陳燕會(huì)

(許昌市中心醫(yī)院 婦科,河南 許昌 461000)

宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌均是危及女性生命安全的婦科惡性腫瘤,近年來(lái)患病率逐漸升高,且有年輕化的趨勢(shì)[1]。子宮惡性腫瘤能夠通過(guò)全子宮切除術(shù)達(dá)到一定根治目的,全子宮切除術(shù)不僅治療腫瘤效果確切,且保留了患者的卵巢及陰道功能,不會(huì)影響性欲和性生活[2-3]。盡管如此,部分患者仍自覺(jué)術(shù)后性功能障礙,無(wú)法恢復(fù)正常,考慮是受其負(fù)性情緒影響。子宮作為女性特有的生殖器官,子宮切除后導(dǎo)致生殖功能喪失,對(duì)于年輕患者而言將是一件極其嚴(yán)重的應(yīng)激事件,患者術(shù)后往往承受巨大心理壓力,難以進(jìn)入正常生活[4]?！靶睦硗纯唷笔侵赣啥喾N原因引起的情緒體驗(yàn),表現(xiàn)為悲傷、害怕甚至焦慮、抑郁,心理痛苦在癌癥患者中并不少見(jiàn),會(huì)對(duì)其預(yù)后造成多方面的負(fù)面影響[5]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)行全子宮切除術(shù)的年輕患者術(shù)后心理痛苦對(duì)性功能的研究較少,基于此,本研究旨在調(diào)查青年子宮全切患者術(shù)后心理痛苦狀況,分析心理痛苦對(duì)性功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

前瞻性分析,以許昌市中心醫(yī)院2019年1月至2022年1月收治的98例行全子宮切除術(shù)的患者為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌;②無(wú)生育需求;③年齡20～40歲;④有固定性伴侶且術(shù)前性生活正常;⑤初次接受子宮手術(shù);⑥患者對(duì)本研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神障礙或認(rèn)知障礙,家族精神病史;②圍手術(shù)期服用任何抗精神病藥、安眠藥;③合并其他惡性腫瘤。(3)剔除標(biāo)準(zhǔn):①失訪;②主動(dòng)退出研究。本研究由許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

1.2.1心理痛苦

采用心理痛苦溫度計(jì)量表(distress thermometer,DT)[6]評(píng)估患者心理痛苦狀況。該量表為視覺(jué)模擬尺度類(lèi)量表,包括從0(沒(méi)有痛苦)～10(極度痛苦)共11個(gè)尺度,DT分界點(diǎn)為4,以DT評(píng)分≥4分評(píng)估為顯著心理痛苦。

1.2.2資料收集

采用自制問(wèn)卷,根據(jù)研究目的收集患者的一般資料,包括:年齡,疾病類(lèi)型(子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌),受教育程度(高中及以下、大專及以上),居住地區(qū)(城鎮(zhèn)、農(nóng)村),民族(漢族、少數(shù)民族),家庭月收入(≤15 000元、>15 000元),婚姻狀況(已婚、未婚),手術(shù)方式(開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)),術(shù)后接受性指導(dǎo)(是、否)。

1.2.3性功能

采用女性性功能指數(shù)(female sexual function index,FSFI)[7]量表評(píng)估患者性功能。FSFI量表由患者根據(jù)其近1個(gè)月內(nèi)關(guān)于性生活的感受填寫(xiě),包括性欲(系數(shù)0.6)、陰道疼痛(系數(shù)0.4)、性高潮(系數(shù)0.4)、主觀性喚起(系數(shù)0.3)、性生活滿意度(系數(shù)0.4)、陰道潤(rùn)滑(系數(shù)0.3)6個(gè)維度,細(xì)分為19個(gè)條目。FSFI量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,其中性欲維度的條目1和條目2及性生活滿意度維度的條目15和條目16采用反向計(jì)分(5、4、3、2、1),其他條目均采用正向計(jì)分(1、2、3、4、5),按照各維度系數(shù)計(jì)分,每個(gè)維度6分,總分為2～36分。FSFI評(píng)分越低,表示患者性功能障礙越嚴(yán)重。FSFI量表的信度檢測(cè)提示,Cronbach’sα系數(shù)為0.889,提示該量表的信度較好,用來(lái)評(píng)估患者性功能是有效、可行的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

共收錄98例行全子宮切除術(shù)的患者,發(fā)放問(wèn)卷98份,有效回收率88.78%(87/98),另有1例患者失訪,1例主動(dòng)退出研究,最終85例患者完成研究。其中21例患者DT評(píng)分≥4分,被評(píng)估為顯著心理痛苦,占24.71%。顯著心理痛苦患者DT評(píng)分5.00(4.00,5.50)分,無(wú)顯著心理痛苦患者DT評(píng)分1.00(1.00,2.00)分。顯著心理痛苦患者FSFI量表評(píng)分得分13～27分,平均(21.29±3.81)分,無(wú)顯著心理痛苦患者得分17～33分,平均(24.78±3.77)分。

2.2 一般資料

兩組年齡、疾病類(lèi)型、受教育程度、居住地區(qū)、民族、婚姻狀況、手術(shù)方式比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組家庭月收入、術(shù)后接受性指導(dǎo)、FSFI量表評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.3 家庭月收入、術(shù)后接受性指導(dǎo)與心理痛苦的關(guān)系

使用點(diǎn)二列相關(guān)性檢驗(yàn),家庭低水平收入、術(shù)后未接受性指導(dǎo)與DT評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.218、0.353,P<0.05)。

2.4 心理痛苦與性功能的關(guān)系

使用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn),DT評(píng)分與FSFI量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.589,P<0.001)。

