程燁　鄭冬娥　劉玉霞

【摘要】? 目的? ? 探究足月初產(chǎn)婦自然分娩后漏尿癥狀的體驗(yàn)，為制定產(chǎn)后干預(yù)方案提供依據(jù)。方法? ? 選取2019年1月—2020年6月德興市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的18例足月自然分娩初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，在充分參考相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，對(duì)采訪提綱進(jìn)行多次擬定、篩選，采用質(zhì)性研究法，參照訪談提綱與研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的深入訪談，對(duì)所得資料采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法進(jìn)行匯總、分析、分類以及提煉研究主旨，總結(jié)足月初產(chǎn)婦自然分娩后漏尿體驗(yàn)。結(jié)果? ? 研究提煉出針對(duì)足月初產(chǎn)婦自然分娩后漏尿體驗(yàn)的4個(gè)相關(guān)主題：（1）足月初產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后漏尿的認(rèn)知情況；（2）出現(xiàn)漏尿情況后，產(chǎn)婦的自我應(yīng)對(duì)策略；（3）產(chǎn)婦的具體健康需求；（4）相較于以往，產(chǎn)婦健康觀念的轉(zhuǎn)變。結(jié)論? ? 產(chǎn)后漏尿雖不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生威脅，但會(huì)嚴(yán)重影響心理健康，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視其對(duì)產(chǎn)婦的不良影響，積極制定干預(yù)方案，以達(dá)到提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量水平、維護(hù)產(chǎn)婦心理健康的目的

【關(guān)鍵詞】? 初產(chǎn)婦；漏尿；應(yīng)對(duì)策略；健康需求；自我應(yīng)對(duì)；質(zhì)性研究

中圖分類號(hào)：R714.3? R699.7? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0024-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.008

產(chǎn)后漏尿在臨床上又被稱為“產(chǎn)后尿失禁”，是一種常見(jiàn)的女性產(chǎn)后盆底肌功能損傷性疾病，主要臨床表現(xiàn)為無(wú)法自主控制尿液排出。參考國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（international continence society，ICS）所定義的“尿失禁”指南，即不被自主控制的尿液流出表現(xiàn)則可視為尿失禁[1]。壓力性尿失禁是尿失禁的主要發(fā)病類型[2]。雖然產(chǎn)后漏尿并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生威脅，但卻在一定程度上對(duì)心理健康以及人際交往等方面產(chǎn)生負(fù)面影響，調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦在發(fā)生漏尿后會(huì)出現(xiàn)焦慮、羞恥等負(fù)性情緒，從而增加了產(chǎn)后罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此研究產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)漏尿的相關(guān)體驗(yàn)，并制定出針對(duì)性的干預(yù)方案，對(duì)提升產(chǎn)后生活質(zhì)量，維持身心健康具有重要意義。目前在臨床中妊娠期以及初產(chǎn)女性對(duì)于產(chǎn)后漏尿情況的認(rèn)知較少并且缺乏相應(yīng)康復(fù)知識(shí)儲(chǔ)備，且針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后漏尿康復(fù)治療措施選擇以及制定等方面研究較多，鮮有文獻(xiàn)針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康調(diào)查，故本文運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)分析法對(duì)足月初產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的體驗(yàn)進(jìn)行了探究。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年6月德興市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的18例足月自然分娩初產(chǎn)婦，并于產(chǎn)后42～56 d產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行相關(guān)臨床檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)臨床檢查符合“尿失禁”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道自然分娩方式；

