謝夢(mèng),馬小峰,申晟,吳松梅

(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 a.聯(lián)合外科病房;b.手術(shù)室麻醉科;c.膝關(guān)節(jié)外一科;d.護(hù)理部,河南 鄭州 450000)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種旨在通過替換損壞的膝關(guān)節(jié)來(lái)改善膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的手術(shù)治療方法。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施過程中,醫(yī)生會(huì)移除患者膝關(guān)節(jié)的受損部位,使用人工假體來(lái)重建關(guān)節(jié)[1]。這種手術(shù)通常需要使用全身麻醉,在手術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,有一定的恢復(fù)期。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以幫助緩解因骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病和其他關(guān)節(jié)疾病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙[2]。該手術(shù)可使患者重獲正常的膝關(guān)節(jié)功能,從而提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力。自我護(hù)理是指?jìng)€(gè)體在日常生活中為了維持身體和心理健康而采取的一系列積極的健康行為,包括保持良好的營(yíng)養(yǎng)、適量的運(yùn)動(dòng)、充足的睡眠、避免不良的生活習(xí)慣,如吸煙、過量飲酒等,以及避免或減少患病的風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。自我護(hù)理能力較好患者可有效預(yù)防疾病的發(fā)生和進(jìn)一步惡化,以提高個(gè)體的健康水平和生命質(zhì)量[4]。但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我護(hù)理能力及與患者希望水平和家庭功能相關(guān)性仍鮮有報(bào)道,因此本研究擬選擇行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象,分析患者自我護(hù)理能力及其與希望水平和家庭功能的相關(guān)性,為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn),選擇河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院2022年9月至2023年3月收治的行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的98例骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,其中男28例,女70例,年齡54～80(67.28±10.25)歲,病程3～51(27.48±5.43)個(gè)月,依照病灶部位分析,右膝52例,左膝39例,雙膝7例;合并高血壓44例,糖尿病8例,腦梗死11例,冠心病13例?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2021年版)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)精神狀態(tài)正常,具備基礎(chǔ)閱讀理解能力;(3)首次接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;(4)對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤;(2)合并其他器質(zhì)性疾病;(3)交流異?；蛞庾R(shí)障礙;(4)伴感染性疾病;(5)合并其他骨疾病;(6)臨床資料或隨訪資料缺失。

1.2 研究方法

1.2.1臨床資料調(diào)查

對(duì)患者臨床資料進(jìn)行調(diào)查,包括性別、病程、年齡、患病部位、合并基礎(chǔ)病、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)。采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rate scale,SSRS)[6]對(duì)患者的社會(huì)支持情況進(jìn)行調(diào)查,共10個(gè)條目,包括客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度3個(gè)維度,總分12～66分,其中SSRS評(píng)分越高患者社會(huì)支持越高。

1.2.2自護(hù)能力評(píng)估及分組

采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[7]對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估,ESCA量表重測(cè)信度0.82,Cronbach’sα系數(shù)0.82,包括自我責(zé)任感、自我知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)維度,共包括43個(gè)條目,總分172分,分?jǐn)?shù)越高患者自護(hù)能力越好,ESCA≥56分判定為正常組,否則記為異常組。

1.2.3患者希望水平評(píng)估

采用希望水平量表(Herth hope index,HHI)[8]對(duì)患者的希望水平進(jìn)行評(píng)估,HHI量表重測(cè)信度0.86,Cronbach’sα系數(shù)0.85,共12個(gè)條目,總分12～48分,患者分?jǐn)?shù)越高其希望水平越高。

1.2.4患者家庭功能評(píng)估

采用家庭功能評(píng)估量表(adaptation, partnership, growth, affection, resolve,APGAR)[9]對(duì)患者的家庭功能進(jìn)行評(píng)估,APGAR量表重測(cè)信度0.86,Cronbach’sα系數(shù)0.86,共包括合作度、適應(yīng)度、情感度、成熟度、親密度5個(gè)條目,各條目滿分10分,患者分?jǐn)?shù)越高家庭功能越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

根據(jù)ESCA評(píng)分進(jìn)行分組,正常組63例,異常組35例。正常組和異常組患者性別、年齡、病程、患病部位、合并基礎(chǔ)病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);正常組患者受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況高于異常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 社會(huì)支持及希望水平

正常組患者社會(huì)支持、希望水平評(píng)分高于異常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者社會(huì)支持及希望水平比較分)

2.3 家庭功能

正常組患者家庭功能成熟度、情感度、合作度、適應(yīng)度評(píng)分均高于異常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者家庭功能比較分)

2.4 自我護(hù)理能力評(píng)分與希望水平和家庭功能的相關(guān)性

患者希望水平和家庭功能的成熟度、情感度、合作度、適應(yīng)度與患者自我護(hù)理能力評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05),見表4。

