葉雅麗,李 紅,葉文燕

(麗水市中心醫(yī)院 血液科,浙江 麗水 323000)

化療作為急性白血病(acute leukemia,AL)常用的治療方法,可緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期,但會(huì)影響體內(nèi)正常細(xì)胞代謝,具有一定毒性,如引起白細(xì)胞下降、貧血、惡心嘔吐、食欲不正、體重減輕、脫發(fā)等副反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的身體形象、個(gè)性特征和自尊[1]。首次接受化療的患者由于對(duì)疾病發(fā)展、預(yù)后、化療預(yù)防等認(rèn)知不足,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重者可能拒絕治療,影響生活質(zhì)量和治療效果[2]。然而,遭受重大打擊或創(chuàng)傷的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)正性心理,即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(post - traumatic growth,PTG)。PTG的提出,改變了以往過分關(guān)注消極事件對(duì)個(gè)體的消極影響的現(xiàn)狀,掀起了心理學(xué)的研究熱潮[3-4]。本研究調(diào)查了解AL患者首次化療的心理體驗(yàn)及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀,以期為臨床尋求提升 AL患者積極心理體驗(yàn)的策略提供參考,從而促進(jìn)患者采取積極康復(fù)行為改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月—2022年1月麗水市中心醫(yī)院收治的AL患者為對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷,并經(jīng)骨髓穿刺活檢確診,首次接受化療;②年齡18～65歲;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①臟器功能不全;②合并其他類型惡性腫瘤;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病者;④接受過其他調(diào)查或咨詢者。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 數(shù)據(jù)收集

1.2.1 臨床資料 采用本院自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查問卷采集研究對(duì)象的一般資料,包括性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、人均月收入;根據(jù)病歷,收集患者的AL類型及化療效果。本次共發(fā)放問卷126份,回收有效問卷126份,有效回收率為100.0%。

1.2.2 心理體驗(yàn) 采用癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90,SCL-90)[6]評(píng)估患者心理體驗(yàn),包括9個(gè)因子90個(gè)條目,軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性,5級(jí)評(píng)分法(0～4分),從無到嚴(yán)重5個(gè)等級(jí)。得分越高表明心理問題越明顯。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)[7]評(píng)估患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,共20個(gè)條目,5個(gè)維度,包括與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化和對(duì)生活的欣賞,6級(jí)評(píng)分(0～5分),總分0～100分,得分越高表明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越多。

2 結(jié)果

2.1 AL患者一般資料 入組符合要求的AL患者126例,年齡18～65歲,平均(37.56±8.80)歲,其他資料詳見表1。

2.2 首次化療前后AL患者心理狀態(tài) AL患者化療前和首次化療后的SCL-90總分分別為(13.35±3.08)分、(14.58±4.22)分,其中軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)的評(píng)分及總分均顯著高于常模,且上述維度評(píng)分均為化療后高于化療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AL患者化療前后的強(qiáng)迫、敵對(duì)、精神病性評(píng)分與常模比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 首次化療前后AL患者的SCL-90得分情況分)Table 2 SCL-90 scores of AL patients before and after the first

2.3 首次化療后AL患者PTGI評(píng)分及與SCL-90評(píng)分的關(guān)系 首次化療后,PTGI總得分為(67.35±15.22)分。Pearson相關(guān)分析顯示,軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖及偏執(zhí)評(píng)分與PTGI總得分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.321、-0.305、-0.322、-0.334、-0.299、-0.309,均P<0.05)。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球惡性腫瘤病例數(shù)從2000年的1 000萬例增加到2020年的1 500萬例[8]。Clézardin等[9]研究顯示,惡性腫瘤患者不良情緒發(fā)生率是非腫瘤人群的2～3倍。不良情緒會(huì)影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫調(diào)節(jié)功能,削弱免疫能力,嚴(yán)重影響治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示,AL患者化療前和首次化療后軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)的評(píng)分均顯著高于常模,與汪娟等[11]研究結(jié)果一致,提示首次化療的AL患者存在顯著的負(fù)性心理,化療后更甚。分析原因可能為:①AL患者易出現(xiàn)疲勞、發(fā)熱等癥狀,且部分患者對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平較低,加之擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用,患病后易產(chǎn)生不良情緒;②化療導(dǎo)致身體不適而加重心理負(fù)擔(dān)。建議臨床對(duì)入院患者加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教,可舉辦專題講座,以改善患者的疾病認(rèn)知水平;評(píng)估患者心理狀況,采取交談的方式和利用成功的案例,以改善其不良心理[12]?；熀蟀l(fā)生不良反應(yīng)可導(dǎo)致患者不良情緒,因此臨床應(yīng)講解化療相關(guān)知識(shí),使患者及家屬了解化療相關(guān)知識(shí)及副作用,幫助、安慰、鼓勵(lì)患者,以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;同時(shí)按壓敷貼相關(guān)穴位,指導(dǎo)其采用相應(yīng)處理措施,以減少毒副反應(yīng)。

AL患者化療期間除了出現(xiàn)消極心理外,心理和人格也出現(xiàn)了一些積極的心理變化,即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(PTG),這是個(gè)體在對(duì)抗創(chuàng)傷生活事件中產(chǎn)生的積極心理體驗(yàn)[13-14]。在與創(chuàng)傷事件抗?fàn)幹?情感痛苦可能與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)共存,成長(zhǎng)不僅意味著在遭受重大創(chuàng)傷后能夠恢復(fù),且在適應(yīng)水平、心理和生活意識(shí)方面超過了創(chuàng)傷前功能狀態(tài)[15]。此外,本研究相關(guān)分析顯示,軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分與PTGI總得分呈負(fù)相關(guān),說明PTG可有效減輕AL患者的負(fù)性心理,預(yù)防不良心理狀態(tài)的發(fā)生。

綜上,AL患者首次化療后存在負(fù)性心理和一定程度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng),且兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,臨床應(yīng)積極尋求提升AL患者積極心理體驗(yàn)的策略,以期促進(jìn)患者采取積極康復(fù)行為,提高治療效果和生存質(zhì)量。