高血壓性腦出血較為常見，在所有腦出血患者中，這類患者可占70%左右，且病發(fā)后預(yù)后大多不良，致殘率及病亡率均較高[1]。

高血壓性腦出血發(fā)生發(fā)展過程十分復(fù)雜，與機(jī)體氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、纖溶系統(tǒng)異常等諸多因素有關(guān)，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)降低高血壓患者腦出血風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[1]。血清白細(xì)胞介素6（Ⅰnterleukin-6，ⅠL-6）在機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)中參與炎癥細(xì)胞募集，其濃度往往可預(yù)示伴免疫應(yīng)答異常疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與血壓水平密切相關(guān)。D 二聚體（D-dimer，DD）是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其濃度可有效反映機(jī)體纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性，分析凝血病理狀況，參與腦血管疾病發(fā)生發(fā)展。纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)ib）是一種參與機(jī)體凝血和止血過程的糖蛋白，其濃度可反映血液流動(dòng)速度，也與血壓具有相關(guān)性[2]。因此，本研究旨在分析血清ⅠL-6、Fib、DD 水平在預(yù)測高血壓患者腦出血風(fēng)險(xiǎn)中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年9 月至2022 年9 月本院收治的高血壓患者120 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2010 年修訂版《中國高血壓防治指南》[3]中該疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次就診并接受治療；臨床資料完整，溝通理解能力良好；遵循知情自愿原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦出血病史；有外力作用下顱內(nèi)出血史；入組前1 m 內(nèi)有高血壓治療史；拒絕參與或中途退出。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集

收集患者的一般資料，包括：患者性別、年齡、腦血管家族病史、吸煙史、酗酒史、高脂飲食史、高鹽飲食史、高血壓病程、高血壓分級(jí)、糖尿病史、高脂血癥史、高尿酸血癥史、失眠、便秘、頸動(dòng)脈粥樣硬化病史、腦微出血史、冠心病史、服藥依從性及血清ⅠL-6、Fib、DD 水平等。

1.2.2 血清IL-6、Fib、DD 水平檢測

抽取患者靜脈血5 mL，以3000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心15 min，取上層清液采用免疫比濁法及相關(guān)試劑盒（C-反應(yīng)蛋白檢測試劑盒，上海信裕生物科技有限公司，規(guī)格：48T）測定濁度，對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)品，計(jì)算患者血清ⅠL-6、Fib、DD 水平。

1.2.3 腦出血的判定標(biāo)準(zhǔn)及分組

開展為期3 y 的隨訪跟蹤，判斷患者是否發(fā)生腦出血。根據(jù)《高血壓性腦出血》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)及CT 等影像檢查結(jié)果判斷腦出血是否發(fā)生，腦出血需同時(shí)滿足以下幾個(gè)方面：急性起病；出現(xiàn)肢體麻木、感覺障礙或共濟(jì)失調(diào)等局灶性神經(jīng)缺損癥狀；頭顱CT 等影像學(xué)檢查顯示高密度出血灶；排除非血管性腦部病因。根據(jù)患者的腦出血情況，將患者分為腦出血組和未發(fā)生腦出血組。

根據(jù)上述腦出血判定標(biāo)準(zhǔn)分析120 例高血壓患者的腦出血發(fā)生狀況；對(duì)比分析未發(fā)生腦出血組和腦出血組的基線資料；采用多元Logistic 回歸分析影響高血壓患者發(fā)生腦出血的因素；采用受試者工作特征（Receiver operating characteristic curve，ROC）曲線分析血清ⅠL-6、Fib、DD 水平預(yù)測高血壓患者腦出血風(fēng)險(xiǎn)的效能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多元Logistic 回歸分析。預(yù)測效能采用ROC 曲線分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血發(fā)生狀況

120 例高血壓患者中，發(fā)生腦出血的患者有10 例，未發(fā)生腦出血的患者為110 例。腦出血發(fā)生率為8.33%。

2.2 未發(fā)生腦出血組和腦出血組的基線資料比較

腦出血組的高血壓病程明顯長于未發(fā)生腦出血組，有頸動(dòng)脈粥樣硬化病史與腦微出血病史患者占比及血清ⅠL-6、Fib、DD 水平均明顯高于未發(fā)生腦出血組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 高血壓患者發(fā)生腦出血的影響因素二元Logistic 回歸分析

以發(fā)生腦出血為因變量，一般資料分析中有明顯組間差異的因素為自變量，然后予以賦值，其中高血壓病程和血清ⅠL-6、Fib、DD 水平均為連續(xù)變量，頸動(dòng)脈粥樣硬化病史、腦微出血病史為分類變量（有=1，無=0），其后進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓病程過長、有頸動(dòng)脈粥樣硬化病史或腦微出血病史及血清ⅠL-6、Fib、DD 水平較高均是高血壓患者發(fā)生腦出血的重要危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 高血壓患者發(fā)生腦出血的影響因素的二元Logistic 回歸分析

2.4 血清ⅠL-6、Fib、DD 水平預(yù)測高血壓患者腦出血風(fēng)險(xiǎn)的效能

ROC 曲線分析結(jié)果顯示，血清ⅠL-6、Fib、DD水平預(yù)測高血壓患者腦出血的曲線下面積分別為0.871、0.760、0.997，見表3。

表3 血清IL-6、Fib、DD 水平預(yù)測高血壓患者腦出血風(fēng)險(xiǎn)的效能

3 討論

高血壓患者由于血壓持續(xù)升高極易誘發(fā)腦血管發(fā)生變性或破裂，以致血液溢入腦血管周圍組織，危及患者生命健康[1-2]，因此對(duì)高血壓患者進(jìn)行腦出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測于臨床具有重要意義。

本研究通過3 y 隨訪120 例高血壓患者發(fā)生腦出血發(fā)生率為8.33%，相較于未發(fā)生腦出血患者，腦出血患者高血壓病程更長、頸動(dòng)脈粥樣硬化病史和腦微出血病史患者占比及血清ⅠL-6、Fib、DD 水平更高，提示上述因素可能與高血壓性腦出血發(fā)生有關(guān)。既往研究中也曾提及高血壓病程越長，血壓控制效果欠佳。頸動(dòng)脈粥樣硬化極可能影響患者腦部血液循環(huán)。腦微出血提示高血壓患者出現(xiàn)腦部微小血管病變，會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成影響[5]。

ⅠL-6 高表達(dá)的高血壓患者血管收縮增強(qiáng)可增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)[1-4]。DD 水平異常升高往往表示患者體內(nèi)血液高凝，極易形成血栓而增加腦出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。Fib 水平與血壓的關(guān)系少有研究，其可幫助臨床了解患者凝血狀態(tài)[5]。本研究采用二元Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病程、頸動(dòng)脈粥樣硬化病史、腦微出血病史及血清ⅠL-6、Fib、DD 水平均為高血壓性腦出血發(fā)生的高危因素。ROC 曲線分析結(jié)果也提示血清ⅠL-6、Fib、DD 對(duì)高血壓性腦出血具有較好的診斷效果。綜上所述，血清ⅠL-6、Fib、DD 水平是高血壓性腦出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，用于高血壓患者腦出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測具有重要作用。