吳曼，孫雪芹，邱振良，周健坤，陶文言

（1.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系，安徽 銅陵 244000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，安徽 蚌埠 233030；3.安徽省泗縣第一中學(xué)，安徽 泗縣 234300）

調(diào)查研究顯示，高職護生在校期間輕度和中度抑郁、焦慮等患病率較高[1-3]，對其學(xué)習(xí)、生活和社會交往都有不同程度的影響，心理問題容易高發(fā)。做好高職護生的心理健康工作，對校園衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療護理事業(yè)發(fā)展具有重要意義。積極心理學(xué)是研究人類積極心理狀態(tài)的學(xué)科，關(guān)注人類的幸福、繁榮和成長[4-5]。積極心理健康教育則成為當(dāng)今數(shù)字信息時代緩解護生心理問題的重要途徑。2011 年，積極心理學(xué)之父Seligman[6]提出幸福理論模型PERMA（5 個幸福元素的首字母：positive emotion 積極情緒,engagement 投入, relationships 關(guān)系, meaning 意義,and accomplishment 成就，PERMA）。在線積極心理干預(yù)(online positive psychological intervention，OPPI)是基于積極心理學(xué)理論，運用在線技術(shù)提升人們幸福感和優(yōu)勢的干預(yù)活動[7]。自2020 年起，以新冠疫情的背景下，移動互聯(lián)網(wǎng)普及率達74.4%，為積極心理干預(yù)提供了一個網(wǎng)絡(luò)時代平臺[8-9]。在線積極心理干預(yù)成為一種受歡迎的解決方案，對提升幸福感、提高生活滿意度、調(diào)整壓力、減少抑郁和焦慮癥狀等具有積極促進作用[10-16]。本研究嘗試以積極心理學(xué)的PERMA 理論為理論基礎(chǔ)，以在線積極心理干預(yù)形式為干預(yù)手段，以提升高職護生積極心理健康、領(lǐng)悟社會支持和學(xué)習(xí)參與度為目標(biāo)，設(shè)計在線干預(yù)方案，對高職護生開展基于PERMA 模式的在線積極心理干預(yù)，探討并驗證在線積極心理干預(yù)實施方案對增加護生的學(xué)習(xí)參與度和積極心理健康的有效性，以期促進護生心理健康，為在線積極心理干預(yù)模式的探索與實踐提供借鑒與參考。

1 對象

2022 年10—11 月期間學(xué)校實施閉環(huán)管理模式。經(jīng)銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院倫理委員會的批準(zhǔn)（2022-35），運用隨機數(shù)字表法，選取銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院4 個護理教學(xué)班級匹配到觀察組（2 個班級，共121 名）和對照組（2 個班級，共123 名）。入組標(biāo)準(zhǔn)：護生自愿參加本研究，近期未參加其他類似研究； 無精神病史；在校護生。剔除標(biāo)準(zhǔn)：提交作業(yè)少于10 次；中途退出研究；因各種原因失訪；因新冠疫情管控，干預(yù)期間未返校的護生。在為期14 d 的干預(yù)觀察期內(nèi)，2次測量結(jié)果均有效的被試人數(shù)為196 名，觀察組96名，對照組100 名，2 組高職護生在性別、年齡、家庭居住地和是否擔(dān)任護生班干部進行基線比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 2 組高職護生基線資料比較

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對照組 對照組進行常規(guī)心理健康教育；由學(xué)校心理發(fā)展中心向班級護生提供線上、線下心理咨詢途徑； 定期開展疫情防控常態(tài)下護生心理健康問題及調(diào)適的公益講座信息。由班級輔導(dǎo)員和心理委員及時了解班級護生的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)，根據(jù)具體情況做好轉(zhuǎn)接工作。

