李胤　周寧華

【摘要】? 目的? ? 分析老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。方法? ? 選擇赤壁市蒲紡醫(yī)院2020年1月—2021年5月收治的80例老年COPD并呼吸衰竭患者隨機分為2組（每組40例），對照組實施常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上實施無創(chuàng)正壓通氣治療。對比2組臨床療效、不良反應發(fā)生率、臨床指標、心肺功能。結果? ? 觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的82.5%（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率（15.00%）與對照組（10.00%）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組PaO₂、SaO₂高于對照組，PaCO₂、SGRQ評分低于對照組（P<0.05）；觀察組FEV1、FVC高于對照組，呼吸、心率低于對照組（P<0.05）。結論? ? 無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD并呼吸衰竭可改善患者心肺功能、血氣指標，且安全性良好。

【關鍵詞】? 老年COPD；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；并發(fā)癥；心肺功能；血氣指標

中圖分類號：R563.8? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）10-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.047

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以持續(xù)性氣流受限為特征，合并呼吸衰竭（以Ⅱ型為主）后導致患者臨床癥狀加重[1]。COPD并呼吸衰竭可見咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，危及患者生命。既往多選擇氣管插管機械通氣方法控制COPD并呼吸衰竭患者病情，但存在成本高、安全性低等問題。近年隨著醫(yī)療技術發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣因安全、患者接受程度高等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床，既可糾正呼吸衰竭癥狀，又可改善其血氣指標。本文進一步觀察了無創(chuàng)正壓通氣治療對老年COPD并呼吸衰竭的臨床療效，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇赤壁市蒲紡醫(yī)院2020年1月—2021年5月收治的80例老年COPD并呼吸衰竭患者，隨機分為2組（每組40例）。觀察組男28例，女12例；年齡60～84歲，平均年齡（71.42±8.11）歲；病程5～20年，平均（12.25±4.42）年；體質指數(shù)（BMI） 18～28 kg/m²，平均（23.25±3.25）kgm²。對照組男27例，女13例；年齡60～85歲，平均年齡（71.38±8.14）歲；病程5～21年，平均（12.14±4.31）年；BMI 18～28 kg/m²，平均（23.14±3.24）kgm²。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）靜息、呼吸狀態(tài)下PaO₂<60 mm Hg、PaCO₂>60 mm Hg；（2）滿足通氣指征；（3）年齡≥60歲；（4）家屬簽署知情同意書[2]。

排除標準：（1）嚴重臟器組織損傷者；（2）伴其他肺部疾?。唬?）上消化道出血；（4）合并惡性腫瘤；（5）精神及心理疾病[3]。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)治療。患者入院后給予持續(xù)低流量吸氧（2～3 L/min），同時進行支氣管舒張、抗感染、止咳、平喘、化痰、維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持治療。

觀察組在對照組基礎上實施無創(chuàng)正壓通氣治療。選擇無創(chuàng)正壓通氣呼吸機，指導患者取半臥位，調整為S-T模式；固定鼻面罩并進行給氧，設置呼氣壓力4～8 cm H₂O、吸氣壓力12～20 cm H₂O、呼吸頻率12～20次/min、吸氧濃度30%～55%后進行通氣治療，7～12 h/d，1次/d。2組均持續(xù)治療2～4周。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效根據(jù)咳、痰、喘等癥狀緩解程度評價，顯效為臨床癥狀緩解≥90%且肺紋理好轉，有效為臨床癥狀緩解40%～89%，無效為未達到上述標準[4]。（2）記錄2組咳痰費力、腹脹、頭暈、CO₂潴留等不良反應發(fā)生率。（3）臨床指標（治療后3個月評價）包括：PaO₂、SaO₂、PaCO₂、生活質量（參考SGRQ量表從呼吸癥狀、活動受限、疾病影響等維度評價，分值0～100分，得分越高生活質量越差）[5]等。（4）根據(jù)FEV₁、FVC、呼吸、心率等評價患者心肺功能。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效對比? ? 觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應發(fā)生率對比? ? 觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組臨床指標對比? ? 治療前2組臨床指標對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后觀察組PaO₂、SaO₂明顯高于對照組，PaCO₂、SGRQ評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組心肺功能對比? ? 治療前2組心肺功能對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后觀察組FEV1、FVC高于對照組，呼吸、心率低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

COPD為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多見于老年人群，且具有極高的致殘率、病死率，患者在營養(yǎng)不良、電解質紊亂等因素作用下極易出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，須及時通過治療改善其通氣功能[6]。既往多選擇鼻導管低流量吸氧治療，雖可改善臨床癥狀，但因治療周期長、遠期療效不佳，醫(yī)務人員及患者接受程度低。無創(chuàng)正壓通氣可使患者自主呼吸不受限，且治療過程中無需承擔氣管插管、氣管切開產生的痛苦，在提高治療安全性的同時，規(guī)避患者對呼吸機依賴等情況。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），不良反應發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P>0.05）?？梢姛o創(chuàng)正壓通氣安全性、有效性較高。分析原因：無創(chuàng)正壓通氣治療中，可在吸氣時增加壓力，達到促進患者通氣的目的，緩解氣道阻力，規(guī)避呼吸機疲勞等問題；在呼氣時通過減少呼氣壓可降低機體耗氧量，確保肺泡內氣體分布均勻，提高通氣與血流協(xié)調性；此外該方案可增加氣道壓力及胸腔內壓力，避免出現(xiàn)肺泡萎縮情況，在降低機體耗氧的同時改善血流通氣狀態(tài)，緩解氣道阻力[2]。

