曾麗

【摘要】? 目的? ? 探究角色教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法? ? 將2018年10月—2020年11月在德陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科接受護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的90名護(hù)生作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，試驗(yàn)組采用角色教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)2組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后各項(xiàng)成績(jī)及教學(xué)滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組理論知識(shí)、操作成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)以及綜合成績(jī)和教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 角色教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中發(fā)揮重要作用，不僅能夠有效提升護(hù)生綜合成績(jī)，而且有助于提高其帶教滿意度，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】? 心內(nèi)科；護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)；角色教學(xué)法；應(yīng)用效果

中圖分類(lèi)號(hào)：G424.4? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.038

心內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教是心內(nèi)科教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)教學(xué)方法存在一定的弊端，一般情況下帶教老師多采用灌輸式教學(xué)方法，很難提升護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，并且難以幫助護(hù)生更加全面地掌握心內(nèi)科護(hù)理相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量欠佳。因此，為提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果、培養(yǎng)其臨床思維能力，教學(xué)工作者對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新[1]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，角色教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，并且獲得顯著教學(xué)效果。通過(guò)角色互換互動(dòng)可以強(qiáng)化帶教老師與學(xué)生之間的交流及溝通，具有較強(qiáng)靈活性及實(shí)用性，對(duì)提升整體教學(xué)質(zhì)量具有重要作用。本次研究探討角色教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年10月—2020年11月在德陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科接受護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的護(hù)生作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45名。對(duì)照組：女25名，男20名；年齡21～28歲，平均年齡（24.23±2.16）歲。試驗(yàn)組：女19名，男26名；年齡23～26歲，平均年齡（24.46±2.23）歲。所有護(hù)生學(xué)歷均為本科。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法開(kāi)展護(hù)理教學(xué)工作。由帶教老師結(jié)合心內(nèi)科臨床實(shí)際情況制定教學(xué)大綱，并以傳統(tǒng)的傳、幫、帶教學(xué)法向護(hù)生詳細(xì)講解心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)以及操作技巧。內(nèi)容包括：（1）實(shí)習(xí)總目標(biāo)設(shè)立。對(duì)于目標(biāo)教學(xué)法而言，其對(duì)既往教學(xué)流程中存在的不足之處進(jìn)行分析改進(jìn)，帶教老師積極地引導(dǎo)學(xué)生，全面掌握所有的目標(biāo)準(zhǔn)則。同時(shí)，以護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)要求為依據(jù)，從課本理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及臨床實(shí)踐，開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理帶教工作。（2）目標(biāo)展示。帶教教師要積極指導(dǎo)學(xué)生，從自身實(shí)際情況出發(fā)設(shè)定實(shí)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)，積極鼓勵(lì)學(xué)生，以目標(biāo)為依據(jù)，積極調(diào)整自身的學(xué)習(xí)狀態(tài)，確保整個(gè)護(hù)理帶教活動(dòng)，可以完全達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。在開(kāi)始實(shí)習(xí)的第一個(gè)星期，帶教教師要積極引導(dǎo)學(xué)生。進(jìn)入到相應(yīng)科室中，對(duì)科室病區(qū)環(huán)境和人文環(huán)境進(jìn)行全面的熟悉，同時(shí)，將科室內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度全面系統(tǒng)地介紹給學(xué)生，告知學(xué)生各類(lèi)常見(jiàn)血液病的各類(lèi)常規(guī)護(hù)理理論知識(shí)。在實(shí)習(xí)的第二個(gè)星期，帶教教師需要積極指導(dǎo)學(xué)生，開(kāi)展各類(lèi)臨床護(hù)理操作，在進(jìn)行骨髓穿刺手術(shù)之后告知學(xué)生如何開(kāi)展有效護(hù)理，還要教導(dǎo)學(xué)生PICC導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)措施。第三個(gè)星期，需要考核之前的實(shí)習(xí)內(nèi)容。第四個(gè)星期開(kāi)展理論考核和技能考核。（3）選定帶教老師。帶教老師必須具備5年以上的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，自身還要對(duì)臨床工作流程足夠熟悉。在實(shí)際進(jìn)行護(hù)理帶教過(guò)程中，每間隔一段時(shí)間開(kāi)展一次帶教老師會(huì)議，對(duì)目標(biāo)教學(xué)法的應(yīng)用情況進(jìn)行討論，并展示相應(yīng)效果，深入了解課程教學(xué)的具體需求，做好考評(píng)工作。（4）護(hù)理帶教。帶教教師必須要保證整個(gè)團(tuán)隊(duì)具備較高的水平，對(duì)臨床帶教活動(dòng)進(jìn)行定期的檢查和考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中存在的不足之處，加大力度編制學(xué)生感興趣的帶教內(nèi)容。（5）定期檢測(cè)考評(píng)。帶教老師要以學(xué)生實(shí)際實(shí)習(xí)情況為依據(jù)，做好定期考評(píng)工作，對(duì)帶教效果進(jìn)行嚴(yán)格檢查；同時(shí)，對(duì)于每一批完成學(xué)習(xí)后的學(xué)生，發(fā)放帶教滿意度調(diào)查表，要求其填寫(xiě)，對(duì)帶教中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并且進(jìn)行及時(shí)整改，提高臨床帶教工作質(zhì)量。

