黃麗鳳 郭曉嵐

（廈門大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門 361000）

輸尿管結石為臨床泌尿外科中發(fā)生率較高的一種疾病類型，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為輸尿管絞痛，在絞痛發(fā)作時可能伴呼吸急促、腹脹、面色蒼白、冷汗、惡心嘔吐等癥狀[1]。輸尿管結石會繼發(fā)尿路感染、梗阻、癌變及上皮損傷等，如果結石表面粗糙或者結石較大，則可能在輸尿管狹窄部位發(fā)生嵌頓，進而引起嚴重梗阻，在一定程度上損害腎功能，雙側嚴重輸尿管結石還可能導致腎功能衰竭[2]。現(xiàn)階段臨床中在治療輸尿管結石患者時，需要結合結石的部位、大小、尿路解剖學特點、是否存在尿路感染等來制訂治療方案[3]。正常情況下，如果結石直徑小于0.6 cm則可以選擇保守治療，讓結石自行排出；如果結石直徑大于0.6 cm，結石遠端輸尿管并未發(fā)生梗阻，則可以選擇體外沖擊波碎石治療；如果結石直徑大于1.0 cm、非手術治療效果不理想、輸尿管出現(xiàn)嚴重梗阻和上尿路感染、結石嵌頓時間較長、結石表面粗糙表現(xiàn)為多邊形，則應及時選擇外科手術治療[4]。其中輸尿管鏡鈥激光碎石術則是現(xiàn)階段臨床治療輸尿管結石最常用的一種外科手術治療方法，其優(yōu)點主要為定位準確、出血少、預后良好、損傷輕微、恢復快等[5]。然而因為外科手術是一種侵襲性操作，存在創(chuàng)傷性，同時患者在發(fā)病時存在顯著的疼痛，面對陌生的環(huán)境，常常出現(xiàn)明顯的應激反應，對手術進展造成影響[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結石患者在接受外科手術治療時，為其提供科學和合理的護理干預，能讓應激反應有效減輕，讓血流動力學能保持穩(wěn)定[7]。采用應激和適應理論模型護理時，護理人員根據(jù)患者壓力、緊張過程，為其提供各種護理干預，對其心態(tài)進行調節(jié)，讓其能更好適應環(huán)境和手術過程，顯著提高其配合度[8]。本文主要分析了應激和適應理論模型護理對輸尿管結石患者術后應激反應、負性情緒及疼痛改善程度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇接受手術治療的150例輸尿管結石患者，均為我院2022年1月至2022年12月所收治，將其隨機分為對照組與研究組，每組各75例。對照組中，男、女分別為43例、32例；其年齡為22～73歲，平均為（47.14±4.05）歲；病程為4～26個月，平均為（14.08±2.02）個月；病變位置：22例患者為上段，30例患者為中段，23例患者為下段；結石直徑為0.82～1.53 mm，平均為（1.15±0.34）mm；文化程度為28例患者為初中及以下，25例患者為高中，22例患者為大專及以上。研究組中，男、女分別為45例、30例；其年齡為21～71歲，平均為（47.95±4.17）歲；病程為2～23個月，平均為（14.53±1.95）個月；病變位置：21例患者為上段，33例患者為中段，21例患者為下段；結石直徑為0.84～1.50 mm，平均為（1.09± 0.31）mm；文化程度為：26例患者為初中及以下，25例患者為高中，24例患者為大專及以上。兩組各資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：具有完整病歷資料；年齡≥18歲；滿足輸尿管結石的相關診斷標準，經(jīng)影像學檢查證實；簽署知情同意書；不存在器質性病變；首次采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；惡性腫瘤；藥物或酒精依賴史；伴尿路感染、肺結核；麻醉或手術禁忌證；人格分裂癥、帕金森??；伴內分泌、血液及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理干預，入手術室后應對患者信息進行認真核對，對術區(qū)環(huán)境進行詳細介紹，與手術醫(yī)師密切配合；術中應對患者生命體征進行密切監(jiān)測，在出現(xiàn)異常情況時應及時向手術醫(yī)師反饋，在完成手術后將患者安全轉運到病房，和病區(qū)護士進行認真交接；術后對患者生命體征進行密切監(jiān)測，認真做好健康宣教工作，鼓勵和關心患者，對其不良情緒進行疏導；對飲食結構進行調節(jié)，注意休息，合理運動。

