俞洪波　徐倩　黃芳

【摘要】? 目的? ? 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在攝食困難認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇2021年3月—2022年1月上饒市人民醫(yī)院收治的攝食困難認(rèn)知障礙患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組（30例）予以常規(guī)護(hù)理，觀察組（30例）采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析2組攝食困難程度[愛丁堡癡呆進(jìn)食評(píng)估量表（EdFED）評(píng)分]、攝食能力[進(jìn)食行為評(píng)估量表（EBS）評(píng)分]、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分簡表（NRS2002）評(píng)分]、護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 護(hù)理前，2組EdFED、EBS、NRS2002評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組EdFED評(píng)分、NRS2002評(píng)分低于對(duì)照組，EBS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠降低認(rèn)知障礙患者攝食困難程度，改善營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，提高攝食能力，且能夠獲得更高的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 認(rèn)知障礙；攝食困難；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.011

認(rèn)知是人類大腦的主要功能之一，認(rèn)知功能障礙發(fā)生后會(huì)造成感知覺、思維判斷等異常，表現(xiàn)為不同程度失認(rèn)、失語、失用或失行，影響正常生活[1]。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食過程需要完整的認(rèn)知及行為功能共同參與[2-3]，而認(rèn)知障礙患者注意力無法集中，缺乏進(jìn)食欲望，無法正常攝食，而長期的攝食困難會(huì)影響營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致消瘦、營養(yǎng)不良、脫水等，形成惡性循環(huán)，不利于患者預(yù)后。常規(guī)護(hù)理措施不具有針對(duì)性，難以有效改善患者攝食困難情況。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是個(gè)體化護(hù)理和循證護(hù)理的有效結(jié)合，可滿足患者護(hù)理需求[4]。本研究以60例攝食困難認(rèn)知障礙患者為觀察對(duì)象，探討了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年3月—2022年1月上饒市人民醫(yī)院收治的攝食困難認(rèn)知障礙患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）[5]評(píng)分<26分；（2）攝食困難；（3）病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肺部感染者；（2）視覺、聽力障礙者；（3）因鼻咽口、食管等器質(zhì)性疾病造成的攝食障礙者；（4）智力發(fā)育遲緩者。本研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡24～67歲，平均年齡（41.38±5.72）歲；體重指數(shù)18.6～27.4 kg/m²，平均（23.64±1.19）kg/m²；認(rèn)知障礙程度：輕度（MOCA評(píng)分18～26分）11例，中度（MOCA評(píng)分10～17分）10例，重度（MOCA評(píng)分<10分）9例；文化程度：小學(xué)及以下3例，初中及高中15例，大專4例，本科及以上8例。觀察組中男17例，女13例；年齡26～69歲，平均年齡（41.53±5.79）歲；體重指數(shù)18.4～27.5 kg/m²，平均（23.67±1.15）kg/m²；認(rèn)知障礙程度：輕度13例，中度7例，重度10例；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中及高中13例，大專6例，本科及以上7例。2組患者性別、年齡、體重指數(shù)、認(rèn)知障礙程度、文化程度等一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括向患者家屬講解患者出現(xiàn)攝食困難的原因及在攝食過程中發(fā)生不安全事件的危害，對(duì)患者家屬進(jìn)行誤吸、嗆咳的臨床表現(xiàn)和急救措施宣教，適時(shí)指導(dǎo)攝食功能訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況選擇合適的飲食護(hù)理，增加攝食時(shí)的巡視次數(shù)，對(duì)于嚴(yán)重患者縮短巡視間隔等。