在對老年COPD并呼吸衰竭患者治療過程中，醫(yī)務人員首先需指導患者絕對臥床休息，協(xié)助其選擇合適體位，例如半臥位或坐位等，并遵醫(yī)囑給予其低流量吸氧，叮囑患者及其家屬在治療過程中不可隨意調節(jié)氧流量，告知其高流量吸氧對機體各功能的危害；其次為患者講解定時排痰的重要性，并鼓勵其積極咳嗽、排痰，每4 h翻身、叩背1次，同時密切觀察痰液顏色、性質、量、氣味等變化，若患者痰液黏稠度較高可進行霧化吸入或體位引流排痰。為促進機體各功能恢復，老年COPD并呼吸衰竭患者在無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，家屬需為其提供高蛋白、高維生素、易消化食物，避免進食生冷、粗糙、辛辣食物；同時及時了解電解質變化，若出現(xiàn)異常需及時進行干預，必要時可通過靜脈補液滿足機體營養(yǎng)需求。

本文結果顯示，觀察組FEV1、FVC高于對照組，呼吸、心率低于對照組（P<0.05）。證實老年COPD并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后心肺功能明顯改善。分析原因是COPD患者因氣流不可逆受限，導致肺充氣過度，促使呼吸肌處于機械不利狀態(tài)下，不僅可導致膈肌平坦，亦可出現(xiàn)收縮力減弱、耗能增加等情況；此外胸鎖乳突肌和斜角肌等輔助呼吸肌參與也會增加機體氧耗，導致膈肌能量供求失衡，出現(xiàn)呼吸肌負荷長期過重，繼而增加呼吸肌疲勞發(fā)生率，影響患者呼吸功能。研究發(fā)現(xiàn)，在感染、手術等各種應激情況下COPD患者病情急性加重，并出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸肌負荷進一步加重等情況，不僅會導致呼吸功耗增大，而且易繼發(fā)呼吸衰竭。無創(chuàng)正壓通氣治療可明顯緩解患者呼吸肌負荷，亦可改善其呼吸方式及呼吸困難癥狀。究其原因是COPD患者在無創(chuàng)正壓通氣治療過程中的膈肌電活動、跨膈壓、呼吸肌呼吸做功等明顯較自主呼吸狀態(tài)下低，無創(chuàng)正壓通氣的實施可緩解呼吸肌負荷，通過降低呼吸功耗可有效改善其呼吸肌疲勞狀態(tài)，達到促進患者肺功能恢復的目的[7-9]。

截止目前為止，臨床對COPD并呼吸衰竭的機械通氣特征尚無統(tǒng)一標準，有學者認為血氣分析結果為開展機械通氣的重要依據(jù)之一，同時也有學者認為可根據(jù)患者意識狀態(tài)決定是否對COPD并呼吸衰竭患者開展機械通氣治療。通常情況下，臨床一旦發(fā)現(xiàn)COPD患者存在以下癥狀需建立人工氣道進行機械通氣治療，如意識障礙進行性加重、動脈血pH≤7.20、PaO₂<42 mm Hg、PaCO₂≥90 mm Hg、有呼吸不規(guī)則呼吸暫?；虬l(fā)生窒息、患者痰液較多而又無力咳出而吸痰效果又很差、有窒息可能性等。人工氣道可增加COPD并呼吸衰竭治療后復發(fā)率，導致其反復接受多次急救治療，增加醫(yī)療費用。因此不建議對入院COPD并呼吸衰竭患者進行氣管切開治療，若痰液較多、插管后吸痰效果不佳，可進行氣管切開治療，達到挽救患者生命的目的。無創(chuàng)正壓通氣既可避免出現(xiàn)人機對抗等情況，又可減少治療過程中鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的應用，在鍛煉患者呼吸肌的同時避免出現(xiàn)呼吸肌萎縮等情況；另外該方案的應用可減少對COPD并呼吸衰竭患者心血管的影響，因此在治療過程中更容易過渡到撤機模式；此外COPD并呼吸衰竭患者在入院后多存在部分意識，無創(chuàng)正壓通氣治療可提高其接受程度，在實施機械通氣治療過程中依舊可以說話、進食，既可滿足機體營養(yǎng)需求，又可減少對患者循環(huán)系統(tǒng)的影響。為避免發(fā)生意外情況，醫(yī)務人員在臨床工作中需加強評估及心理疏導，盡可能根據(jù)自身專業(yè)知識給予患者鼓勵、安慰，使其積極配合治療。系統(tǒng)為患者講解該方案的優(yōu)勢、價值，同時告知積極配合治療對改善預后效果的意義，避免因配合程度不佳出現(xiàn)各類不良反應或并發(fā)癥，延長通氣及住院時間，增加患者身心壓力。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣對改善老年COPD并呼吸衰竭患者臨床癥狀、活動功能及心肺功能有積極作用，可降低動脈血二氧化碳分壓，改善預后效果，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-06）