賈建敏,沙靜瑤,高園園,張靜靜,任紅艷,王君,陳荔蕊,趙帆

(河南省腫瘤醫(yī)院 a.核醫(yī)學(xué)科;b.內(nèi)科;c.保健辦,河南 鄭州 450000)

甲狀腺癌在全身惡性腫瘤中約占1%,屬于最常見的甲狀腺惡性腫瘤[1]。現(xiàn)階段臨床治療甲狀腺癌首選方式為手術(shù)治療聯(lián)合碘-131后續(xù)治療,可降低復(fù)發(fā)率,延長生存期[2-4]。有研究表明,碘-131治療期間患者多存在不良反應(yīng)[5]。臨床需采取有效干預(yù)方式緩解患者不良反應(yīng),有利于患者治療依從性的改善[6]。冰山理論是美國心理治療師維琴尼亞·薩提亞提出,其含義指個(gè)體就像冰山,肉眼能看的只是表面較少部分,更大部分藏在深處,不為人知,該理論最初多用于家庭治療,后運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域中,是一種心理治療方式,在護(hù)理領(lǐng)域具有良好效果[7]。本研究探討基于冰山理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于碘-131治療甲狀腺癌患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2021年10月至2022年2月在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的260例碘-131治療甲狀腺癌患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組130例與對照組130例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺癌患者;②首次在本院接受治療患者;③患者接受甲狀腺碘-131治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①腎功能不全或先天性心臟病;②存在惡性腫瘤;③中途退出研究者;④精神疾病者或認(rèn)知障礙不能配合;⑤長期使用抗抑郁、鎮(zhèn)靜藥物。兩組患者臨床一般資料比較存在可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究方案已獲取倫路委員會(huì)審批(倫理編號(hào):2021-KY-0226-001),患者及家屬均知情同意。

表1 一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理:(1)普及碘-131治療相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)患者及家屬配合治療;(2)告知注意事項(xiàng),叮囑家屬準(zhǔn)備日常用品,禁止使用刺激藥物;(3)告知放療后6周來院(核醫(yī)學(xué)科門診)復(fù)查;(4)對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)教育。出院后4周內(nèi)需保持忌碘飲食,4周后恢復(fù)正常飲食。盡可能不吃高碘食品,如海帶、紫菜等海產(chǎn)品。

研究組在對照組上述干預(yù)措施基礎(chǔ)上接受基于冰山理論的護(hù)理干預(yù):冰山理論將“自我”隱喻為冰山,由上至下將其分為6個(gè)層次,分別為行為、應(yīng)對措施、感受、觀點(diǎn)、期待與渴望、自我。依據(jù)每個(gè)層次制定具體護(hù)理措施,具體如下。(1)行為:詳細(xì)記錄患者日常行為與治療行為,并進(jìn)行心理狀態(tài)分析;對患者治療期間各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,觀察記錄有無電解質(zhì)紊亂、寒戰(zhàn)發(fā)熱、低血壓、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生,發(fā)現(xiàn)不健康行為及時(shí)給予指導(dǎo),對錯(cuò)誤醫(yī)療行為進(jìn)行糾正,并告知患者不良心理狀態(tài)、生活習(xí)慣與并發(fā)癥可影響疾病轉(zhuǎn)歸。(2)應(yīng)對措施:觀察患者碘-131治療期間的應(yīng)對行為,指導(dǎo)患者及家屬用藥治療,并解釋藥理作用;為患者制定科學(xué)飲食方案,以低鹽低脂為主,出現(xiàn)拒絕遵循醫(yī)囑現(xiàn)象應(yīng)詳細(xì)告知危害性,并以親和態(tài)度與患者進(jìn)行積極交流。(3)感受:患者多存在負(fù)面心理,擔(dān)心疾病進(jìn)展與治療效果,護(hù)士需及時(shí)了解患者心理狀態(tài),可通過告知患者治療原理與過程,緩解患者的負(fù)面情緒,使其正向面對治療。向患者介紹成功治療案例,引導(dǎo)其設(shè)想美好生活,緩解不良心理,提高心理安全感,增加治療信心。(4)觀點(diǎn):與患者進(jìn)行朋友式溝通交流,鼓勵(lì)患者多表達(dá)自我感受,掌握患者疾病認(rèn)知情況,耐心講解疾病相關(guān)知識(shí),提高疾病認(rèn)知能力。(5)期待與渴望:耐心與患者溝通后了解其對疾病預(yù)后的期待,鼓勵(lì)家屬陪伴患者,給予關(guān)心支持。(6)自我:告知患者自我監(jiān)測病情要點(diǎn),指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好習(xí)慣,協(xié)助患者尋找自身價(jià)值,提高自我效能感與自我護(hù)理能力,促使其積極配合治療。于干預(yù)1個(gè)月后對比兩組護(hù)理效果的差異。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài):通過自評(píng)抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[8]與自評(píng)焦慮量表(self-rating anxiety scale,SAS)[9]評(píng)估抑郁焦慮狀態(tài),SDS、SAS均各20項(xiàng),總分均為100分,總分越高,抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

