邵振艷,邱紅麗

(河南省胸科醫(yī)院 胸外五病區(qū),河南 鄭州 450000)

肺癌是臨床常見惡性腫瘤,高發(fā)于老年人群,是目前全球范圍內(nèi)對人類健康與生命危險最大的惡性腫瘤疾病[1]。手術是治療肺癌的重要手段,隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展,多數(shù)肺癌患者接受微創(chuàng)肺癌根治術,但微創(chuàng)手術不可避免地對患者術后肺功能造成影響[2]。肺癌不僅會導致呼吸功能下降,術后出現(xiàn)咳嗽無力、胸痛等也會影響呼吸功能恢復,同時疾病和手術伴發(fā)的疲勞、疼痛、認知損害會引發(fā)心理應激反應,術后焦慮、無助感影響患者康復[3-4]。由于肺癌患者術后多存在心理障礙,傳統(tǒng)護理難以達到滿意效果。基于病友互助模式的護理干預作為新型護理模式在腫瘤患者康復期的應用效果較好[5]。研究顯示,病友互助模式在病友間互助共情,幫助患者認識疾病,接受疾病,建立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。呼吸鍛煉通過科學有效呼吸方式促進呼吸肌收縮,還可提高患者免疫力,加快呼吸功能恢復[7]。本研究在肺癌患者術后行基于病友互助模式的護理干預,探討對肺癌患者術后希望、幸福感、呼吸功能、生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年9月至2022年9月河南省胸科醫(yī)院收治的84例肺癌患者,按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組,各42例。常規(guī)組男25例、女17例;年齡52～75(61.45±5.34)歲;體重指數(shù)17.5～24.0(20.34±1.27)kg·m-2;臨床分期Ⅰ期8例、Ⅱ期17例、Ⅲ期17例;病理類型鱗癌23例、腺癌19例;吸煙史28例、飲酒史25例;合并高血壓26例、糖尿病19例、冠心病12例、慢性阻塞性肺疾病26例;受教育程度為小學7例、初中12例、高中12例、高中以上11例。聯(lián)合組男23例、女19例,年齡52～75(61.52±5.30)歲,體重指數(shù)17.5～24(20.31±1.26)kg·m-2,臨床分期Ⅰ期 6例、Ⅱ期19例、Ⅲ期17例,病理類型為鱗癌25例、腺癌17例;吸煙史30例、飲酒史22例;合并高血壓24例、糖尿病20例、冠心病10例、慢性阻塞性肺疾病28例;受教育程度為小學8例、初中10例、高中10例、高中以上14例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入標準與排除標準

(1)納入標準:參照《中華醫(yī)學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南(2021版)》[8]中肺癌的診斷標準,具有肺癌相應癥狀,咳嗽咳痰咯血、胸悶氣急、胸痛喘鳴、吞咽困難、呼吸困難等;X線檢查顯示肺部有結節(jié),CT檢查顯示肺內(nèi)有占位,MRI檢查肺結節(jié)直徑>8 mm,超聲檢查顯示肺內(nèi)病變,穿刺活檢確診為肺癌;患者年齡52～75歲;無文盲患者,具有一定閱讀、理解能力、溝通能力,可配合完成護理干預;行外科輔助胸腔鏡手術治療;患者簽署知情同意書。(2)排除標準:存在精神疾病,病情危重,無法配合本研究者;非首次確診,肺癌復發(fā)者;存在凝血功能障礙和傳染性疾病者;參與本研究期間還同時參與其他研究者以及因各種原因拒絕隨訪者。

1.3 干預方法

1.3.1呼吸鍛煉

兩組患者術前、術后均接受呼吸鍛煉指導,包括腹式呼吸(每次30下,每日3次,坐位/占位,一手放前胸,一手放上腹,鼻緩慢吸氣放松腹肌,感覺腹部手抬起,胸部手不動)、縮唇呼吸(每次30下,每日3次,緩慢呼吸,閉嘴經(jīng)鼻吸氣,嘴收攏為口哨狀呼氣,吸氣與呼吸比1∶2/1∶3)、有效咳嗽(坐位,頭及上體稍前傾前屈,腹式呼吸深吸氣,做咳嗽動作,雙手按壓腹部,痰液隨噴出氣流排出,每日10次)。

