紀嘉思

（晉江市安海鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 晉江 362261）

妊娠高血壓是臨床上較為常見的妊娠期并發(fā)癥，也是全球范圍內造成孕產婦與圍生兒死亡的一個重要原因。隨著對妊娠高血壓相關知識的普及、醫(yī)院對妊娠高血壓防治的重視以及相關防治方法的加強，許多妊娠高血壓孕婦能夠順利度過妊娠期并成功分娩，通常產婦在產后其血壓水平會逐漸降低恢復正常范圍內，但是仍然有部分產婦因為妊娠高血壓病情嚴重、負面情緒嚴重、缺乏產后護理保健相關知識等，導致其產后血壓水平仍然較高，這將增加其產后并發(fā)癥的發(fā)生風險，可能威脅產婦的產后生命安全[1-2]。健康教育是一項能夠有效提升患者認知水平、依從性及自我管理能力的干預措施，尤其在維護患者較長時間段或者長期的健康方面具有積極的輔助作用。集束化護理即集合一系列有證據(jù)基礎的措施來解決臨床問題[3]。目前妊娠高血壓的護理研究集中于妊娠期的護理干預，但產后仍然是妊娠高血壓產婦存在生命風險的階段，加強相關護理干預至關重要。鑒于此，本文將分析集束化護理并健康教育在妊娠高血壓產婦產后護理中的價值以及對其血壓水平改善效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年2月收治的 92例妊娠高血壓產婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為1∶1比例的兩組，分別為對照組與研究組。

納入標準：經臨床確診為妊娠高血壓者[4]；單胎妊娠；在院內完成系統(tǒng)產檢并成功分娩；能夠配合完成研究相關護理操作以及檢測、評估。

排除標準：合并其他妊娠期并發(fā)癥；妊娠前已經確診慢性代謝性疾病或者心血管疾??；合并心、肝、腎等臟器共不全；合并精神異常；存在凝血功能異常；存在精神障礙、意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理并健康教育。①常規(guī)護理：護理人員對產婦進行血壓監(jiān)測，針對伴有高血壓的產婦給予相應的降壓處理。記錄產后出血量。護理人員指導產婦學習母乳喂養(yǎng)的方法以及衛(wèi)生維護方法。護理人員指導產婦健康飲食，形成良好的飲食習慣，并針對產婦的實際飲食情況給予針對性指導。護理人員指導產婦進行產后康復運動。指導家屬給予產婦關懷、幫助。②健康教育：向產婦講解妊娠高血壓對產后康復的影響、產后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防方法，向產婦講解維持健康飲食、遵醫(yī)囑用藥、血壓監(jiān)測等的重要性。

1.2.2 研究組 研究組實施集束化護理并健康教育，具體如下。

1.2.2.1 建立集束化護理小組 小組的組成人員包括產科主管護師、主治醫(yī)師與護士、營養(yǎng)知識以及心血管內科主治醫(yī)師與護士。產科主管護師組織小組各人員參與培訓，學習妊娠高血壓產婦產后問題及集束化護理流程。

1.2.2.2 循證支持 通過對既往病例的回顧性分析，總結妊娠高血壓產婦產后護理存在的問題，針對這些問題進行循證，尋找相關的有效干預措施。

1.2.2.3 集束化護理干預 在常規(guī)護理基礎上實施以下集束化護理干預措施。

第一，心理護理：對產婦進行心理狀況評估，了解產婦的負面情緒狀態(tài)以及嚴重程度，與產婦進行一對一交談，了解產婦的內心想法、感受、顧慮的問題等，給予產婦針對性的講解，幫助產婦分析其負面情緒產生的原因和自我調整情緒的方法，比如情緒感知與記錄、冥想放松等。對家屬進行關于心理問題的健康教育，緩解家屬所產生的與產婦有關的不良情緒，并使其認識到家屬情感支持對產婦情緒穩(wěn)定的重要性，教會家屬與產婦交流、給予情感支持的方法。