研究組則接受應激和適應理論模型護理干預，具體操作步驟如下。

第一，全部護理人員均應接受規(guī)范化培訓，如心理疏導、適應理論、應激源控制。選擇實踐操作技巧和理論相結合的培訓方式，同時結合正性心理理論、羅伊適應模型體系、臨床應激原理等理論體系，保證每一位護理人員均充分了解患者的心理變化，對影響心理的相關因素進行準確分析。在完成培訓工作后，應對護理人員進行考核，在考核合格后才能上崗工作。術前1 d應和患者一對一溝通，交流時應對患者的心理狀態(tài)進行記錄，對患者進行引導，讓其能主動描述自己的心理狀態(tài)，同時對心理狀態(tài)的各項影響因素進行評估。對患者進行指導，讓其掌握候診的正確技巧，如冥想法、背景音法、深呼吸法等，從主觀意識方面讓等待時間能明顯縮短。通過專業(yè)知識，詳細告知患者手術治療的操作流程、預后效果、相關注意事項、處理不良反應的方法等，讓患者的心理負擔能有效減輕。手術開始前應監(jiān)測患者的生理指標，再次評估患者的心理狀態(tài)，并與術前1 d的評估結合進行比較，對早期干預效果進行分析，結合具體情況制訂多模塊化的護理方案。

第二，應激源模塊護理：術后應認真做好健康教育工作，對術后可能發(fā)生的不良反應進行介紹，告知患者產(chǎn)生不良癥狀的可控性及必然性，讓患者的擔憂情緒能有效減輕，讓其在面對術后反應時能保持正確和樂觀的心態(tài)。通過一對一交流的方式，對患者術后出現(xiàn)負性情緒的具體原因進行分析，講解相關的基本知識，并對家屬進行鼓勵，讓其多鼓勵和支持患者，通過冥想、深呼吸、播放娛樂節(jié)目和音樂，來對患者的負性情緒進行緩解。減少接觸可能會影響情緒的各種刺激源，如視覺源、音源等，對連接設備的運行噪聲、報警音等進行有效控制，對室內人員流動進行嚴格控制，來減少刺激。

第三，適應模塊護理：首先應對患者的認知意識進行轉變。根據(jù)正性心理理論，通過認知行為干預療法來對患者的錯誤認知進行糾正，并對術后的生理功能進行介紹。其次可以對手術的預后效果及成功性進行介紹，邀請術后恢復情況好的患者現(xiàn)身說法，進行恢復心得的交流；結合患者的具體情況，通過心理暗示法、注意力轉移法等來對負性情緒進行緩解，定時對疼痛程度進行評估，讓疼痛對患者心理狀態(tài)的影響有效減輕。

第四，心理疏導模塊護理：首先應讓患者建立良好的自信心。在開展日常工作時，應注意恢復患者的自信心，對患者進行引導，讓其掌握宣泄負性情緒的正確方法，讓生理指標能保持穩(wěn)定。其次應加強放松干預。利用按摩、腹式呼吸、深呼吸等方法，讓患者的軀體保持放松，進而讓其心理保持放松。