1.3.2常規(guī)組

接受常規(guī)護理,包括術后給予患者心理疏導,密切觀察生命體征,定時為其翻身扣背,協(xié)助排痰,監(jiān)督指導患者戒煙酒,制定飲食方案,少食多餐,指導其早期床上小范圍上下肢活動,拔出引流管后下床活動,促進恢復,避免感冒,遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰平喘藥物治療,同時給予呼吸指導,患者出院后每2周進行1次電話隨訪,囑咐定期復查。

1.3.3聯(lián)合組

接受基于病友互助模式的護理干預。(1)招募志愿者:通過醫(yī)生反饋以自主報名方式招募在醫(yī)院治療已出院且術后康復效果穩(wěn)定患者為志愿者,共14名,自愿參與病友互助行為,學習、理解、溝通交流能力強,受教育程度為高中及以上。(2)志愿者培訓:由腫瘤科主任、護士長對志愿者進行培訓,培訓時間為7 d;培訓內(nèi)容包括肺癌術后呼吸運動鍛煉的必要性、肺癌相關并發(fā)癥、肺癌的相關病學特征、肺癌手術的意義、術后并發(fā)癥及其預防措施等,培訓方式以集中授課、場景模擬、討論交流為主;病友互助技能培訓包括志愿者服務范圍、互助責任、調(diào)整心態(tài)、良好的人際關系、家庭社會責任、自身經(jīng)驗交流、術后呼吸運動鍛煉對預后的改善價值。(3)病友互助實施:實施責任制互助,每名志愿者負責4名,志愿者年齡盡量與患者年齡相匹配,在開展服務前查詢負責患者的病歷,與醫(yī)護人員溝通、與患者交流了解其病情、一般情況、性格、心理狀態(tài)等,護理人員為患者介紹志愿者病友,志愿者向患者講述自身治療經(jīng)驗,督促其腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽,傳授個人飲食、情緒調(diào)整、康復經(jīng)驗,幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病信心,每次交流時間控制在30 min內(nèi),每周及逆行2次互助服務,病房探視,相互添加微信好友,便于后續(xù)交流,每月開展1次病友座談會,相互傾述內(nèi)心感受,發(fā)泄負性情緒,彼此安慰鼓勵,情感支持。(4)病友日常交流平臺:創(chuàng)建微信交流平臺,患者出院后在微信上繼續(xù)病友交流,功能鍛煉指導。

1.4 觀察指標

1.4.1希望水平

采用中文版Herth希望量表[9]評估兩組患者希望水平,量表包括12個條目,對未來與現(xiàn)實的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持密切關系3個維度,每個維度含4個條目,以非常反對、反對、同意、非常同意4級評分,分別計1～4分,總分12～48分,分值越高希望水平越高,量表Cronbach’sα系數(shù)為0.85。

1.4.2主觀幸福感

根據(jù)紐芬蘭紀念大學幸福度量[10]評估干預前后兩組患者主觀幸福感,包括24個條目,正性情感(5個)、負性情感(5個)、正性體驗(7個)、負性體驗(7個),每項分別計0～2分,正性情感與體驗為正向計分,負性情感與體驗為負向計分,總分范圍-24～24分,在常數(shù)上加24分為標準分,范圍0～48分,總分越高主觀幸福感越高。

1.4.3呼吸功能

采用柏格度量表-自我感知運動強度量表(Borg scale score,Borg)[11]評估患者呼吸困難和呼吸疲勞程度,總分0～10分,0分正常,10分精疲力竭;采用德國JEAGER肺功能儀器測第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)。

1.4.4生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量綜合評定問卷[12]評估,共74個條目,軀體功能(20個)、心理功能(20個)、社會功能(20個)、物質(zhì)生活(14個),其中物質(zhì)生活狀態(tài)(10個)和物質(zhì)生活質(zhì)量(4個),每個條目評分均為1～5分,分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 希望水平評分

兩組患者干預前對未來與現(xiàn)實的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持密切關系等希望水平評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);經(jīng)6個月干預后,兩組患者對未來與現(xiàn)實的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持密切關系等希望水平評分均升高,聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前、干預6個月后希望水平評分比較分)

2.2 主觀幸福感評分

兩組患者干預前正性情緒、負性情緒、正性體驗、負性體驗及主觀幸福感總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);經(jīng)6個月干預后,兩組患者正性情緒、負性情緒、正性體驗、負性體驗及主觀幸福感總分均升高,聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、干預6個月后主觀幸福感評分比較分)