第二，個體化健康教育：對產婦及家屬進行妊娠高血壓、產后護理知識的掌握情況進行調查，根據(jù)其受教育程度以及現(xiàn)有的知識掌握情況制定個體化的健康教育內容，以循序漸進為原則，讓產婦及家屬掌握常規(guī)產后護理事項以及妊娠高血壓產后的特別注意事項。采用多元化健康教育方式，包括觀察宣教視頻、演示動畫、模型示范講解、思維導圖，在每一次健康教育結束后通過問答方式了解產婦及家屬對新知識的掌握情況，針對性進行鞏固加強。

第三，個體化飲食指導：由營養(yǎng)醫(yī)師對產婦的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，在該基礎上由產科醫(yī)師與心血管內科醫(yī)師共同結合產婦的血壓、尿液分析、血肌酐、血糖、血脂以及心電圖等結果，為其制定個體化的飲食指導，盡可能地將飲食指導細化，明確指出每日三餐的蛋白質、脂肪、糖類具體攝入量，各常見食物的相應蛋白質、脂肪、糖類含量，以及建議性的提出多種不同的食物搭配供其參考。

第四，個體化出院指導：再次向產婦及家屬強調出院后日常監(jiān)測與記錄血壓、監(jiān)測體質量與腹圍的重要性，并鞏固血壓監(jiān)測注意事項教育和體質量指數(shù)計算方法，教會其血壓記錄方法。再次強調常見產后并發(fā)癥的癥狀，如頭暈、頭痛、眼花、肢體腫脹等，一旦發(fā)生異常及時聯(lián)系醫(yī)師。

第五，延伸護理：指導產婦及家屬加入微信交流群，每個交流群內配備產科醫(yī)師與護士各1名、心血管內科醫(yī)師及護士各1名，由產科護士負責產婦與醫(yī)務人員之間的聯(lián)系，定期在交流群內上傳關于產后血壓管理注意事項、產后護理保健知識以及育兒知識。產婦或者家屬可隨之在交流群內咨詢產后護理、育兒等相關問題，由醫(yī)師或護士進行解答。每隔2周，產科護士組織1次直播宣講，醫(yī)師為主講人，在直播中與患者互動，積極解答相關問題，護士對相關內容進行梳理，整理成文字，在直播結束后上傳于群內。定期（1次/周）與產婦進行一對一電話隨訪，了解產婦血壓控制情況、情緒狀態(tài)以及育兒情況，為其提供相應的針對性指導、幫助，針對血壓控制不佳或者負性心理嚴重的產婦，建議其及時就醫(yī)，并強調就醫(yī)的重要性。針對產前重度子癇前期的產婦，定期通過電話聯(lián)系要求其進行尿液分析、血肌酐、血糖、血脂以及心電圖等的檢查。

1.3 觀察指標 ①匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）：該量表總分為21分，分值≥14分即存在睡眠障礙，分值越高表明患者的睡眠質量越差。②血壓改善情況：采用袖帶式自動血壓監(jiān)測儀進行監(jiān)測，監(jiān)測前做好相關的注意事項指導，尤其避免在監(jiān)測時進行劇烈活動，白天血壓監(jiān)測時間是指6：00～22：00，夜間血壓監(jiān)測時間是指22：00～次日6：00，計算24 h動態(tài)血壓平均值、晝夜血壓平均值差值、血壓波動性（BPV），BPV用標準差表示。③產后并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組產婦在產后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括產后出血、下肢靜脈血栓、高血壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 PSQI評分 兩組產婦在護理前的PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經過護理后，兩組的PSQI評分均有所改善，其中研究組的PSQI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評分對比（分，±s）

表2 兩組PSQI評分對比（分，±s）

2.3 血壓改善情況 兩組產婦在護理前的24 h動態(tài)血壓平均值、晝夜血壓差、BPV差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經過護理后其血壓水平均有所改善，其中研究組的24 h動態(tài)血壓平均值、晝夜血壓差、BPV均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓改善情況對比（±s）