觀察組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）識(shí)別攝食問題：通過詢問患者家屬，識(shí)別出患者近1周現(xiàn)存急需處理的攝食問題，包括不能自主選擇食物、無法使用餐具、攝食時(shí)注意力分散、自主咀嚼能力下降、吞咽困難等自主進(jìn)食能力下降的問題；噎食或嗆咳、攝食中出現(xiàn)激越行為、攝食速度過快、誤食異物等引發(fā)安全風(fēng)險(xiǎn)的問題；身高體重指數(shù)屬于偏瘦范圍、持續(xù)1周出現(xiàn)每餐進(jìn)食量減少、至少1次/d拒絕進(jìn)食、至少3次/d出現(xiàn)餐后持續(xù)要求進(jìn)食等導(dǎo)致營養(yǎng)失衡的問題。每周動(dòng)態(tài)評(píng)估患者攝食問題的變化，測(cè)量并記錄體重，若2周內(nèi)體重變化>5%或1個(gè)月內(nèi)體重變化>20%，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（2）針對(duì)性護(hù)理：與醫(yī)生、營養(yǎng)師及患者家屬溝通交流，共同制訂出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。①不能自主選擇食物問題：應(yīng)搭配好一日三餐的食物種類，減少選擇元素，將多種食物攪拌在一起或裝進(jìn)同一個(gè)容器里。②無法使用餐具：應(yīng)提供可以用手抓握的食物，在攝食中給予口頭提示、動(dòng)作示范或協(xié)助，用其他輔助性餐具替代現(xiàn)有餐具，并配合康復(fù)師對(duì)患者開展抓握能力訓(xùn)練。③攝食時(shí)注意力分散：應(yīng)調(diào)整攝食環(huán)境，提供安靜、免打擾、合適的照明、舒適的溫濕度和通風(fēng)良好的環(huán)境，盡量避免分散患者注意力的因素，減少人員走動(dòng)和不停催促和喂食。④自主咀嚼能力下降：輕輕按壓患者唇上及下巴，口頭提示和動(dòng)作示范引導(dǎo)患者咀嚼，并配合康復(fù)師開展進(jìn)食能力訓(xùn)練。⑤吞咽困難：應(yīng)提供黏稠度較高的食物，對(duì)于身高體重指數(shù)屬于偏瘦范圍的患者，可短期使用管飼飲食，并配合康復(fù)師對(duì)患者開展吞咽功能訓(xùn)練，并調(diào)控每日進(jìn)食量，避免忽略或限制飲食，對(duì)于至少3次/d出現(xiàn)餐后持續(xù)要求進(jìn)食的患者，宜分次提供小份食物；對(duì)于持續(xù)1周出現(xiàn)每餐進(jìn)食量減少、至少1次/d拒絕進(jìn)食的患者，宜采取增加食欲的方法，如在進(jìn)餐前播放刺激食欲的音樂或視頻、展示食物圖片，使用色彩鮮艷的餐具，提供有吸引力的手持食物。（3）識(shí)別和應(yīng)急處理攝食問題的安全風(fēng)險(xiǎn)：指導(dǎo)護(hù)理人員預(yù)防、識(shí)別和應(yīng)急處理攝食問題的安全風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)管理好具有安全隱患的物品，及時(shí)清理垃圾桶和過期食物，移除餐桌上的易碎品、鋒利尖銳物品、調(diào)味瓶、裝飾品、圖案花哨的桌布等；非進(jìn)餐時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者有咀嚼動(dòng)作時(shí)，應(yīng)確認(rèn)患者口腔內(nèi)是否有異物存在；患者攝食時(shí)注意觀察其表情和面色，識(shí)別噎食，一旦出現(xiàn)立即處理；應(yīng)將液體和固體食物分開提供給患者，移除過熱、易致梗噎的食物；對(duì)于進(jìn)食速度過快的患者，宜將食物分成小份，分次提供；當(dāng)患者在進(jìn)餐中出現(xiàn)激越行為時(shí)，應(yīng)做好自身及其他患者的安全防范，將患者帶離就餐區(qū)，待情緒穩(wěn)定后再讓其進(jìn)食。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）攝食困難程度：于護(hù)理前、護(hù)理4周后應(yīng)用愛丁堡癡呆進(jìn)食評(píng)估量表（EdFED）[6]評(píng)估，包含11項(xiàng)條目，3個(gè)維度（護(hù)理干預(yù)、進(jìn)食行為、攝食困難），每項(xiàng)條目0～2分，評(píng)分范圍0～22分，評(píng)分高則攝食困難程度高。（2）攝食能力：于護(hù)理前、護(hù)理4周后使用進(jìn)食行為評(píng)估量表（EBS）[7]評(píng)估，包含6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，0分（非常依賴），1分（他人幫助），2分（口頭提示），3分（獨(dú)立完成），評(píng)分范圍0～18分，評(píng)分低則攝食能力低。（3）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：于護(hù)理前、護(hù)理

