李玲

（南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

慢性阻塞性肺炎屬于呼吸內(nèi)科疾病，多見于老年群體，且該疾病不僅發(fā)病率高，病死率也很高，雖然有很多治療方案，但是遠(yuǎn)期療效不理想也會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量，并在時(shí)間推移下，患者病情有進(jìn)行性加重的反饋，由此，我們?cè)诔Ｒ?guī)的護(hù)理工作中無法滿足患者個(gè)體需要，可結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理給予患者更多的指導(dǎo)和關(guān)注，幫助患者積極配合治療，保障治療效果，提升生活質(zhì)量[1]。鑒于此，將2021年1月至2022年12月收入本社區(qū)的110例老年慢性阻塞性肺炎患者作為此次研究對(duì)象，結(jié)果證明該治療方案具有良好臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將收入本社區(qū)的110例老年慢性阻塞性肺炎患者作為此次研究對(duì)象，時(shí)間為2021年1月至2022年12月，按護(hù)理措施的不同均分為對(duì)照組、觀察組，每組各55例。觀察組中，男性女性患者比例為24∶31，年齡61～79歲，平均（68.14±8.93）歲。對(duì)照組中，男性女性患者比例為26∶29，年齡61～ 80歲，平均（68.74±8.97）歲。將兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者均為老年慢性阻塞性肺炎。②對(duì)于本研究所采取的護(hù)理管理模式均得到患者與家屬的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未存在較高的依從性與配合度。②研究中途退出或失聯(lián)的患者。③患有肝癌、惡性腫瘤等重大疾病者。④知覺、聽覺、言語障礙或精神病的患者。

1.2 方法 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理組，加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，由社區(qū)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病講解和基礎(chǔ)健康教育，為患者提供對(duì)應(yīng)的健康指導(dǎo)，并提供影像資料，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病。同時(shí)建立患者的檔案，通過電話隨訪的方式了解患者的健康狀況，提醒患者如有不適應(yīng)當(dāng)盡快就診，防止病情惡化發(fā)展。

觀察組為人文關(guān)懷護(hù)理組，具體措施如下。①執(zhí)行心理干預(yù)：由于疾病的原因，老年慢性阻塞性肺炎患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮、悲觀等消極情緒，甚至部分患者產(chǎn)生絕望心理，抗拒治療，延緩康復(fù)進(jìn)程。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)地與患者溝通，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，向老年患者講解病情以及治療康復(fù)進(jìn)程，重視患者所表達(dá)的信息，注意觀察患者的表情、動(dòng)作以及語氣，對(duì)所理解的內(nèi)容及時(shí)反饋給患者，使患者能夠感受到護(hù)理人員是在認(rèn)真的、專門的幫助他解決問題，設(shè)身處地地理解患者，站在患者的角度思考問題，了解患者當(dāng)時(shí)的心理反應(yīng)，采取音樂療法、認(rèn)知干預(yù)、正念療法等多種方式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，穩(wěn)定患者的情緒，邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立信心[2]。②執(zhí)行健康教育護(hù)理指導(dǎo)：可結(jié)合文圖或者視頻資料幫助患者了解疾病，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。特別是對(duì)于老年患者，他們的理解能力、記憶力弱，可以反復(fù)宣講疾病情況，幫助患者提升居家期間的治療依從性，包括用藥管理以及飲食管理等多個(gè)方面[3]。③執(zhí)行人性化的生活護(hù)理和專項(xiàng)護(hù)理：社區(qū)護(hù)理人員做好延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)有排痰困難及家庭氧療的患者，增加上門隨訪的次數(shù)，指導(dǎo)其家屬排痰的方法，講解呼吸訓(xùn)練的方式，指導(dǎo)正確的家庭氧療方法。加強(qiáng)生活需求指導(dǎo)，由家人的照顧下感受到更多的關(guān)懷，并由此堅(jiān)定治療信心。要考慮到患者的聽力、語言表達(dá)以及身體狀態(tài)，進(jìn)行一對(duì)一的交流，詢問患者是否有身體上的其他不適，可通過相關(guān)檢查明確是否伴有其他基礎(chǔ)疾病或者并發(fā)癥，以便于開展對(duì)癥治療[4]。④執(zhí)行飲食護(hù)理和鍛煉指導(dǎo)：要堅(jiān)持高蛋白、高維生素飲食，增加食物的多樣性，并富有營養(yǎng)。另外可結(jié)合患者的耐力和身體狀況建議患者開展八段錦等氣功功法訓(xùn)練，增強(qiáng)心肺部功能，學(xué)習(xí)正確的呼吸功能鍛煉方式[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量 采用WHOQOL-BREF量表從5個(gè)方面進(jìn)行分析，分別是生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境、獨(dú)立能力。