（3）初次生產(chǎn)且屬于單胎足月生產(chǎn)；（4）研究對(duì)象充分了解調(diào)查的目的以及方法，并且本人以及家屬簽署知情同意書(shū)，愿意接受相關(guān)資料查閱以及訪談研究；（5）意識(shí)清晰，思維清楚，理解與表達(dá)能力較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前即存在生理性漏尿情況；（2）有既往盆腔手術(shù)史或相關(guān)功能性損傷；（3）有明顯的認(rèn)知障礙、意識(shí)不清以及嚴(yán)重的精神疾??；（4）相關(guān)妊娠檢查資料不全。按照研究對(duì)象的訪談順序不同，進(jìn)行字母順序編號(hào)，分別用P1～P18代指研究對(duì)象。研究對(duì)象年齡23～33歲，平均年齡（28.53±3.81）歲，參考ICS診斷標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁調(diào)查問(wèn)卷[4]評(píng)分結(jié)果顯示，其中壓力性尿失禁12例，混合型尿失禁與急迫性尿失禁均為6例；文化水平：大專及以上14例，高中以及中專4例；每周漏尿頻次，1次2例，2～3次9例，4～7次7例；會(huì)陰損傷程度：Ⅰ度損傷5例，Ⅱ度損傷13例。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 訪談提綱擬定? ? 根據(jù)研究目的以及調(diào)查對(duì)象的個(gè)體化特征，用半結(jié)構(gòu)式訪談對(duì)18例入選研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一深入訪談。在充分參考相關(guān)資料以及查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合相關(guān)專家針對(duì)訪談提綱進(jìn)行多次協(xié)作擬定且經(jīng)過(guò)篩選調(diào)整，最終制定訪談提綱為：（1）您第一次產(chǎn)后漏尿是何時(shí)發(fā)生的？當(dāng)時(shí)您對(duì)漏尿有一定程度的了解嗎？（2）第一次漏尿發(fā)生后您的感受以及相關(guān)情緒變化有哪些？（3）針對(duì)漏尿，您是如何自我應(yīng)對(duì)的，有沒(méi)有尋求他人幫助或者到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的臨床檢查呢？（4）在經(jīng)歷生產(chǎn)過(guò)后，您對(duì)健康的訴求主要有哪些呢？（5）相比較開(kāi)始比較懵懂的狀態(tài)，您現(xiàn)在有哪些健康觀念上的轉(zhuǎn)變呢？

1.2.2? ? 資料收集方法? ? 在進(jìn)行深入訪談前與研究對(duì)象進(jìn)行充分溝通，使其完全了解該研究的目的以及所采用的方法，同時(shí)需要訪問(wèn)對(duì)象填寫(xiě)基礎(chǔ)資料詳情調(diào)查表，在此基礎(chǔ)上與其商量約定訪談時(shí)間以及地點(diǎn)，初定為產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)診結(jié)束后進(jìn)行深入訪談，地點(diǎn)初選醫(yī)院孕婦學(xué)校課堂、母嬰室以及產(chǎn)后訓(xùn)練康復(fù)中心等相對(duì)具有高隱秘性的空間進(jìn)行一對(duì)一的深入交談。在訪談進(jìn)行期間，在經(jīng)得產(chǎn)婦同意的情況下可采用錄音的形式對(duì)訪談進(jìn)行記錄，并在結(jié)束后及時(shí)轉(zhuǎn)換為文字形式，根據(jù)倫理要求，需要對(duì)受訪對(duì)象進(jìn)行編號(hào)代稱。采用平靜溫和的態(tài)度對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行提問(wèn)，不得隨意打斷對(duì)方的回答，在提問(wèn)時(shí)不得出現(xiàn)具有明確誘導(dǎo)性的詞匯以及問(wèn)題，同時(shí)不得對(duì)任何事情做出態(tài)度評(píng)價(jià)或判斷。認(rèn)真記錄受訪對(duì)象問(wèn)題答案以及對(duì)方的情緒心情，感知其情緒的波動(dòng)，每例患者的問(wèn)訪時(shí)間控制在30 min左右。訪談結(jié)束后及時(shí)對(duì)資料進(jìn)行整理、歸納、分析。

1.2.3? ? 資料分析方法? ? 在訪談結(jié)束的24 h內(nèi)需將相關(guān)錄音以及文字信息全部整理成文字稿的形式，將其輸入Nvivo11.0質(zhì)性分析軟件，進(jìn)行資料分析，并采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法對(duì)所有資料進(jìn)行匯總提煉[5]。（1）仔細(xì)研究相關(guān)資料；（2）在充分了解資料的基礎(chǔ)上對(duì)與研究提綱相匹配的資料進(jìn)行提取；（3）將經(jīng)過(guò)提取的資料進(jìn)行相關(guān)編碼；（4）對(duì)資料進(jìn)行分類、分析整理出其相同或者相似性質(zhì)進(jìn)行范圍以及主體的確認(rèn)；（5）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詳盡描述；（6）透過(guò)表象信息對(duì)現(xiàn)象的本質(zhì)進(jìn)行結(jié)構(gòu)闡釋；（7）與研究對(duì)象溝通確認(rèn)。