2.1.2 觀察組

2.1.2.1 組建研究小組 研究小組由1 名干預(yù)督導(dǎo)，1 名干預(yù)實施者，2 名資料收集者組成。干預(yù)督導(dǎo)為具有多年團體心理干預(yù)和心理咨詢經(jīng)驗的心理學(xué)專家，長期工作在護生心理健康教育一線，有多年的團輔經(jīng)驗和督導(dǎo)經(jīng)驗； 干預(yù)實施者具有二級心理咨詢師資質(zhì)和6 年團體心理干預(yù)經(jīng)驗，具有扎實的積極心理干預(yù)理論知識和實踐經(jīng)驗；2 名資料收集者：1 名為護理心理專職教師，另1 名為年級輔導(dǎo)員。在干預(yù)實施過程中，研究小組成員加強溝通聯(lián)系，對受試者表達的心理困惑及時進行解決，保證干預(yù)質(zhì)量。

2.1.2.2 在線積極心理干預(yù)方案的制訂 本研究干預(yù)方案基于Seligman 提出的PERMA 幸福理論模型、Tal Ben-Shahar[17]主編的《幸福的方法》、以及國內(nèi)外相關(guān)文獻為參考依據(jù)進行設(shè)計；研究小組成員共同探討制訂在線積極心理干預(yù)方案初稿。初稿擬定后，邀請積極心理學(xué)專家對干預(yù)方案進行審閱和修訂，再根據(jù)現(xiàn)實情況的可實施性，最終形成在線積極心理干預(yù)具體實施方案，見表2。

2.1.2.3 在線積極心理干預(yù)實施 在常規(guī)心理健康教育的基礎(chǔ)上，給予觀察組為期14 d 在線積極心理干預(yù)。首先，干預(yù)者向受試者充分解釋和說明本次積極心理干預(yù)的內(nèi)容，使其完全理解干預(yù)內(nèi)容并愿意配合完成；再利用學(xué)校資源庫“智慧職教-云課堂”建立觀察組線上班級。每日16：00 通過云課堂以班級作業(yè)的形式發(fā)布當(dāng)天任務(wù)，具體任務(wù)內(nèi)容見表2，連續(xù)14 d。若當(dāng)日22：00 仍未完成作業(yè)，則通過查看云課堂的未提交名單記錄發(fā)送個人提醒，督促其盡快完成作業(yè)。護生在云課堂提交的作業(yè)，僅對班級管理員（即：干預(yù)實施者）可見，干預(yù)實施者在干預(yù)期間每天21：00 定時審閱受試者的積極記錄，通過“批閱和評語”的功能，根據(jù)書寫內(nèi)容及時回復(fù)受試者，給予其積極語言反饋，對受試反映的一些日常生活困擾，給予關(guān)懷和心理支持。

2.2 調(diào)查工具

2.2.1 一般資料調(diào)查表 在查閱文獻的基礎(chǔ)上，根據(jù)高職護生特征自行設(shè)計，其主要內(nèi)容包括年齡、是否為獨生子女、是否為護生干部、家庭居住地等。

2.2.2 沃里克－愛丁堡積極心理健康量表（War Wick-Edinburgh Mental Well-being Scale,WEMWBS） 該量表由我國學(xué)者劉永闖等[18]于2016 年進行修訂中文版，主要用于評定護生群體及一般人群的積極心理健康現(xiàn)狀。量表有14 個條目，采用Likert 5 級計分法，從“從不”至“總是”依次計1～5分，總分14～70 分，得分越高表明個體的積極心理健康水平越高，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.930。

2.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表 （Perceived Social Scale,PSSS） 該量表由我國學(xué)者姜乾金[19]對Zimet 等編制的領(lǐng)悟社會支持量表進行漢化和修訂中文版，主要用于個體感受到的各種社會支持的程度（如家人、朋友和社會）。12 個條目，采用Likert 7 級計分法，從“極不同意”至“極同意”依次計1～7 分，總分12～84分。12～36 分為低支持狀態(tài)，37～60 分為中支持狀態(tài)，61～84 分為高支持狀態(tài)?？偡衷礁?，表明個體感受到的社會總體支持水平越高。量表Cronbach α 系數(shù)為0.919。