1.3.2 疾病知識(shí)掌握程度 從疾病產(chǎn)生到治療要點(diǎn)等多個(gè)方面，以問卷調(diào)研的形式展開，所有問卷由患者自主填寫，且全部回收。以患者得分超過85分為知曉率良好。

1.3.3 情緒狀態(tài) 在本次調(diào)研中結(jié)合漢密爾頓焦慮和抑郁量表了解患者的不良情緒。按照0～4級(jí)評(píng)分分別為無癥狀、輕度、中度、重度、極重。在焦慮量表中有緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、焦慮心境、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)障礙等方面；在抑郁量表中包括有罪感、自殺、睡眠不深、遲緩、激越、胃腸道癥狀、全身癥狀等多個(gè)方面，需要患者自主填寫。

1.3.4 護(hù)理工作服務(wù)滿意度 對(duì)比患者對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員工作服務(wù)的滿意度，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了解，即護(hù)理態(tài)度、護(hù)理宣教、護(hù)理技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理。分?jǐn)?shù)越高，則說明護(hù)理滿意度越高。同樣采用問卷發(fā)放的形式了解患者的真實(shí)感受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比（n、%）予以表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05表明指標(biāo)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量 就數(shù)據(jù)中看，結(jié)合WHOQOL-BREF量表，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析（分，±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析（分，±s）

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理下疾病健康知識(shí)知曉率 同時(shí)，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更為全面，在疾病健康知識(shí)知曉率，觀察組良好率為90.91%（50/55），高于對(duì)照組的70.91%（39/55），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理下不良情緒 對(duì)比患者焦慮和抑郁情緒，可見觀察組HAMA和HAMD量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良情緒對(duì)比分析（分，±s）

表2 兩組患者不良情緒對(duì)比分析（分，±s）

2.4 對(duì)比兩組患者社區(qū)護(hù)理認(rèn)可度評(píng)分 患者對(duì)社區(qū)護(hù)理人員以及護(hù)理服務(wù)綜合評(píng)價(jià)中，觀察組在護(hù)理的各個(gè)項(xiàng)目上均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)可度評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)可度評(píng)分的比較（分，±s）

3 討論

慢性阻塞性肺炎的主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，如果嚴(yán)重則有呼吸困難，同時(shí)，疾病的特點(diǎn)在于反復(fù)發(fā)作，病程長，這就給患者帶來了一定的治療壓力，并導(dǎo)致生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[6]。該疾病作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于老年群體，且由于患者有其他基礎(chǔ)病情況，也對(duì)生命安全構(gòu)成威脅，故而要加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)。本文運(yùn)用人文關(guān)懷模式對(duì)社區(qū)老年慢性阻塞性肺炎患者的護(hù)理提供指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)理人員的工作將影響患者的康復(fù)水平，要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員能力培養(yǎng)，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在人性化護(hù)理的優(yōu)勢在于以患者為服務(wù)中心，滿足患者的身心需求實(shí)施全方位的護(hù)理指導(dǎo)，在了解患者病情的同時(shí)，重視患者生活質(zhì)量的提升，為患者創(chuàng)造溫馨的護(hù)理環(huán)境，也通過追蹤回訪的方式了解到患者的病情動(dòng)態(tài)變化，提升了患者的護(hù)理滿意度[8]。