(2)睡眠狀況:通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[10](Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量:量表包括7項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)為0～3分,總分越低,睡眠質(zhì)量越好。

(3)生命質(zhì)量:通過歐洲癌癥治療研究組織生命質(zhì)量測定量表(quality of life questionnaire C30,QLQ-C30)[11]評(píng)估生命質(zhì)量:量表包含5項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)1～7分,總分越高,生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)(SDS/SAS評(píng)分)比較

與干預(yù)前相比,兩組患者干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均降低(P<0.05),研究組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)(SDS/SAS評(píng)分)比較分)

2.2 兩組睡眠質(zhì)量(PSQI評(píng)分)比較

兩組干預(yù)后PSQI評(píng)分各因子得分與干預(yù)前比較均降低(P<0.05);研究組干預(yù)后PSQI評(píng)分各因子得分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量(PSQI評(píng)分)比較分)

2.3 兩組生命質(zhì)量(QLQ-C30評(píng)分)比較

兩組干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分各因子得分與干預(yù)前比較均升高(P<0.05);且研究組干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分各因子得分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量(QLQ-C30評(píng)分)比較分)

3 討論

甲狀腺癌發(fā)生與碘攝入量超標(biāo)或缺乏、癌癥相關(guān)基因改變、遺傳、放射線損傷、甲狀腺良性腫瘤等因素密切相關(guān)。流行病學(xué)研究顯示,甲狀腺癌發(fā)病增長率是實(shí)體惡性腫瘤癌性病變中最快的[12]。手術(shù)是臨床首選治療方式,為防止復(fù)發(fā),術(shù)后多結(jié)合碘-131放射治療,鞏固手術(shù)效果[13]。有研究表明:放射療法在降低癌細(xì)胞復(fù)發(fā)率,延長生存周期的同時(shí)易發(fā)生肝功能損傷、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng),致使患者出現(xiàn)不良情緒并降低生活質(zhì)量[14]。因而,需給予患者護(hù)理干預(yù)調(diào)節(jié)負(fù)面情緒,且隨著醫(yī)療水平提高,患者對護(hù)理要求升高,常規(guī)護(hù)理往往無法滿足癌癥患者需求?；诒嚼碚摰淖o(hù)理干預(yù)主要包含6個(gè)層次,護(hù)士可通過患者表明行為,引導(dǎo)患者感受自我、認(rèn)知自我,探尋解決問題方式。既往宋志平等[15]研究發(fā)現(xiàn),針對行人工肝血漿置換治療的重型肝炎患者接受基于冰山理論護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)遵醫(yī)行為,提高患者生活質(zhì)量。

癌癥患者多伴有負(fù)性情緒,主要因患者對疾病恐懼引發(fā),且治療過程痛苦、繁雜,加上機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等促使患者負(fù)面情緒滋生,不利于病情控制與治療。有研究表明,甲狀腺癌可對甲狀腺素分泌產(chǎn)生影響,進(jìn)而影響機(jī)體新陳代謝,使患者情緒異常[16]。在本研究中,研究組干預(yù)后心理狀態(tài)(SDS、SAS評(píng)分)優(yōu)于對照組,提示甲狀腺癌患者碘-131治療期間接受護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)面情緒,基于冰山理論的護(hù)理干預(yù)效果更好,分析為:基于冰山理論的護(hù)理干預(yù)是一對一護(hù)理方式,在確保患者隱私的同時(shí)與患者進(jìn)行溝通,符合患者實(shí)際情況。且放松的溝通方式有利于引導(dǎo)患者傾訴;詢問患者應(yīng)對方式、感知與觀點(diǎn),并給予針對性干預(yù)措施有利于緩解患者情緒,提高護(hù)理效果。本研究同時(shí)顯示,研究組干預(yù)后睡眠質(zhì)量(PSQI評(píng)分)優(yōu)于對照組,提示基于冰山理論的護(hù)理干預(yù)有利于提高患者睡眠質(zhì)量,分析為:甲狀腺癌患者在治療過程的痛苦、負(fù)面情緒、不良反應(yīng)的影響下,睡眠質(zhì)量不佳,而基于冰山理論護(hù)理干預(yù)可有效緩解負(fù)面情緒,改善不良生活習(xí)慣,促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。在本研究中,研究組干預(yù)后生命質(zhì)量(QLQ-C30評(píng)分)優(yōu)于對照組,提示基于冰山理論護(hù)理干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量。分析與患者負(fù)面情緒緩解、自我效能提高、治療心理提高相關(guān),與蔣薇薇等[17]研究觀點(diǎn)一致。

4 結(jié)論

基于冰山理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于碘-131治療甲狀腺癌患者可有效緩解負(fù)面情緒,改善睡眠質(zhì)量,提高生活質(zhì)量。本研究存在不足之處在于缺少長期療效觀察,因而有待后期研究驗(yàn)證。