肖麗萍

【摘要】? 目的? ? 探究靈性關(guān)懷護(hù)理對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后患者的應(yīng)用效果。方法? ? 選取贛州市南康區(qū)中醫(yī)院2018年1月—2020年12月期間收治的68例下肢靜脈曲張患者，將其隨機(jī)分為研究組與參照組，各34例。研究組實(shí)施靈性關(guān)懷護(hù)理，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比2組患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 護(hù)理前2組患者負(fù)性情緒評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組低于參照組（P<0.05）。護(hù)理前，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 將靈性關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于下肢靜脈曲張術(shù)后患者護(hù)理中，能夠更好地緩解負(fù)性情緒，進(jìn)一步提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 下肢靜脈曲張；靈性關(guān)懷護(hù)理；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.013

臨床上對(duì)于下肢靜脈曲張患者多采用手術(shù)治療，療效顯著，但術(shù)后可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成，引發(fā)不良情緒等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果以及生活質(zhì)量[1]，因此需要予以患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。本次研究主要探究靈性關(guān)懷護(hù)理在下肢靜脈曲張術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2020年12月贛州市南康區(qū)中醫(yī)院收治的68例下肢靜脈曲張患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組，各34例。研究組患者男21例，女13例，年齡36～67歲，平均年齡（50.84±5.57）歲，病程1～16年，平均（9.03±3.44）年；參照組患者男20例，女14例，年齡34～68歲，平均年齡（50.92±5.60）歲，病程1～13年，平均（8.84±3.60）年。

2組患者基線資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢靜脈曲張的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在明顯肢體乏力、脹痛、沉重、瘙癢感；（3）存在典型疾病體征，即靜脈迂曲擴(kuò)張、皮膚硬化、色素沉著、血栓性淺靜脈炎；（4）經(jīng)下肢靜脈造影、血管彩色多普勒超聲檢查確診；（5）擇期開展激光治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有下肢深靜脈血栓病史；（2）存在下肢深靜脈功能不全；（3）合并心血管疾病、呼吸道疾病、內(nèi)分泌疾病、造血系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病或惡性腫瘤；（4）參與本研究前2周內(nèi)使用過抗凝藥物；（5）對(duì)激光治療不耐受。

1.2? ? 方法? ? 參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：（1）切口護(hù)理。定期觀察患者是否存在切口感染、紅腫以及出血的情況，及時(shí)告知主管醫(yī)師，給予全面的護(hù)理干預(yù)措施，避免出現(xiàn)切口并發(fā)癥。（2）若患者下肢伴有劇痛或是腫脹感，應(yīng)及時(shí)采取B超檢查，并給予患者合適的彈力襪，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓等情況。（3）心理護(hù)理干預(yù)。入院后對(duì)患者的心理健康狀況以及影響因素進(jìn)行分析，并依據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。講解下肢靜脈曲張術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，確?；颊吣軌虺浞至私饧膊?，并提升治療信心。

