黃蓉

【摘要】? 目的? ? 探討頭孢呋辛聯(lián)合炎琥寧治療小兒肺炎臨床效果及對(duì)血清C反應(yīng)蛋白水平的影響。方法? ? 選取西昌市婦幼保健院2017年5月—2019年5月收治的108例肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各54例。對(duì)照組予以頭孢呋辛治療，觀察組加用炎琥寧治療，持續(xù)用藥7 d。比較2組臨床療效、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血常規(guī)指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（N）]、心肌酶指標(biāo)[肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）]、癥狀及體征消失時(shí)間，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的81.48%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組治療后CRP、WBC及N低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組治療后CK、LDH、CK-MB、AST水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組治療后咳嗽、肺啰音、發(fā)熱及氣促消失時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 頭孢呋辛聯(lián)合炎琥寧可提高小兒肺炎治療效果，減輕肺部炎癥反應(yīng)，降低CK、LDH、CK-MB、AST水平，促進(jìn)臨床癥狀消失，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】? 小兒肺炎；頭孢呋辛；炎琥寧；臨床療效；CRP

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.046

小兒肺炎多由細(xì)菌或病毒感染所致，可引起發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若不及時(shí)治療可進(jìn)展為重癥肺炎，威脅患兒生命安全[1-2]。目前，臨床治療肺炎多在退熱、止咳、化痰等基礎(chǔ)上加用抗感染藥物，以加快體內(nèi)病原菌清除，防止病情進(jìn)展。頭孢呋辛為頭孢菌素類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)，適用于敏感菌所致的呼吸道感染[3-4]。但頭孢呋辛單用效果有限，不利于快速緩解臨床癥狀，且小兒肺炎病原菌復(fù)雜，存在病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床還需聯(lián)合其他藥物，以提高治療效果。炎琥寧是自穿心蓮提取出的抗病毒藥物，不僅具有較強(qiáng)的解熱作用，還對(duì)流感病毒、腺病毒及呼吸道病毒等多種病毒具有滅活作用[5-6]。本研究旨在分析頭孢呋辛聯(lián)合炎琥寧治療小兒肺炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取西昌市婦幼保健院2017年5月—2019年5月收治的108例肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各54例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡5～13歲，平均年齡（8.05±1.14）歲；身高109～151 cm，平均（127.54±5.71）cm；體重22～47 kg，平均（26.41±2.03）kg；病程1～5 d，平均（2.69±0.42）d。觀察組男30例，女24例；年齡5～13歲，平均年齡（8.11±1.18）歲；身高107～153 cm，平均（127.59±5.76）cm；體重23～47 kg，平均（26.45±2.07）kg；病程1～5 d，平均（2.72±0.45）d。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[7]中小兒肺炎診斷：伴有發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，可聞及肺濕啰音，肺部X線示紋理增多，伴有片狀陰影；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；對(duì)本研究用藥過(guò)敏；合并哮喘等疾??；重癥肺炎；存在支氣管肺發(fā)育不良。

1.3? ? 方法? ? 2組均接受退熱、止咳、化痰等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以頭孢呋辛（湖北潛江制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093742）治療，劑量50 mg/kg，加入50～100 mL生理鹽水內(nèi)靜滴，2次/d。觀察組加用注射用炎琥寧（瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064908）治療，劑量8～10 mg/kg，加入100～200 mL的5%葡萄糖溶液內(nèi)靜滴，1次/d。2組均治療7 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效。顯效：咳嗽等癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線示肺部病灶吸收；有效：咳嗽、喘息等癥狀減輕，體溫明顯降低，肺啰音減少，X線示肺部病灶逐漸吸收；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）C反應(yīng)蛋白。離心取得血清后，以干式免疫熒光定量法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（3）血常規(guī)指標(biāo)。采集2組3 mL空腹血，離心取得血清后，以血常規(guī)分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（N）。（4）心肌酶指標(biāo)。采集2組3 mL空腹血，離心處理后，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）變化。（5）癥狀及體征消失時(shí)間。比較2組肺啰音、咳嗽、發(fā)熱、氣促消失時(shí)間。（6）不良反應(yīng)。包括皮疹、惡心、腹瀉等。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效對(duì)比? ? 觀察組總有效率較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組CRP及血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比? ? 2組治療前CRP、WBC、N水平相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組治療后CRP、WBC及N均較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組心肌酶指標(biāo)對(duì)比? ? 2組治療前CK、LDH、CK-MB、AST水平相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組治療后CK、LDH、CK-MB、AST水平均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組癥狀及體征消失時(shí)間對(duì)比? ? 觀察組咳嗽、肺啰音、發(fā)熱及氣促消失時(shí)間均較對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比? ? 對(duì)照組惡心2例，皮疹1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%；觀察組惡心3例，皮疹1例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ²=0.441，P=0.507）。

3? ? 討論

小兒肺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，該群體機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，抵抗力欠佳，易被病原微生物侵襲，當(dāng)病原菌定植于氣道內(nèi)，可大量繁殖代謝，并侵入肺組織，引起炎癥反應(yīng)，造成肺循環(huán)功能障礙[8-9]。同時(shí)，小兒氣道發(fā)育不全，管腔較為狹窄，加之纖毛運(yùn)動(dòng)能力低下，發(fā)病后難以及時(shí)清除黏液，促使氣道反應(yīng)性升高，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀。小兒肺炎進(jìn)展較為迅速，需及時(shí)進(jìn)行治療，以免病情持續(xù)惡化發(fā)生重癥肺炎。