1.2.4? ? 質(zhì)量把控以及相關(guān)倫理問(wèn)題? ? ?研究人員不得少于3名，且需要對(duì)其進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，具備相當(dāng)?shù)脑L談技巧以及質(zhì)性研究能力，并且需要專家指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)資料收集，主題制定以及其他相關(guān)信息處理事宜。保證該項(xiàng)研究訪談規(guī)范，處理合宜，分析合理，結(jié)論合規(guī)。就研究方法而言，原則上遵循“動(dòng)態(tài)抽樣”以及“信息飽和”，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行目的性抽樣。

2? ? 結(jié)果

足月初產(chǎn)婦自然分娩后漏尿癥狀的體驗(yàn)可以總結(jié)出以下4個(gè)主題：（1）初產(chǎn)婦對(duì)于漏尿的認(rèn)知程度；（2）出現(xiàn)漏尿后產(chǎn)婦的自我應(yīng)對(duì)方式；（3）產(chǎn)婦在生產(chǎn)后對(duì)健康的需求；（4）相較于以往，產(chǎn)婦的健康觀念改變。

2.1? ? 初產(chǎn)婦對(duì)于漏尿的認(rèn)識(shí)? ? 在出現(xiàn)初次漏尿時(shí)，所有受訪對(duì)象都表現(xiàn)出明顯的不適感，羞恥甚至焦慮，或多或少增加了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。但部分受訪對(duì)象由于知識(shí)儲(chǔ)備足夠，在出現(xiàn)漏尿時(shí)能夠清楚認(rèn)知，并積極查詢相關(guān)資料文獻(xiàn)進(jìn)行解決。P3：“我不知道該怎么說(shuō)，雖然在生孩子之前很多其他寶媽都在說(shuō)會(huì)漏尿，但真正自己遇到的那一刻，才是真正的慌張。雖然我也清楚這個(gè)是可以被治愈的，但心理還是會(huì)有點(diǎn)焦慮，不過(guò)相比較一無(wú)所知肯定會(huì)好很多吧?！盤(pán)7：“我其實(shí)還好，雖然心理有點(diǎn)懵，但因?yàn)橹案t(yī)生咨詢過(guò)，知道漏尿是因?yàn)樯⒆由鷤耍詻](méi)那么焦慮。”P(pán)15：“不好意思的感覺(jué)肯定是有的，我在衛(wèi)生間呆了好久，就不停翻看之前收藏的漏尿視頻，才稍稍放下心，哦，漏尿是什么盆底肌受傷，能靠后期訓(xùn)練變好什么的，看過(guò)就好很多了，因?yàn)橛蟹椒ㄈブ温?。”但也有部分產(chǎn)婦在此之前不甚了解漏尿情況。P13：“我都嚇?biāo)懒?，完全不知道我怎么了，我也不敢說(shuō)，也不好意思告訴其他人，甚至于接連幾天感覺(jué)自己下半輩子是不是都會(huì)一直漏尿，不敢想，很害怕?！盤(pán)9：“不了解，完全不知道，怎么可能生個(gè)孩子把自己生成尿失禁，擔(dān)心，害怕什么情緒都來(lái)了，天都塌了，就是不停想，我以后怎么辦?！?/p>

2.2? ? 出現(xiàn)漏尿后產(chǎn)婦的自我應(yīng)對(duì)方法? ? 當(dāng)初產(chǎn)婦出現(xiàn)漏尿情況，大多是自行上網(wǎng)搜尋相關(guān)訓(xùn)練教程，并著重與其他寶媽分享心得。P4：“我就趕緊打電話給我姐，問(wèn)這怎么辦？因?yàn)槲医憬阋膊派辏ê⒆樱](méi)多久，她就教我去練呀，分享一些網(wǎng)上找的視頻給我?！盤(pán)17：“我也就是自己上網(wǎng)搜一下這個(gè)咋辦，現(xiàn)在很方便，然后隨便找一個(gè)教程跟著練唄，心想等出了月子再找其他媽媽問(wèn)問(wèn)?！盤(pán)6：“我有個(gè)媽媽群，我就直接在群里問(wèn)咋辦咋辦呀，群里媽媽就很熱心，趕緊告訴我該干嘛干嘛，我也就選著去弄，簡(jiǎn)單的?！背酥庥胁糠之a(chǎn)婦積極尋求醫(yī)院幫助進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練。P1：“我就趕緊來(lái)醫(yī)院掛了個(gè)號(hào)，然后醫(yī)生就給我做一些電的啥的治療，感覺(jué)效果不錯(cuò)吧?！盤(pán)18：“第一反應(yīng)就是找醫(yī)生，畢竟他們是最專業(yè)的，然后就開(kāi)始看外面的一些產(chǎn)康中心，交錢(qián)去做訓(xùn)練?！?/p>

