孟慶鵬

失眠是指睡眠發(fā)生或維持出現(xiàn)障礙，睡眠的質(zhì)和量不能滿足生理需要，頻率為每周至少出現(xiàn)3晚、持續(xù)3個月以上。失眠分為入睡性、睡眠維持性、早醒性3種，具體表現(xiàn)為入睡困難，睡眠表淺，多夢，早醒，頻繁覺醒等。

近些年，失眠發(fā)生率顯著增加。

有數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)每年約有5000萬～7000萬成年人出現(xiàn)失眠。研究表明，失眠的影響因素有很多，年齡、失業(yè)、年收入低、焦慮、抑郁、吸煙、飲酒、肥胖、每周運動小于1小時、每天使用電子產(chǎn)品超過兩小時及以上。失眠的痛苦只有體會過的人才會知道是一種怎樣的折磨。

為了提高睡眠質(zhì)量，很多人選擇使用安眠藥物。安眠藥是一把雙刃劍，用得好則受益良多，用得不好甚至過多使用則會進入另一個“深淵”—— 藥物成癮。

治療失眠的常用藥物有哪些

如果是入睡困難為主，為了快速入睡，建議使用短效的安眠藥即非苯二氮?類藥物，如：佐匹克隆，酒石酸唑吡坦，扎來普??；

如果以維持睡眠時長為主，則建議使用中長效的安眠藥即苯二氮?類藥物，如：阿普唑侖，艾司唑侖，勞拉西泮，奧沙西泮，氯硝西泮，地西泮等；

如果以早醒為主，很有可能合并抑郁焦慮，需要結(jié)合具體情況服用適合的抗抑郁藥物。

藥物成癮的高危因素

苯二氮?類藥物是鎮(zhèn)靜催眠藥物中使用較多，也較容易成癮的藥物。什么原因會導(dǎo)致藥物成癮呢？目前病因不明，但是以下兩種因素很可能成為藥物依賴的“幫兇”。

1使用時長。使用超過4周甚至更久的安眠類藥物。長期堅持使用超過3個月的人，藥物成癮的概率會比較高。有數(shù)據(jù)提示，即使低劑量使用、不超過3個月，仍有23%的人可能發(fā)生藥物依賴，因此使用時長是一個很重要的因素。

2劑量大小。高劑量使用安眠類藥物。一般來說，睡前使用非苯二氮?類藥物1～2片是一個常規(guī)治療劑量。苯二氮?類藥物治療焦慮，常規(guī)治療劑量是每天3～6片左右；治療失眠，每晚2～3片左右。如果患者使用安眠類藥物超過每天常規(guī)治療劑量，那么成癮風險將會顯著提升。

藥物成癮的臨床表現(xiàn)是什么

成癮有兩個特征，分為耐受性增加和依賴。通俗點說，耐受性增加就是藥物劑量增加才能得到原有的療效，比如最初一片藥能幫助入睡，發(fā)展到后來需要3～4片才能入睡，這便是藥物耐受性增加。

依賴分為軀體依賴和心理依賴。軀體依賴表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷反應(yīng)，突然停用或減量鎮(zhèn)靜催眠藥后會出現(xiàn)失眠、焦慮、出冷汗、手抖、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等即為戒斷癥狀，嚴重時可出現(xiàn)癲癇，甚至可以致命。心理依賴俗稱“心癮”，表現(xiàn)為對藥物的渴求，從而導(dǎo)致行為的失控。

很多人認為藥物成癮可能是因為患者服藥后覺得身心愉悅，有一種“在云端”的美妙感受，因此才會對藥渴求，無法自拔。但事實是因為藥量減少或突然停藥帶來的痛苦感受讓患者無法忍受，也就是藥物戒斷癥狀。

藥物戒斷后患者出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、煩躁不安、入睡前幻覺、驚恐、人格解體、非真實感，嚴重者甚至出現(xiàn)精神病性癥狀，以及年輕患者常見的自傷和自殺行為?；颊邽榱吮苊獍l(fā)生上述令人感到痛苦的癥狀而“迫不得已”繼續(xù)服用藥物，這就是一種負性強化，也是在藥物成癮中起到主要作用。

合理使用安眠藥及其注意事項

很多患者對安眠藥的認識和使用存在誤區(qū)，導(dǎo)致安眠藥物的有害性使用或依賴，因此安眠藥物的正確使用十分重要。

● 安眠藥物不宜長期使用，更不宜長期固定某一種藥物，建議定期換藥，減少耐受性。

● 安眠藥物中的苯二氮?類藥物有鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛、抗焦慮、抗驚厥等作用，不同劑量起到不同的作用，藥物過量很容易中毒出現(xiàn)昏睡、呼吸抑制，甚至導(dǎo)致死亡。

● 為保證服藥安全及有效性，請務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療失眠，避免自行選藥、加量、停藥等，防范發(fā)生藥物依賴等不良反應(yīng)。

非藥物治療失眠，降低藥物成癮風險

失眠不一定必須藥物治療，尤其是老年人、孕婦、哺乳期婦女、兒童，這類禁用或是慎用藥物治療失眠的特殊人群，非藥物治療是不錯的選擇，且沒有成癮的風險，比如心理治療及神經(jīng)調(diào)控治療，二者可以單獨施行也可以輔助藥物治療，以降低藥物成癮的風險。

神經(jīng)調(diào)控治療包括經(jīng)顱直流電刺激治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、腦電生物反饋治療等。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是一種新型、無創(chuàng)、安全的物理治療方法，臨床中常用于治療抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙、強迫癥、物質(zhì)依賴等常見精神障礙。主要原理是利用電磁感應(yīng)產(chǎn)生磁場，然后再無衰減地穿透顱骨進入大腦皮層，并在相應(yīng)的皮層引起感應(yīng)電流，改變相關(guān)腦區(qū)的局部電活動，從而起到治療作用。

心理治療中認知行為治療是針對失眠一線治療方法，通過幫助失眠患者了解睡眠科學知識，分析失眠原因，調(diào)整不良睡眠習慣和負性失眠認知，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率，延長睡眠時長。

失眠不可怕，可怕的是亂用藥物。鎮(zhèn)靜催眠類藥物是把“雙刃劍”，起效快但是易成癮，需要在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下使用，正確認識及合理使用安眠藥，既可極大程度避免不良反應(yīng)，又可有效改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，取得滿意的治療效果。