試驗(yàn)組采用角色教學(xué)法開(kāi)展護(hù)理教學(xué)工作，主要包括扮演、分享、交流、整合等。（1）扮演。首先由帶教老師根據(jù)心內(nèi)科典型病例制定教學(xué)計(jì)劃，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)病例特點(diǎn)進(jìn)行觀察分析；并為其設(shè)定案例情境，要求護(hù)生對(duì)病例進(jìn)行模擬演示；在此期間由帶教老師給予其專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，及時(shí)糾正護(hù)生在演練過(guò)程中錯(cuò)誤的操作方式。同時(shí)，帶教老師需要為護(hù)生提供真實(shí)的模擬環(huán)境，演示診斷模擬以及心肺復(fù)蘇模擬，要求護(hù)生互換角色進(jìn)行演練，總結(jié)人體真實(shí)病理生理特征，通過(guò)實(shí)際感受模擬臨床疾病演變過(guò)程。（2）分享。帶教老師在教學(xué)過(guò)程中需要結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生現(xiàn)階段認(rèn)知水平，圍繞心內(nèi)科帶教重難點(diǎn)，提出一些具有理論與實(shí)踐意義的問(wèn)題；在此基礎(chǔ)上組織實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行討論，并引導(dǎo)護(hù)生分角色進(jìn)行演示，向其詳細(xì)講解心內(nèi)科護(hù)理相關(guān)的知識(shí)、可能出現(xiàn)的意外情況以及相應(yīng)解決措施；演示后引導(dǎo)護(hù)生對(duì)各角色進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)與其他護(hù)生進(jìn)行分享，總結(jié)個(gè)人護(hù)理體會(huì)，從而提高臨床思維能力。（3）交流。在演示結(jié)束后帶教老師需要組織護(hù)生進(jìn)行互動(dòng)交流，分別提出自己在角色互換互動(dòng)過(guò)程中的體會(huì)，并針對(duì)心內(nèi)科護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。同時(shí)，帶教老師需要加強(qiáng)與護(hù)生之間的交流及溝通，及時(shí)解答護(hù)生提出的問(wèn)題，進(jìn)一步提升護(hù)生理論與操作能力。（4）整合。帶教老師需要引導(dǎo)護(hù)生對(duì)角色演練過(guò)程中的感想進(jìn)行總結(jié)，并詳細(xì)記錄討論過(guò)程；對(duì)心內(nèi)科護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容予以總結(jié)，做到理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步提高護(hù)生綜合素質(zhì)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）在實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)2組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行集中考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、臨床操作、病歷書(shū)寫(xiě)，各項(xiàng)考核均采用百分制，并計(jì)算護(hù)生綜合成績(jī)，計(jì)算公式：綜合成績(jī)=理論成績(jī)×35％+操作成績(jī)×35％+病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)×30％。（2）根據(jù)心內(nèi)科教學(xué)小組及內(nèi)科學(xué)教研室共同制定的教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)生滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、理論聯(lián)系實(shí)際等方面，評(píng)價(jià)選項(xiàng)包括十分滿意、滿意以及不滿意，總滿意率=（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100％。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組考核成績(jī)對(duì)比? ? 對(duì)照組護(hù)生理論知識(shí)、臨床操作、病歷書(shū)寫(xiě)以及綜合成績(jī)均低于試驗(yàn)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組滿意度對(duì)比? ? 對(duì)照組護(hù)生教學(xué)總滿意率顯著低于試驗(yàn)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)。心內(nèi)科是醫(yī)院重點(diǎn)科室之一，護(hù)理內(nèi)容具有抽象性、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及治療藥物品種較多等特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)習(xí)階段很難準(zhǔn)確理解并牢記，難以將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中；因此心內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教選擇合適的教學(xué)方法在提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果、培養(yǎng)臨床思維能力、提升教學(xué)質(zhì)量等方面具有極大影響[2]。傳統(tǒng)教學(xué)方法存在一定的弊端，在教學(xué)過(guò)程中帶教老師主要通過(guò)灌輸式教學(xué)方法向護(hù)生講解心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)；但在教學(xué)時(shí)間、病例特點(diǎn)及分布等因素影響下護(hù)生接觸患者機(jī)會(huì)較少，只能通過(guò)簡(jiǎn)單描述進(jìn)行想象，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容無(wú)法具體化、形象化，在一定程度上降低整體教學(xué)質(zhì)量[3]。