2.2.4 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)參與度 該量表由我國學(xué)者潘麗佳[20]在Frederick，Blumenfeld Pairs 等提出學(xué)習(xí)參與度概念基礎(chǔ)上，于2015 年編制學(xué)習(xí)參與度量表，主要用于調(diào)查學(xué)習(xí)者在網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)過程中的參與程度。共15 個條目，包括認(rèn)知參與、情感參與和行為參與3 個維度。采用Likert 5 級計分法，從“非常不同意”至“非常同意”計1～5 分，總分15～75 分，得分越高表明護生的學(xué)習(xí)參與程度越高。量表Cronbach α 系數(shù)為0.943。

2.2.5 資料收集的方法 研究者選取2 個時間點，干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時以問卷星二維碼的方式由輔導(dǎo)員在班級群中統(tǒng)一發(fā)送。由積極心理干預(yù)團隊向輔導(dǎo)員強調(diào)問卷的重要性，并告知護生須填寫學(xué)號，僅為研究所用，不泄露個人隱私，請研究對象認(rèn)真填寫，在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成問卷。認(rèn)真完成前后2 次全部問卷測試的護生，將會獲得十色記錄筆1 支。在每次收集完問卷后，由研究者仔細核查，剔除時間填寫過短、只完成干預(yù)前或干預(yù)后，只填了1 次問卷調(diào)查的護生。

2.2.6 數(shù)據(jù)分析 使用SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)分析，一般資料采用描述性分析、基線計數(shù)資料用χ2檢驗，干預(yù)前后組間和組內(nèi)比較分別采用單樣本T 檢驗和配對t 檢驗。以P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后2 組高職護生各指標(biāo)得分比較 干預(yù)前，2 組在積極心理健康、領(lǐng)悟社會支持和學(xué)習(xí)參與得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周，2組在該3 個指標(biāo)的得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組干預(yù)前后各得分指標(biāo)的比較（±s，分）

表3 觀察組和對照組干預(yù)前后各得分指標(biāo)的比較（±s，分）

組別n觀察組對照組96 100 tP積極心理健康48.20±8.22 47.13±6.23 1.022 0.305干預(yù)前領(lǐng)悟社會支持61.51±11.41 60.13±9.95 0.904 0.367學(xué)習(xí)參與59.46±7.85 58.13±7.14 1.240 0.217積極心理健康50.73±9.00 48.05±5.72 2.497 0.013干預(yù)2 周領(lǐng)悟社會支持63.71±10.47 59.41±10.23 2.905 0.004學(xué)習(xí)參與60.85±8.38 57.26±7.65 3.138 0.002

3.2 觀察組高職護生干預(yù)前后各指標(biāo)自身得分比較 經(jīng)配對樣本t 檢驗，干預(yù)前、干預(yù)2 周，觀察組在積極心理健康、領(lǐng)悟社會支持和學(xué)習(xí)參與度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后得分高于干預(yù)前（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組干預(yù)2 周各指標(biāo)的得分比較（±s，分）

表4 觀察組干預(yù)2 周各指標(biāo)的得分比較（±s，分）

組別干預(yù)前干預(yù)2 周n 96 96 tP積極心理健康48.20±8.22 50.73±9.00 4.778＜0.001領(lǐng)悟社會支持61.51±11.41 63.71±10.47 2.899 0.005學(xué)習(xí)參與59.46±7.85 60.85±8.38 2.314 0.023

4 討論

4.1 基于PERMA 模式的在線積極心理干預(yù)可有效提升高職護生積極心理健康和領(lǐng)悟社會支持水平

本研究結(jié)果表明，基于PERMA 模式的在線積極心理干預(yù)可有效提升高職護生的積極心理健康水平，這和國內(nèi)外積極心理干預(yù)對健康群體的研究結(jié)果保持一致[21-22]。積極心理干預(yù)是一種治療方法或精心組織的干預(yù)活動，聚焦于培養(yǎng)積極的情感、積極的行為或積極的認(rèn)知，能夠顯著提升人們的幸福感，并且能夠緩解抑郁癥狀[4]。為了培養(yǎng)護生的積極認(rèn)知和積極體驗，本研究基于PERMA 積極心理學(xué)理論，依托網(wǎng)絡(luò)提供的多元化媒介，設(shè)置了不同的在線心理小作業(yè)，如書寫3 件好事、1 封感恩信、有意義的照片、最佳的自我等。這些活動幫助護生逐步發(fā)現(xiàn)和挖掘每天生活中的積極面和自己內(nèi)在的性格優(yōu)勢，品味美好的小事件，調(diào)動積極認(rèn)知和積極體驗，品味美好小事件。每次提交作業(yè)后，干預(yù)者及時仔細閱讀護生的作業(yè)，從中發(fā)現(xiàn)積極詞匯和積極情感，并給予適當(dāng)?shù)恼娣答?。通過這些簡單、有意識的活動，護生們不斷增加幸福感，促進個體認(rèn)知和行為的改變，從而提升了他們的心理健康水平。