1.3 觀察指標 ①應激反應指標觀察：分別于術前、術后7 d，對患者應激反應指標進行檢測，如舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。②負性情緒觀察：分別于術前、術后 7 d，選擇癥狀自評量表（SCL-90）對負性情緒進行評估[9]，評估內容為敵對、恐懼、抑郁、焦慮，分值越高則表示負性情緒越明顯。③疼痛改善程度：分別于術前、術后7 d，選擇數(shù)字模擬評分法（VAS）對疼痛程度進行評估[10]，分值為0～10分，分值越高則表示疼痛程度越重。④術后并發(fā)癥：包括血尿、膀胱刺激征、低體溫等。

1.4 統(tǒng)計學分析 本試驗相關數(shù)據(jù)運用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)比較進行χ2檢驗，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 應激反應指標觀察 兩組術前的各項應激反應指標（DBP、SBP、MAP、HR）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后7 d的各項應激反應指標（DBP、SBP、MAP、HR）均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應激反應指標觀察（±s）

表1 兩組應激反應指標觀察（±s）

2.2 負性情緒觀察 兩組術前的敵對、恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后7 d的敵對、恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒觀察（分，±s）

表2 兩組負性情緒觀察（分，±s）

2.3 疼痛改善程度觀察 兩組術前的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后7 d的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛改善程度觀察（分，±s）

表3 兩組疼痛改善程度觀察（分，±s）

2.4 術后并發(fā)癥觀察 與對照組相比，研究組的術后并發(fā)癥更少（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥觀察[n（%）]

3 討論

在人們生活方式及飲食結構逐漸改變的過程中，輸尿管結石的患病人數(shù)也越來越多。而輸尿管結石的發(fā)病人群主要為青壯年男性、飲食不合理者、飲水較少者[11]。對于輸尿管結石患者來講，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為低位腰痛、血尿、惡心、嘔吐等，如果未進行及時和有效的治療，則可能導致急性腎盂腎炎、腎積膿、膿毒癥、擴張積水、上尿路感染等[12]?，F(xiàn)階段臨床中在對輸尿管結石患者進行治療時，輸尿管鏡鈥激光碎石術是最常用的治療方法之一，其不僅對患者的創(chuàng)傷輕微，而且術后恢復時間短、并發(fā)癥少[13]。雖然輸尿管鏡鈥激光碎石術具有比較明顯的優(yōu)勢，但是也不可忽視其創(chuàng)傷性，術后患者常常存在疼痛感，導致患者出現(xiàn)嚴重的心理及生理應激反應，對之后的手術治療有序開展造成影響。

為了讓手術治療的整體效果得以提高，讓應激反應對輸尿管結石手術患者的影響能有效減輕，應為患者提供科學和合理的圍手術期護理干預[14]。應激和適應理論模式護理干預是為患者提供應激源模塊、適應模塊、心理模塊的綜合護理干預，能讓術后應激反應有效減輕[15]。應激源模塊護理干預，主要是根據(jù)術后的應激反應，對患者的不良反應認知進行糾正，對相關的影響因素進行評估，同時對應激源的影響程度進行嚴格控制。適應模塊護理則是為了讓患者的適應性顯著提高，向患者強調手術療效，同時對患者進行引導，讓其心理發(fā)展能保持健康。心理模塊則是根據(jù)心理疏導，讓患者的自信心顯著提高，通過正確途徑來對自身的負性情緒進行宣泄。本研究中，研究組術后7 d的各項應激反應指標（DBP、SBP、MAP、HR）及敵對、恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒評分、VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。研究結果表明，應激和適應理論模式護理的應用，能減輕輸尿管結石患者的術后應激反應程度，改善負性情緒，減輕疼痛程度。另外，與對照組相比，研究組的術后并發(fā)癥更少（P＜0.05）。研究結果表明，應激和適應理論模式護理的應用，能減少輸尿管結石患者的術后并發(fā)癥。

總之，為輸尿管結石患者提供應激和適應理論模式護理干預，不但能有效減輕其術后應激反應，對其負性情緒進行顯著改善，而且能對其術后疼痛程度進行顯著改善，明顯減少術后并發(fā)癥，值得推廣。