表4 患者自我護(hù)理能力評(píng)分與希望水平和家庭功能的相關(guān)性

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎也稱為退行性關(guān)節(jié)病,是一種慢性病變,其特征為關(guān)節(jié)軟骨的逐漸退化和破壞,最終導(dǎo)致骨頭摩擦和關(guān)節(jié)疼痛[10]。骨性關(guān)節(jié)炎通常發(fā)生在中老年人身上,尤其是超過50歲的人,但也可能發(fā)生在年輕人身上。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以幫助緩解因骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病和其他關(guān)節(jié)疾病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙,該手術(shù)可使患者重獲正常的膝關(guān)節(jié)功能,從而提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力[11]。當(dāng)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和嚴(yán)重的功能受損時(shí),全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是有效的治療方法。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以緩解嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛,從而提高患者的生活質(zhì)量。此外,本研究結(jié)果顯示,通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)和功能,使患者能夠重新行走、上下樓梯、參與體育活動(dòng)等[12]。有研究指出,膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙會(huì)對(duì)患者的日常生活造成很大的影響,通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以幫助患者恢復(fù)正常的生活水平,從而改善生活質(zhì)量[13]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通常具有較好的遠(yuǎn)期療效,可以為患者帶來(lái)長(zhǎng)期的益處,此外該手術(shù)方案具有較少的并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低,適用于較廣泛的患者群體。

自我護(hù)理能力通常指自我監(jiān)測(cè)、自我評(píng)估、自我決策、自我管理、自我療愈、自我支持等[14]。慢性疾病患者的自我護(hù)理能力強(qiáng)弱對(duì)患者疾病影響較大,若患者自我護(hù)理能力越強(qiáng),可更好控制患者病情,避免病情加重及并發(fā)癥發(fā)生,故而如何提升患者自我護(hù)理能力是臨床研究的重點(diǎn)[15]。自我護(hù)理需患者自身不斷地學(xué)習(xí)、探索和實(shí)踐,提高個(gè)體的自我意識(shí)及自我管理能力[16-17]。本研究結(jié)果顯示,正常組患者受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況高于異常組,正常組患者自我護(hù)理能力評(píng)分、社會(huì)支持、希望水平評(píng)分高于異常組,正常組患者家庭功能成熟度、情感度、合作度、適應(yīng)度評(píng)分均高于異常組。采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)分析顯示,患者希望水平和家庭功能的成熟度、情感度、合作度、適應(yīng)度與患者自我護(hù)理能力評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系。分析認(rèn)為,自我護(hù)理能力和希望水平之間存在著密切的關(guān)系,希望水平是一個(gè)人對(duì)未來(lái)的期望和信念,它可以影響一個(gè)人的思考、情感和行為。自我護(hù)理能力是一個(gè)人維護(hù)自己身體健康、心理健康和社交健康的能力,可以幫助個(gè)體更好地應(yīng)對(duì)生活中的挑戰(zhàn)和壓力。因此,自我護(hù)理能力和希望水平之間相互促進(jìn),可以達(dá)到更好的健康效果。高水平的自我護(hù)理能力可以增強(qiáng)個(gè)體的希望水平。當(dāng)一個(gè)人具備了一定的自我護(hù)理能力時(shí),可以更好地管理自己的健康,避免疾病的發(fā)生和惡化,保持身體健康的狀態(tài),這種健康狀態(tài)會(huì)帶來(lái)積極的情感體驗(yàn),從而提高個(gè)體的希望水平。希望水平的提高也可以促進(jìn)個(gè)體的自我護(hù)理能力的發(fā)展,希望水平高的個(gè)體更容易采取積極的行為和思維方式,更有意愿和動(dòng)力去實(shí)踐自我護(hù)理行為,從而增強(qiáng)自我護(hù)理能力。自我護(hù)理能力和希望水平互為促進(jìn),相輔相成,通過提高自我護(hù)理能力和希望水平可以促進(jìn)個(gè)體的身心健康和發(fā)展,提高生活質(zhì)量。自我護(hù)理能力與家庭功能之間存在密切的關(guān)系,家庭功能是指家庭成員在相互作用和合作中,完成家庭成員生活所必需的各項(xiàng)功能的能力,家庭功能的好壞直接影響著家庭成員的身心健康和幸福感。家庭功能的好壞也可以影響個(gè)體的自我護(hù)理能力,一個(gè)家庭的支持、關(guān)心和合作可以幫助個(gè)體建立增強(qiáng)自我護(hù)理能力。而家庭沖突、壓力和不和諧的關(guān)系則會(huì)削弱個(gè)體的自我護(hù)理能力,使其更難以養(yǎng)成健康的生活方式。自我護(hù)理能力和家庭功能是相互影響的,通過加強(qiáng)自我護(hù)理能力和改善家庭功能,可以共同促進(jìn)個(gè)體和家庭的身心健康和幸福感,提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我護(hù)理能力與患者希望水平和家庭功能呈正相關(guān)性,提高希望水平和家庭功能可以提升患者自我護(hù)理能力,改善患者健康狀況。但本研究對(duì)患者隨訪周期較短,有待對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和追蹤。