2.3? ? 產(chǎn)婦的健康需求? ? 針對(duì)生產(chǎn)完的健康訴求主要集中于解決尿失禁問(wèn)題以及最大程度恢復(fù)正常生理機(jī)能。P2：“其他不用說(shuō)，我肯定最先想解決漏尿這事，畢竟這真的太尷尬了?！盤(pán)5：“漏尿吧，我到底是個(gè)成年人，大小便都不能自理了，以后咋辦呀，當(dāng)然也有其他一些身體問(wèn)題需要恢復(fù)吧，例如：腰疼，而且我生孩子的時(shí)候也撕裂了嘛，也希望盡快恢復(fù)好吧，一句話，就是生過(guò)（孩子）和沒(méi)生過(guò)一樣?！背酥猱a(chǎn)婦還需進(jìn)行一定的心理健康干預(yù)。P8：“除了生理上一些需要恢復(fù)，還有是心理吧，就是感覺(jué)希望能夠多得到家人的支持吧，畢竟我也剛剛做媽媽，又發(fā)生漏尿這種事，真的很崩潰?！盤(pán)10：“我覺(jué)得吧就是身體上難受是一回事，肯定也想著去治，但我平時(shí)這心理也是很不舒服吧，這種更難受，壓抑，不得勁，可能這也是我想解決的一個(gè)問(wèn)題吧?！?/p>

2.4? ? 產(chǎn)婦健康觀念轉(zhuǎn)變? ? 相比較以往，初產(chǎn)婦的健康觀念發(fā)生了改變，不再忽視身體上出現(xiàn)的一些問(wèn)題，不再默認(rèn)生產(chǎn)帶來(lái)的損傷，積極去尋求解決方法。P16：“我感覺(jué)我不會(huì)再任由自己這樣不管不顧吧，剛開(kāi)始，好多人都說(shuō)，生完就都這樣，這是沒(méi)辦法的，哪有生孩子不漏尿的，又不是啥大事，我那時(shí)候也慢慢接受漏就漏吧，但現(xiàn)在不會(huì)了，我得去治，去練去恢復(fù)，生活還是自己的，我得健健康康的?！盤(pán)11：“家里人一直在說(shuō)，做產(chǎn)康浪費(fèi)錢(qián)，沒(méi)用，要是以前我也就認(rèn)了，現(xiàn)在不行，這都是有科學(xué)依據(jù)的，怎么就治不好了？我就要治，去做產(chǎn)康?！贝送膺€有部分產(chǎn)婦不僅僅拘泥于關(guān)注身體的健康，還更加關(guān)注自己心理環(huán)境的健康。P12：“漏尿這個(gè)問(wèn)題吧，我已經(jīng)在醫(yī)院做產(chǎn)康了，但我不知道是激素影響還是剛生完孩子不是很適應(yīng)哈，心理總是感覺(jué)不是很好吧，所以我想最近掛心理科看一看，我害怕自己得產(chǎn)后抑郁?！盤(pán)14：“我一直都是一個(gè)比較敏感的人，我能感覺(jué)出來(lái)自己生完孩子心理和身體的變化，所以我比較注重這方面，也比較積極去看醫(yī)生，找朋友商量去解決吧，當(dāng)然不止是漏尿這個(gè)尷尬的問(wèn)題，還有其他吧，聊一聊，我可能會(huì)好點(diǎn)，當(dāng)然不是身體層面，是一口氣順暢的感覺(jué)吧?！?/p>

3? ? 討論

產(chǎn)后漏尿是女性生產(chǎn)后常見(jiàn)后遺癥之一，主要是因生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)盆底肌群以及相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷所致[6]。雖然未對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，但嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的心理健康，對(duì)其生活造成了嚴(yán)重的困擾[7]。因此探究其漏尿體驗(yàn)，針對(duì)性提出干預(yù)方案至關(guān)重要。通過(guò)本文的研究可以得出以下幾點(diǎn)結(jié)論。