3 討論

行全子宮切除術(shù)的患者普遍存在喪失子宮的痛苦、對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、對(duì)未來(lái)的不確定性,其精神壓力巨大。心理因素是人類(lèi)性行為獨(dú)有的影響因素,直接決定性行為的動(dòng)力和方式,心理痛苦會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)新生活產(chǎn)生抵觸情緒[8]。對(duì)于顯著心理痛苦的女性患者,其心理上的無(wú)法適應(yīng),導(dǎo)致患者對(duì)性生活的欲望下降,忽略伴侶的正常性生活需求;或是在性生活過(guò)程中無(wú)法集中注意力,總是思慮重重,內(nèi)心自卑,覺(jué)得自己“不完整”,導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降,無(wú)法獲得性高潮。

癌癥是一種消耗性疾病,不少患者在手術(shù)治療的同時(shí),還要輔助化療、放療,放化療有很大的毒副作用,會(huì)導(dǎo)致患者脫發(fā)、皮膚干燥,容易讓患者對(duì)自己的外在形象產(chǎn)生自卑心理,內(nèi)心充滿矛盾,擔(dān)心自己無(wú)法取悅伴侶,害怕被嫌棄,對(duì)性生活表現(xiàn)被動(dòng)[9]。此外,不少患者切除子宮后,會(huì)擔(dān)心他人用異樣的目光看待自己,出現(xiàn)疾病羞恥感,形成自我保護(hù)機(jī)制,不愿意與他人交流,包括自己的伴侶,而患者伴侶也會(huì)受到患者消極情緒影響,使得彼此都無(wú)法獲得良好的性體驗(yàn)[10]。本研究中,DT評(píng)分與FSFI量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān),DT≥4分導(dǎo)致患者性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此,在對(duì)行全子宮切除術(shù)隨訪的期間,應(yīng)重視評(píng)估患者有無(wú)顯著心理痛苦,以促進(jìn)患者性功能的良好恢復(fù)。

良好的經(jīng)濟(jì)狀況應(yīng)對(duì)疾病的壓力相對(duì)更小,而對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入一般甚至偏低的患者家庭,確診疾病后的手術(shù)、輔助化療、放療,已經(jīng)耗費(fèi)了家庭一大筆積蓄。宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌還存在著一定的復(fù)發(fā)率,患者家庭中還有年幼的孩子要撫養(yǎng),年老的父母要贍養(yǎng),當(dāng)患者疲于為生活奔波時(shí),很難做到去享受性生活的快感,其性欲會(huì)大大減少,容易導(dǎo)致性喚起障礙,難以達(dá)到性高潮,其性生活滿意度大大降低。本研究中,低收入家庭出現(xiàn)顯著心理痛苦的占比偏高,且家庭低水平收入是導(dǎo)致患者性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因子,由此可以認(rèn)為家庭低水平收入患者顯著心理痛苦風(fēng)險(xiǎn)增加,從而影響患者性功能。對(duì)于家庭低水平收入患者,在隨訪期間更應(yīng)重視評(píng)估心理痛苦,并多加開(kāi)導(dǎo),減輕其心理負(fù)擔(dān)。

我國(guó)女性普遍較為羞澀內(nèi)斂,談性色變,缺乏性知識(shí),甚至在開(kāi)始恢復(fù)性生活的階段產(chǎn)生諸如“腫瘤是否會(huì)通過(guò)性生活傳染”這種荒謬想法,對(duì)性生活產(chǎn)生重重顧慮,因此術(shù)后接受醫(yī)務(wù)人員的性指導(dǎo)很有必要。醫(yī)務(wù)人員會(huì)向患者詳細(xì)講解女性的生殖系統(tǒng),消除患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,切除子宮并不意味著喪失性功能,更不會(huì)男性化。適度、和諧的性生活對(duì)患者是有利無(wú)害的,可以調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌系統(tǒng),提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。通過(guò)正確的性知識(shí)教育,告知患者全子宮切除術(shù)僅切除了子宮,并不會(huì)切除卵巢,切除子宮后,患者陰道雖然會(huì)有所縮短,但并不顯著,對(duì)性生活的影響微乎其微,女性術(shù)后仍有正常的性興趣和性高潮[11]。而卵巢對(duì)性功能的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于子宮,卵巢主要分泌雌激素,能促進(jìn)性興奮,增加盆腔血流,增加陰道黏膜液體滲出,達(dá)到潤(rùn)滑陰道的目的。教導(dǎo)患者及其伴侶性技巧,適當(dāng)性刺激,性生活一定要溫柔耐心,并多加愛(ài)撫,緩解患者不適,提高性體驗(yàn)。良好的性指導(dǎo)能增強(qiáng)患者的信心,對(duì)于提高患者性生活質(zhì)量很有幫助[12]。本研究中,未接受術(shù)后性指導(dǎo)是導(dǎo)致患者性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因子,應(yīng)重視此部分患者,給予其正確性指導(dǎo),多加健康教育,緩解其心理痛苦,從而促進(jìn)患者性功能的良好恢復(fù)。

4 結(jié)論

行全子宮切除術(shù)的患者,性生活質(zhì)量降低與心理痛苦狀況有關(guān),顯著心理痛苦是導(dǎo)致性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素,家庭低水平收入、術(shù)后未接受性指導(dǎo)的患者會(huì)間接增加性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于家庭低水平收入、術(shù)后未接受性指導(dǎo)的患者應(yīng)重視緩解心理痛苦,以促進(jìn)患者性功能的良好恢復(fù)。