研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用靈性關(guān)懷護(hù)理，主要包括：（1）成立靈性關(guān)懷護(hù)理小組。組內(nèi)成員主要包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員。由責(zé)任醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)確定下肢靜脈曲張的護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容及具體護(hù)理干預(yù)措施，依據(jù)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)。（2）健康宣教。告知患者下肢靜脈曲張手術(shù)相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)為患者介紹護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用意義，以及患者應(yīng)如何配合護(hù)理，保障護(hù)理順利開展。（3）具體護(hù)理措施。①患者入院后，由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行胸片、下肢血管彩超、心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行下肢靜脈造影檢查，對(duì)病史進(jìn)行詢問，告知血尿常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能檢查前應(yīng)做好準(zhǔn)備。為患者介紹院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)療資源配置，消除其陌生感。指導(dǎo)患者飲食上以低脂、高纖維素、低膽固醇食物為主。確診后，詳細(xì)介紹下肢靜脈曲張的內(nèi)容、致病原因、治療方案及注意事項(xiàng)等，通過強(qiáng)化溝通以疏解患者的焦慮、不安情緒。術(shù)前應(yīng)為患者進(jìn)行生命體征指標(biāo)檢測(cè)，如血壓、體溫、脈搏等，確保以較為良好的狀態(tài)接受治療。②告知患者充分休息，常規(guī)禁食禁水。為患者介紹治療流程以及治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)告知患者以往成功治療的案例，提升其治療信心。指導(dǎo)患者取頭低足高位以促進(jìn)靜脈回流，并指導(dǎo)家屬對(duì)患肢進(jìn)行按摩以改善血液循環(huán)，結(jié)合患者具體情況開展足背背屈運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉，以便于術(shù)后盡早展開康復(fù)運(yùn)動(dòng)。③手術(shù)當(dāng)日，患者進(jìn)入手術(shù)室前做好排尿、排便準(zhǔn)備，同時(shí)告知取下佩戴的飾品、眼鏡等，同時(shí)依據(jù)患者的實(shí)際情況留置尿管。④術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后密切關(guān)注患者的體征變化，輔助其取去枕平臥位，術(shù)后6 h可給予少量飲水，患者清醒后立即告知其手術(shù)情況。術(shù)后第1天，詳細(xì)為患者介紹術(shù)后活動(dòng)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，漸進(jìn)式展開術(shù)后康復(fù)活動(dòng)。同時(shí)對(duì)于患者提出的問題應(yīng)耐心解答，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者開展靈性關(guān)懷護(hù)理。依據(jù)患者的機(jī)體恢復(fù)情況給予高蛋白、高能量、高維生素的清淡易消化流質(zhì)飲食，在促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的情況下避免對(duì)腸道造成較大的刺激?；颊咝g(shù)后可能由于麻醉藥物的逐漸消失而感受到切口疼痛，因而術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，通過視頻、音樂以及聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。直至出院前，應(yīng)保持以流質(zhì)飲食為主，待患者腸道蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)且肛門排氣后逐漸過渡至半流食、普食。評(píng)估患者疼痛變化，并展開轉(zhuǎn)移注意力、放松療法及鎮(zhèn)痛藥物使用等措施。定期更換敷料，要求更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作?；颊邫C(jī)體功能逐漸恢復(fù)后，可開展早期康復(fù)護(hù)理，予四肢、關(guān)節(jié)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，隨后逐漸過渡至床邊坐位、站立以及行走等運(yùn)動(dòng)，隨著患者的恢復(fù)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)時(shí)間。為預(yù)防下肢腫脹，需適當(dāng)調(diào)整彈力繃帶包扎力度以防因包扎過緊所致的水腫，或遵醫(yī)囑行邁之靈口服以緩解腫脹情況。告知患者術(shù)前、術(shù)后運(yùn)動(dòng)的重要性，通過展開足背伸屈運(yùn)動(dòng)以防止深靜脈血栓形成，或于術(shù)前、術(shù)后配以小劑量肝素鈣，促進(jìn)血液流動(dòng)。在開展激光治療時(shí)，在不影響療效準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上關(guān)閉燈光，調(diào)整脈沖能量以有效減少皮膚灼傷及血栓靜脈炎。為預(yù)防切口感染，需做好切口清潔、定期更換敷料工作，并要求嚴(yán)格遵循無菌操作。出院時(shí)，告知患者術(shù)后3個(gè)月需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，患肢需穿彈力襪3～4個(gè)月，衣著以寬松、舒適衣物為主。指導(dǎo)患者出院后以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富食物為主，禁食辛辣、刺激性食物，以改善機(jī)體血液黏度。同時(shí)做好出院后用藥指導(dǎo)，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，若出現(xiàn)異?；虿贿m需及時(shí)返院復(fù)查。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒變化情況以及生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

量表判定標(biāo)準(zhǔn)：SAS評(píng)分：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS評(píng)分：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。SF-36評(píng)分：包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能四個(gè)維度，評(píng)分0～100分，分值與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 負(fù)性情緒? ? 護(hù)理前2組患者負(fù)性情緒無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 生活質(zhì)量? ? 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度? ? 研究組患者腿部紅腫、切口紅腫以及深靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組，且護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