臨床治療肺炎早期多予以廣譜抗菌藥物，頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌均具有良好的抗菌活性，且靜脈給藥后起效快，利于穩(wěn)定病情。頭孢呋辛可作用于細(xì)菌細(xì)胞膜上青霉素結(jié)合蛋白，促進(jìn)轉(zhuǎn)肽酶酰化，以阻止細(xì)菌細(xì)胞壁合成，影響細(xì)胞分裂、生長(zhǎng)，從而改變細(xì)胞形態(tài)，促使細(xì)菌溶解、凋亡[10]。但小兒肺炎病原菌復(fù)雜，甚至可伴有混合感染，臨床還需聯(lián)合抗病毒藥物，以獲取理想療效。CRP屬于炎癥標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體感染后由肝臟大量合成入血，促使血清內(nèi)水平異常升高，提示早期炎癥反應(yīng)。WBC及N為常用血常規(guī)指標(biāo)，其中WBC為機(jī)體防御系統(tǒng)重要組成部分，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染后，可迅速聚集于感染部位，滅殺侵入病原微生物；中性粒細(xì)胞的細(xì)胞膜可釋放花生四烯酸，在其作用下可介導(dǎo)前列腺素、血栓素等物質(zhì)釋放，可引起炎癥反應(yīng)及疼痛，并干擾機(jī)體血液凝固。故通過(guò)監(jiān)測(cè)CRP、WBC及N變化，可評(píng)估治療效果，并掌握體內(nèi)炎癥活躍程度。心肌細(xì)胞對(duì)感染中毒及缺氧尤為敏感，當(dāng)肺組織處于炎癥狀態(tài)時(shí)，病原體及毒素則會(huì)侵襲心肌組織，尤其是重癥肺炎時(shí)可引起強(qiáng)烈氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心肌損傷。而CK、LDH、CK-MB、AST屬于心肌酶指標(biāo)，可反映早期心肌損傷情況，其中CK廣泛存在于心肌、骨骼肌及平滑肌組織內(nèi)，可參與細(xì)胞內(nèi)能量運(yùn)轉(zhuǎn)、肌肉收縮及三磷酸腺苷再生，當(dāng)心肌損傷時(shí)，可大量釋放入血；LDH屬于含有鋅離子的金屬蛋白，為糖無(wú)氧酵解及糖異生的重要酶系，廣泛存在于心肌組織中，當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷后9～20 h即可升高，并于36～60 h內(nèi)達(dá)到峰值；CK-MB屬于酶類物質(zhì)，大多存在于心肌組織內(nèi)，少量存在于骨骼肌、小腸等組織中，當(dāng)心肌組織出現(xiàn)壞死時(shí)會(huì)大量釋放，且在急性心肌梗死發(fā)病后12 h內(nèi)達(dá)到峰值，故可作為反映心肌損傷的敏感標(biāo)志物，其水平越高則心肌受損范圍越大；AST主要分布于心肌、肝臟、腎臟等組織中，正常情況下血清含量較低，一旦相應(yīng)細(xì)胞損傷時(shí)，則會(huì)增加細(xì)胞膜通透性，加快胞漿內(nèi)AST釋放入血，故常用于心肌損傷輔助檢查。

本研究中，觀察組總有效率較對(duì)照組高（P<0.05），治療后CRP、WBC及N較對(duì)照組低（P<0.05），CK、LDH、CK-MB、AST水平較對(duì)照組低（P<0.05），癥狀及體征消失時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05），2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。表明頭孢呋辛聯(lián)合炎琥寧治療小兒肺炎效果顯著，能降低CRP、WBC及N水平，減輕心肌損傷，促進(jìn)臨床癥狀消失，且不良反應(yīng)少。炎琥寧屬于廣譜抗病毒藥物，可有效抑制病毒DNA/RNA合成，從而阻止呼吸道合胞病毒、流感病毒等多種病毒持續(xù)復(fù)制，以加快體內(nèi)病毒清除，并能夠拮抗肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種革蘭陽(yáng)性菌，有利于緩解病情[11-12]。同時(shí)，炎琥寧具有強(qiáng)效解熱效果，可抑制細(xì)菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱，加快體溫恢復(fù)正常，且能減少前列腺素合成，間接發(fā)揮降溫作用。炎琥寧進(jìn)入血液循環(huán)后還可提高中性粒細(xì)胞吞噬功能，改善體液免疫能力，促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)，以增強(qiáng)病原微生物清除效果。此外，炎琥寧能抑制炎性物質(zhì)釋放，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，進(jìn)而減輕肺部炎癥損傷，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。頭孢呋辛與炎琥寧聯(lián)合后可協(xié)同增效，從抗菌、抗病毒兩方面入手，加快體內(nèi)病原微生物清除，迅速控制肺部炎癥反應(yīng)，改善肺部氧合功能，緩解呼吸困難等癥狀。

綜上所述，頭孢呋辛聯(lián)合炎琥寧可提高小兒肺炎治療效果，促進(jìn)炎癥反應(yīng)消退，降低CK、LDH、CK-MB、AST水平，減輕心肌損傷，且安全性高。

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（收稿日期：2023-01-23）