2.3 呼吸功能

兩組患者干預前Borg評分、FEV1、FVC差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);經(jīng)6個月干預后,兩組患者Borg評分、FEV1、FVC均升高,但聯(lián)合組Borg評分低于常規(guī)組,FEV1、FVC高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前、干預6個月后呼吸功能比較

2.4 生活質(zhì)量

兩組患者干預前軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);經(jīng)6個月干預后,兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分均升高,聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前、干預6個月后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

肺癌在我國發(fā)病率較高,是癌癥死亡首要病因。據(jù)研究報道,我國肺癌發(fā)病率、死亡率十分接近,5 a生存率僅16.1%[13]。微創(chuàng)手術作為現(xiàn)階段治療肺癌創(chuàng)傷較小的治療手段,對延長生存時間具有重要意義,但術中可能會造成呼吸肌廣泛損傷,麻醉藥物抑制呼吸功能,導致患者術后呼吸道分泌物增多,疼痛,呼吸功能下降,增加患者痛苦,延長住院時長,增加家庭經(jīng)濟負擔。因此,對肺癌患者術后往往需要實施有效護理,改善機體功能,恢復呼吸功能,延長生命周期。

基于病友互助模式的護理干預是在互助理論基礎上以病友間互動支持形式所創(chuàng)設的現(xiàn)代護理模式,通過既往康復效果較好的病友作為志愿者,并以此為媒介,向正在接受治療或康復的患者傳輸健康知識、正性情緒,增加呼吸功能鍛煉執(zhí)行力度[14]。病友互助模式是能提升社會支持水平的護理模式,肺癌患者術后在社會中獲得鼓勵、支持,志愿者又與服務對象具有相似的經(jīng)歷,相互間更容易產(chǎn)生共情,更能獲得理解,在主觀體驗上給予滿足,不良情緒減少,患者更容易建立起對抗疾病的信心。研究認為,呼吸鍛煉有助于增加肺通氣量、潮氣量,對改善肺功能具有積極意義[15]。呼吸鍛煉方法包括腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽,有效咳嗽可提高患者儲氧量,促進痰液排出,保持呼吸道通暢,降低肺部并發(fā)癥發(fā)生。縮唇呼吸利于呼吸肌力量增加,排出肺泡內(nèi)殘留二氧化碳,也可增加肺泡通氣量、肺內(nèi)血液循環(huán)量,增強肺泡氣血交換,改善肺功能。腹式呼吸可減慢呼吸頻率,使呼吸肌耐力增強,由于胸部手術患者術后可能存在疼痛,胸式呼吸會加重疼痛,增加患者痛苦,而腹式呼吸可降低呼吸導致的疼痛,也可激活副交感神經(jīng),抑制交感神經(jīng),減輕患者緊張、焦慮情緒,保持心理平衡。本研究對肺癌患者術后在常規(guī)護理干預基礎上結合基于病友互助模式的護理干預,結果顯示經(jīng)6個月干預后,聯(lián)合護理干預患者希望水平、主觀幸福感評分、呼吸功能、生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)護理干預患者,提示基于病友互助模式的護理干預有助于改善患者希望水平、主觀幸福感,提高術后呼吸功能和生活質(zhì)量。這主要與病友互助模式的護理干預增強患者治療信心,使呼吸鍛煉執(zhí)行力度增加有關。病友互助模式中志愿者幫助肺癌患者術后調(diào)整心態(tài),與其建立良好的人際關系、交流談心、督促傳授經(jīng)驗,使其術后情緒得以發(fā)泄,在鼓勵、安慰、支持中建立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時術后呼吸功能訓練能促進呼吸功能恢復,患者出院后將病友互助一直延續(xù),以微信平臺作為橋梁進行功能鍛煉指導,交流康復經(jīng)驗,促進患者功能恢復。朱鎖珍等[16]研究顯示,病友互助護理能改善肺癌患者術后呼吸功能,提高主觀幸福感,利于改善預后。鄭萍等[17]研究表明,病友互助護理不僅能提高肺癌患者術后的希望水平,還能減少負性情緒,提高主觀幸福感和護理滿意度,減少醫(yī)療糾紛。聶曉鏵[18]研究顯示,呼吸訓練可改善肺癌患者術后的肺通氣功能,促進呼吸功能恢復。以上研究結果與本研究結果相符。

4 結論

基于病友互助模式的護理干預可有效改善患者希望水平和主觀幸福感,提高其康復信心,增強呼吸鍛煉執(zhí)行力度,促進呼吸功能恢復,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。