4周后應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分簡表（NRS2002）[8]展開評(píng)估，包含疾病嚴(yán)重程度評(píng)分、營養(yǎng)狀態(tài)低減評(píng)分、年齡評(píng)分3個(gè)部分，總分范圍0～7分，最終得分<3分表示患者無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，≥3分表示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。（4）護(hù)理滿意度：使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，包括人文關(guān)懷、護(hù)理水平、康復(fù)效果等，共100分，非常滿意：≥90分，滿意：61～89分；不滿意：≤60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組攝食困難程度、攝食能力比較? ? 護(hù)理前，2組EdFE、EBS評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，2組EdFED評(píng)分較護(hù)理前低，EBS評(píng)分較護(hù)理前高，且觀察組改善幅度較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較? ? 護(hù)理前，2組NRS2002評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，2組NRS2002評(píng)分均較護(hù)理前低，且觀察組較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

攝食-吞咽功能是指從認(rèn)知開始，食物從口、咽、食管直至胃的過程，但認(rèn)知障礙患者不能自主選擇食物，進(jìn)食時(shí)注意力不集中，加之吞咽中樞調(diào)控系統(tǒng)異常，當(dāng)食物進(jìn)入口腔后，無法制備和轉(zhuǎn)運(yùn)食團(tuán)，進(jìn)而導(dǎo)致攝食障礙[9]。而攝食障礙會(huì)造成患者機(jī)體營養(yǎng)失調(diào)，影響康復(fù)。因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施改善患者認(rèn)知、提高攝食能力至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理對(duì)存有不同攝食問題的患者展開統(tǒng)一護(hù)理干預(yù)，雖能在一定程度上改善攝食障礙，但缺乏針對(duì)性，難以滿足患者個(gè)體化需求[10-11]。而針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以患者為中心，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，通過采取一系列針對(duì)性護(hù)理措施可減輕功能障礙，維持患者健康[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后EdFED、NRS2002評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），EBS評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)用于攝食困難認(rèn)知障礙患者中能夠有效降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，改善攝食困難情況，提高攝食能力及護(hù)理滿意度。究其原因在于，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過識(shí)別患者攝食問題，分析造成其營養(yǎng)失衡的因素，為護(hù)理干預(yù)措施的制定提供循證指導(dǎo)，確保各項(xiàng)干預(yù)措施更符合患者需求。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者出現(xiàn)的攝食問題制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，可改善患者不能自主選擇食物、無法使用餐具、攝食時(shí)注意力分散、自主吞咽能力下降、吞咽困難等情況，減輕攝食困難程度，對(duì)患者獨(dú)立進(jìn)食予以適當(dāng)協(xié)助，能夠提高其獨(dú)立進(jìn)食信心，改善攝食能力。同時(shí)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)采取多種增強(qiáng)食欲的方法，可有效提高患者每餐進(jìn)食量，進(jìn)而改善營養(yǎng)狀況，為機(jī)體功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)還可通過識(shí)別和處理攝食問題的安全風(fēng)險(xiǎn)，可確?；颊哌M(jìn)食安全，提高護(hù)理質(zhì)量。在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中，護(hù)患溝通、互動(dòng)不斷增加，能夠促使患者更加信任、依賴護(hù)理人員，拉近護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于攝食困難認(rèn)知障礙患者中效果良好，可有效減輕攝食困難程度，提高攝食能力，降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2022-12-23）