表3 兩組血壓改善情況對比（±s）

2.4 產后并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組的產后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓通常發(fā)生于妊娠20周以后，會對孕婦及胎兒的健康造成不同程度的影響，嚴重時可造成孕產婦出現(xiàn)心、腦、腎等器官損傷，甚至可造成孕產婦、胎兒死亡。因此，臨床上對妊娠高血壓的防治高度重視。通常妊娠高血壓產婦在分娩后血壓水平能夠恢復至正常水平，但是也有部分產婦在產后的血壓仍然處于較高水平。產后持續(xù)高血壓會增加產婦產后出血、下肢靜脈血栓、心腦血管疾病、腎功能損傷等的發(fā)生風險[5-6]。因此，妊娠高血壓產婦在產后并沒有解除該疾病帶來的相關危險，產后積極控制血壓至關重要。

妊娠高血壓產婦在漫長的妊娠經歷中常常存在一定程度的負面情緒，負面情緒可在一定程度上促進交感神經興奮而促進血壓升高。許多產婦及家屬對妊娠高血壓產后風險以及護理知識的了解較為局限，可能出現(xiàn)不健康的生活方式、行為習慣而促進血壓升高。因此，需要從多方面加強對妊娠高血壓產婦的產后干預，以促進其產后血壓的控制。集束化護理以循證醫(yī)學為指導，集合經過證實的有效干預措施，解決相關臨床問題，是一種科學有效的護理方式。相關研究顯示，妊娠高血壓孕產婦的睡眠質量與血壓水平具有密切相關性，睡眠質量的有效改善對血壓水平的恢復具有促進作用[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組產婦經過護理以后的PSQI評分得到了改善，其中研究組的PSQI評分均低于對照組。提示實施集束化護理并健康教育用于妊娠高血壓產婦對其睡眠質量的改善具有顯著效果。分析其原因：①通常睡眠質量主要受到不適癥狀和負面情緒的影響而降低。在本次研究的集束化護理并健康教育中，心理護理強調針對性干預，教會產婦自我情緒調節(jié)方法，并加強家屬的心理健康教育，從多方面措施提升對產婦的負面情緒改善效果[8-9]。②通過個體化健康教育確保每一個產婦及家屬充分掌握產后護理的相關知識，其一能夠促進其對妊娠高血壓產后并發(fā)癥有正確認識并掌握預防方法，以此緩解因為未知而產生的恐懼、擔憂、焦慮等；其二能夠增強產婦的產后自我管理能力以及家屬的產婦照護能力，對產婦血壓水平恢復有積極作用，減少高血壓相關癥狀的出現(xiàn)?；谪撁媲榫w與癥狀的緩解，睡眠質量隨之得到改善[10-11]。本文顯示，兩組產婦的血壓水平在護理后均有所改善，其中研究組的24 h動態(tài)血壓平均值、晝夜血壓差、BPV均低于對照組。提示在妊娠高血壓產婦產后護理中實施集束化護理并健康教育可有效控制并穩(wěn)定其產后血壓水平。分析其原因：①負面情緒引起的交感神經興奮性會促進血壓升高。前文已經描述心理護理的直接情緒改善作用以及健康教育的間接性情緒改善作用，故而可通過避免負面情緒引起的交感神經興奮性，實現(xiàn)對產后血壓的控制。②健康飲食在產后的血壓控制中具有重要作用，通過結合產婦的營養(yǎng)狀況基礎與病情進行個體化飲食指導，并將其形成詳細的、執(zhí)行難度更低的飲食方案，有助于提升產婦對飲食指導的采納程度，進而確保飲食指導的有效性[12-13]。③延伸護理通過微信平臺交流、直播宣講、電話隨訪與就醫(yī)指導，在產婦出院后繼續(xù)為其提供護理干預服務，能夠起到監(jiān)督提醒的作用以及再教育的作用，對幫助產婦在出院后繼續(xù)維持健康生活方式具有重要作用[14]。同時，延伸護理提供實時解答疑問和實施提供指導的服務，可在一定程度上避免產婦因產后居家護理和育兒等過程中出現(xiàn)突發(fā)情況而造成的負面心理，以此避免促進血壓升高。因此，能夠增強對產后的血壓控制效果。本文還發(fā)現(xiàn)，研究組的產后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這主要是因為研究組患者的血壓水平控制效果更佳，減少了產后高血壓相關的并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在妊娠高血壓產婦產后護理中實施集束化護理并健康教育，能有效改善產婦的睡眠質量，控制并穩(wěn)定產后血壓水平，減少產后并發(fā)癥的發(fā)生。