在常規(guī)社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)中，雖然可以起到一定作用，但是存在很多不足之處。如患者的治療心態(tài)不佳，依從性不高，造成患者對(duì)治療失去信心[7]。在出院居家期間，護(hù)理服務(wù)難以得到有效的延續(xù)，也容易出現(xiàn)病情反復(fù)或者加重的情況，這就會(huì)導(dǎo)致患者再次入院治療。人文關(guān)懷護(hù)理模式的構(gòu)建需要醫(yī)護(hù)人員的溝通努力，也需要家屬的配合。在其他的研究中，要落實(shí)好人文關(guān)懷需重視與患者的訪談，增強(qiáng)患者的認(rèn)知，并充分了解患者的護(hù)理需求[9]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)總結(jié)可以從哪些方面為患者提供關(guān)懷，并分析在執(zhí)行過程中遇到的問題，共同探討解決，在分析當(dāng)下現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理服務(wù)[10]。其次，要確認(rèn)人文關(guān)懷護(hù)理模式的工作計(jì)劃，包括患者對(duì)治療的接納度，結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行具體問題具體分析[11]。護(hù)理人員也要加強(qiáng)個(gè)人能力培訓(xùn)，社區(qū)護(hù)理管理中也要加強(qiáng)對(duì)全員的培訓(xùn)，可分享關(guān)懷事件，列舉關(guān)懷措施，相互借鑒和學(xué)習(xí)[12]。要重視人文關(guān)懷培訓(xùn)，病區(qū)文化建設(shè)、文化環(huán)境建設(shè)等，規(guī)范護(hù)理人員的工作禮儀、用語準(zhǔn)確性等，確保行為規(guī)范，并不斷改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量[13]。要重視護(hù)患關(guān)系的建立，使其更加融合、親近，也有助于得到患者的信任[14]。

結(jié)合本次調(diào)研可見，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且在疾病健康知識(shí)知曉率上觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。除此之外，觀察組患者在漢密爾頓焦慮和抑郁情緒量表的評(píng)估中得分更低，說明情緒質(zhì)量管控較之前有明顯的進(jìn)步，這也是保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。從綜合情況中看，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度更高。由此可見，要充分認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷在護(hù)理工作服務(wù)上的重要性，護(hù)理工作滿意度與人文關(guān)懷行為有著密切關(guān)系，在重視對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中表達(dá)關(guān)愛情感，尊重患者的生命質(zhì)量和價(jià)值，協(xié)調(diào)好與患者之間的關(guān)系，在了解患者治療背景的同時(shí)滿足患者的個(gè)體化需求，能夠充分體現(xiàn)對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了真正的以人為本[15-17]。最后，要認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷在護(hù)理工作中是一個(gè)系統(tǒng)的工程，要對(duì)關(guān)懷理論有正確的理解，具有關(guān)懷動(dòng)機(jī)和關(guān)懷行為，制定以關(guān)懷為導(dǎo)向的流程和標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長作為關(guān)懷實(shí)踐行為的監(jiān)督指導(dǎo)者，并對(duì)科室成員加強(qiáng)培訓(xùn)[18]。

在人文關(guān)懷模式下的社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，工作開展應(yīng)當(dāng)以促進(jìn)和維護(hù)患者健康，加強(qiáng)預(yù)防性工作為重點(diǎn)，面向患者群體給予護(hù)理支持，且要求社區(qū)護(hù)士具備一定的獨(dú)立性和工作自主性，不僅要有良好的配合能力，還要有和社區(qū)管理人員、患者之間的密切協(xié)調(diào)能力，在人際交往、溝通能力、判斷能力、組織管理能力上要不斷學(xué)習(xí)，以便于為老年慢性阻塞性肺炎社區(qū)患者提供專業(yè)的服務(wù)，人性化的指導(dǎo)，確?；颊吣軌蛑匾暭膊。匾暯】倒芾韀19-20]。

綜上所述，針對(duì)老年慢性阻塞性肺炎患者，為其實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的臨床療效較為理想，對(duì)患者存在的不良情緒亦有積極改善效果，同時(shí)改善了患者的生活質(zhì)量，增加了患者對(duì)疾病的正確理解和認(rèn)識(shí)，具備一定推廣、應(yīng)用價(jià)值。