3.1? ? 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以緩解初產(chǎn)婦心理以及生理問(wèn)題? ? 分娩對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是一件影響深遠(yuǎn)的事情，通常會(huì)對(duì)女性的生理以及心理造成恒久的影響，尤其是女性在經(jīng)歷生產(chǎn)之后需要面臨隨之而來(lái)的生理恢復(fù)、心理建樹(shù)以及育兒等多項(xiàng)問(wèn)題。漏尿是大部分自然分娩產(chǎn)婦較常遇見(jiàn)的產(chǎn)后康復(fù)問(wèn)題，幾乎所有產(chǎn)婦面對(duì)第一次漏尿時(shí)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、慌張的不良情緒問(wèn)題，更有甚者會(huì)繼發(fā)產(chǎn)后抑郁[8]。通過(guò)本文研究可以得出，前期孕產(chǎn)知識(shí)的儲(chǔ)備可以有效幫助產(chǎn)婦緩解因漏尿問(wèn)題而產(chǎn)生的焦慮情緒，也有助于更加有效地引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行應(yīng)對(duì)。故在臨床工作中，可以加大孕產(chǎn)學(xué)校的開(kāi)班規(guī)模，針對(duì)性制定更多孕產(chǎn)知識(shí)教學(xué)內(nèi)容，不拘泥于育兒知識(shí)的教授，同時(shí)也需要著重關(guān)心產(chǎn)婦本身情況的變化體驗(yàn)以及解決策略[9]。在研究中可以看出，隨著產(chǎn)婦對(duì)漏尿問(wèn)題了解的深入，產(chǎn)婦的焦慮羞恥情緒進(jìn)一步得到緩解，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后繼發(fā)抑郁的可能性，可以在一定程度上幫助產(chǎn)婦管理心理健康，維持內(nèi)心平衡。除此之外，部分產(chǎn)婦能夠積極主動(dòng)的通過(guò)尋求醫(yī)生幫助或者通過(guò)與同樣具有生產(chǎn)漏尿經(jīng)驗(yàn)的朋友進(jìn)行交流，以此來(lái)幫助自己進(jìn)行產(chǎn)后漏尿生理上的康復(fù)。同時(shí)進(jìn)一步減少了產(chǎn)婦因此類問(wèn)題產(chǎn)生心理問(wèn)題的概率。有研究證明，積極產(chǎn)后康復(fù)治療可以在很大程度上緩解漏尿情況發(fā)生的概率[10]。故在臨床工作中，對(duì)于剛經(jīng)歷生產(chǎn)的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可以教授相應(yīng)的產(chǎn)后康復(fù)方法，遵照醫(yī)囑實(shí)施一定的產(chǎn)后康復(fù)治療，以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)身體機(jī)能，緩解不良情緒的影響。

3.2? ? 充分了解產(chǎn)婦健康訴求以及積極引導(dǎo)產(chǎn)婦建立正確的健康觀念? ? 住院期間，護(hù)士可以進(jìn)行早期的盆底肌康復(fù)宣教，指導(dǎo)有效的產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練。此外，在必要時(shí)候，可以遵醫(yī)囑實(shí)施肌肉電刺激療法，以激活盆底肌，減少漏尿發(fā)生概率。同時(shí)需要積極補(bǔ)充強(qiáng)化產(chǎn)婦的孕產(chǎn)知識(shí)，豐富其知識(shí)體系，使其對(duì)產(chǎn)后生理問(wèn)題做到大致了解，以緩解焦慮情緒，積極籌建網(wǎng)絡(luò)知識(shí)平臺(tái)，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的及時(shí)分享。對(duì)于已經(jīng)出院的產(chǎn)婦可以通過(guò)視頻授課等形式進(jìn)行后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。在關(guān)注產(chǎn)婦生理問(wèn)題的同時(shí)，也需要積極調(diào)節(jié)其心理情緒，由于生產(chǎn)后體內(nèi)激素以及環(huán)境等諸多問(wèn)題的影響，產(chǎn)婦極易產(chǎn)生低沉、焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，因此積極引導(dǎo)產(chǎn)婦與家人溝通，促使家庭給予產(chǎn)婦足夠心理支持，改善產(chǎn)婦的心理健康狀況；并且積極搭建產(chǎn)婦之間的聯(lián)系橋梁，為具有共性問(wèn)題的產(chǎn)婦組織分享平臺(tái)。除此之外，也需要積極引導(dǎo)產(chǎn)婦關(guān)注自身健康問(wèn)題，不能忽視或漠視，建立健全完善的健康觀念，生理心理并進(jìn)才能真正有效幫助產(chǎn)婦度過(guò)角色轉(zhuǎn)化以及產(chǎn)后特殊時(shí)期。

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（收稿日期：2022-12-09）