下肢靜脈曲張是臨床中較為常見的周圍血管疾病，雖然該疾病不會(huì)直接導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，但有可能導(dǎo)致肢體沉重感加重，使得活動(dòng)能力或是勞動(dòng)力喪失。下肢靜脈曲張是由于靜脈壁薄弱、瓣膜缺陷、肌泵功能不全等原因引起下肢靜脈血液回流障礙所導(dǎo)致的以淺靜脈曲張、靜脈高壓、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。由于靜脈血液淤積，出現(xiàn)患肢足靴區(qū)皮膚瘙癢、脫屑、色素沉著等皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)形成濕疹和皮膚潰瘍。下肢靜脈曲張的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法有單純靜脈高位結(jié)扎和靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式相比，微創(chuàng)治療在方法、療效與美觀、經(jīng)濟(jì)等方面，表現(xiàn)出越來越明顯的優(yōu)勢(shì)。目前可用的微創(chuàng)治療方法較多，如透光直視靜脈旋切術(shù)、靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)、靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)、 腔鏡交通支手術(shù)、曲張靜脈團(tuán)塊的皮下連續(xù)縫扎、電凝治療、硬化劑治療等，其中泡沫硬化治療以其經(jīng)濟(jì)、安全、對(duì)美觀影響小的優(yōu)勢(shì)，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。但因手術(shù)為有創(chuàng)操作，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體疼痛、皮膚灼傷等情況，加之部分患者缺乏對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知，進(jìn)而影響激光治療展開及疾病預(yù)后。需有意識(shí)地優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，為患者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。下肢靜脈曲張主要通過手術(shù)治療，治療效果好，但患者術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，且該疾病還可能存在術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者的心理狀況逐漸下降[2]。下肢靜脈曲張多發(fā)生于青壯年群體，患者出于對(duì)治療效果的擔(dān)憂，可能加重焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療、護(hù)理的依從性。

臨床治療過程中，需要給予患者全面的護(hù)理干預(yù)措施，通過對(duì)患者個(gè)體的成長(zhǎng)、患病過程進(jìn)行了解，有助于更好地樹立患者的治療信心[3]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者負(fù)性情緒得到顯著改善，且生活質(zhì)量評(píng)分提升更為顯著，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因，主要是由于部分患者在身體受到損傷的情況下可能感受到生活失去了目標(biāo)，對(duì)生活的意義感到迷茫，出現(xiàn)心靈上的空虛，并逐漸表現(xiàn)出悲觀的態(tài)度。靈性關(guān)懷護(hù)理能夠通過強(qiáng)化的心理護(hù)理干預(yù)，保障患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，更深一步樹立信仰[4]。在存在治療挫折或是心理障礙的情況下，通過靈性關(guān)懷護(hù)理，逐漸發(fā)掘生命的意義，使患者改變對(duì)生活的態(tài)度與方式，充分保障患者對(duì)生命意義的探索[5]。臨床中還可以選擇適合患者的音樂，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，保障患者的心情逐漸平緩，有助于大腦皮質(zhì)的休息。在互利基礎(chǔ)上為患者開展全面的靈性關(guān)懷護(hù)理，能夠通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)[6]。靈性關(guān)懷護(hù)理可直接影響患者的治療和康復(fù)效果，患者及護(hù)理人員存在的各種因素可對(duì)健康教育造成影響，而現(xiàn)今護(hù)理人員方面的因素主要表現(xiàn)為護(hù)理人員數(shù)量少、健康教育內(nèi)容太過單調(diào)、護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)等，患者方面的因素主要是患者對(duì)相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)了解甚微、醫(yī)患溝通障礙等。對(duì)于下肢靜脈曲張術(shù)后患者，護(hù)理人員首先應(yīng)具備良好的溝通技巧，并選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃椒昂侠硪?guī)劃健康教育內(nèi)容，同時(shí)提高護(hù)士自身的健康教育知識(shí)水平，這些方法可以提高患者的健康教育水平[7]。傳統(tǒng)的健康教育不重視實(shí)際效果，無法進(jìn)行明確、有效的評(píng)價(jià)， 同時(shí)傳統(tǒng)的健康教育只重視知識(shí)的單向傳播， 不注重信息反饋，通常按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，目標(biāo)不明確，使患者無法得到系統(tǒng)化、全面化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑的建立將以往傳統(tǒng)的健康教育內(nèi)容加以提煉，用簡(jiǎn)潔、有序和規(guī)范化的形式有效地指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施健康教育[8]。

總而言之，靈性關(guān)懷能夠更好地改善下肢靜脈曲張術(shù)后患者的負(fù)性情緒，充分保障患者治療、護(hù)理的依從度，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-12-26）