本研究結(jié)果表明，基于PERMA 模式的在線積極心理干預(yù)可提升高職護生領(lǐng)悟支持水平，領(lǐng)悟社會支持是個體在社會中感受到被尊重、被理解的滿意程度和情緒體驗，也是個體對社會支持的期望和評價[23]。在本研究中，通過引導(dǎo)觀察組通過感恩1 封信的作業(yè)，讓他們回憶自己值得感謝的人，并向?qū)Ψ奖硎靖兄x，以此來拉近人際間的空間和心理距離；還通過積極建設(shè)性回應(yīng)作業(yè)，嘗試讓被試學(xué)會積極正面去回應(yīng)他人的消息，促使護生正確的表達愛，促使他們更好地處理處理人際關(guān)系，從而強化人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，提升領(lǐng)悟社會支持。

4.2 基于PERMA 模式的在線積極心理干預(yù)可增加高職護生學(xué)習(xí)參與度 從研究結(jié)果來看，觀察組經(jīng)過為期2 周的在線積極心理干預(yù)后，其學(xué)習(xí)參與度取得了良好的干預(yù)效果。這與多數(shù)研究結(jié)果一致，積極心理干預(yù)可有效提升護生的學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)成績，同時也能夠提升工作者的自我效能和工作投入度[24-25]。學(xué)習(xí)參與度為護生在特定學(xué)習(xí)活動中的積極行為及伴隨的積極情緒反應(yīng)的程度[20]。作為預(yù)測護生學(xué)習(xí)績效的重要指標(biāo)，它能夠幫助教育者思考和努力提高護生的學(xué)習(xí)績效。在本研究中，主要通過描述最佳的自我書寫，啟動PERMA 中的A，即積極成就，讓護生對自己的未來發(fā)展方向進行深入的思考和描繪，為自己設(shè)定小目標(biāo)，鼓勵護生更具有動力和毅力地去努力學(xué)習(xí)，從而應(yīng)用教育心理學(xué)中的羅森塔爾效應(yīng)，激勵護生更好地投入到學(xué)習(xí)中。在干預(yù)過程中，研究人員促使護生不斷產(chǎn)生積極愉悅的情緒，這有助于改善護生在學(xué)習(xí)過程中的體驗，提高護生在課堂上的學(xué)習(xí)參與度。

5 結(jié)論

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展，在線積極心理干預(yù)已經(jīng)成為促進護生心理健康的重要方式，在本研究中基于PERMA 模式的在線積極心理干預(yù)，可以有效提升高職護生的積極心理健康和領(lǐng)悟社會支持水平，增加其學(xué)習(xí)的參與度，該干預(yù)能為高職護生提供追求幸福的具體途徑，是他們愿意接受的一種幸福教育方法。

建議在平時的教育實踐中，可采用積極心理干預(yù)的方法，來提高護生的積極心理健康，讓護生更好地享受學(xué)習(xí)過程，并取得更好的學(xué)習(xí)成果。但在線積極心理干預(yù)仍有待完善，手段需要進一步豐富和優(yōu)化，接下來可以設(shè)計和建立積極心理干預(yù)微信小程序平臺，吸引更多的護生通過自我思考和書寫，發(fā)現(xiàn)自身內(nèi)在力量和培育積極認(rèn)知。其次，本研究沒有持續(xù)追蹤干預(yù)效果，下一步可持續(xù)追蹤，更全面衡量干預(yù)效果，為高職護生提供更優(yōu)質(zhì)的心理健康服務(wù)。