部分醫(yī)院護(hù)理部因缺乏對(duì)臨床帶教工作的重視，導(dǎo)致對(duì)帶教老師的帶教資格缺乏科學(xué)合理的評(píng)定。部分帶教老師的素質(zhì)參差不齊，直接影響到護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果。部分帶教老師對(duì)帶教工作沒(méi)有一個(gè)深刻且明確的認(rèn)識(shí)，只是將護(hù)理實(shí)習(xí)生當(dāng)做自己的幫手，缺乏對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的責(zé)任心，沒(méi)有給予明確的指導(dǎo)。部分帶教老師，由于在學(xué)生入科之后缺乏全面且科學(xué)的評(píng)估，并不充分了解學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況以及實(shí)踐操作技能、性格特點(diǎn)，采取機(jī)械化、重復(fù)性的帶教模式，并不能獲得滿意的帶教效果。由于臨床帶教工作缺乏教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，隨意性導(dǎo)致部分護(hù)理實(shí)習(xí)生在入科之后并不能清晰了解在實(shí)習(xí)階段需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容以及技能，被動(dòng)跟隨帶教老師進(jìn)行學(xué)習(xí)，無(wú)法最大限度發(fā)揮出主觀能動(dòng)性。對(duì)于進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生而言，通過(guò)輪轉(zhuǎn)到不同的科室，從而掌握不同專(zhuān)科的疾病特點(diǎn)和護(hù)理方法；然而在實(shí)際帶教的過(guò)程中，部分帶教老師更加重視基礎(chǔ)性操作，并不能充分了解與掌握不同專(zhuān)科不同特色。面對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床帶教過(guò)程中的各種問(wèn)題，想要培養(yǎng)出符合臨床要求的護(hù)理人員人才，就需要進(jìn)一步優(yōu)化臨床帶教工作。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，因?qū)嵙?xí)生缺少臨床護(hù)理思維及能力，再加上護(hù)理技術(shù)、溝通能力不足，導(dǎo)致無(wú)法快速進(jìn)入到護(hù)理工作中。因此，為了提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的工作能力，需要在臨床護(hù)理中配合科學(xué)的帶教模式，以此提高綜合能力，為今后參加臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式只重視專(zhuān)業(yè)技能的教學(xué)，對(duì)實(shí)習(xí)生綜合技能、心理素質(zhì)的培養(yǎng)較少；而實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，為了提高實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)效果，需要強(qiáng)化各方面的教學(xué)方式，增加培養(yǎng)重點(diǎn)，重視細(xì)節(jié)，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)控，最大程度地提高教學(xué)互動(dòng)性。實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床護(hù)理中，不僅需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有過(guò)硬的實(shí)踐能力。

角色教學(xué)法可以有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性及考核成績(jī)，充分滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶教發(fā)展需求。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，角色教學(xué)通過(guò)模擬實(shí)際病例及臨床場(chǎng)景，可以讓護(hù)生充分掌握心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)以及可能出現(xiàn)的意外事件，在此基礎(chǔ)上能夠使護(hù)生明確自身工作職責(zé)，通過(guò)一系列教學(xué)活動(dòng)更好地調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，從而為培養(yǎng)護(hù)生判斷能力及臨床思維創(chuàng)造有利條件[4]。另外，角色教學(xué)法不僅強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的掌握，而且有助于加強(qiáng)護(hù)生獲取知識(shí)的能力以及獨(dú)立思考能力，使教學(xué)流程更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，幫助護(hù)生明確教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)其思維及創(chuàng)新能力，有效提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)效率及實(shí)習(xí)效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生考核成績(jī)及教學(xué)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因在于，角色教學(xué)法能夠通過(guò)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生通過(guò)課前預(yù)習(xí)案例教學(xué)資料、課堂講解加深護(hù)生的印象，再以小組討論的方式得出案例護(hù)理實(shí)踐方法[6]，最后由教師對(duì)護(hù)生的方案進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，利用多段式教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)生自主思考、交流溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及表達(dá)能力，充分縮短了課堂理論與臨床實(shí)踐操作之間的距離，使護(hù)生們能夠盡快進(jìn)入到工作狀態(tài)，在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)與專(zhuān)業(yè)能力。案例式教學(xué)還可以促進(jìn)師生之間的溝通交流，教師通過(guò)自己的講解實(shí)現(xiàn)與學(xué)生之間的集體互動(dòng)，在一定程度上促進(jìn)了學(xué)生思維的發(fā)展和學(xué)習(xí)效果的提升[7]。在這個(gè)過(guò)程中，教師可以把學(xué)生共性存在的問(wèn)題及時(shí)解決；而與學(xué)生個(gè)體之間的交流，可以針對(duì)個(gè)別學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，在這個(gè)過(guò)程中，教師與學(xué)生之間建立了良好的師生關(guān)系，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。帶教老師在開(kāi)展臨床教學(xué)的過(guò)程中還需要重視對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷，讓學(xué)生能夠在實(shí)際工作中換位思考，提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的共情能力，做到真正地關(guān)愛(ài)患者，并提高與患者的溝通能力。另外帶教教師還需要進(jìn)行護(hù)理安全方面的教育工作，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生不僅要充分尊重患者，還需具備一定的法律意識(shí)，樹(shù)立法律觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)。

綜上所述，角色教學(xué)法可以有效提升心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教整體水平，并且有助于培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力以及臨床思維能力，使其綜合素質(zhì)得到全面提升，教學(xué)效果顯著。

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（收稿日期：2022-12-28）