張莉,吳鳳麗

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 消化科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

老年肝硬化上消化道出血為老年人比較常見的一種疾病,肝硬化為肝臟常見疾病,上消化道出血為肝硬化常見的一種并發(fā)癥,嘔血與黑便、貧血與血容量減少等為其主要癥狀。老年肝硬化上消化道出血疾病發(fā)病急驟,且病情變化快速,一旦發(fā)病需及時入院進(jìn)行治療,避免病情惡化導(dǎo)致患者大出血,危及患者生命安全[1-3]。西醫(yī)治療老年肝硬化上消化道出血多采用藥物治療,生長抑素可較好抑制患者出血,治療效果顯著,臨床應(yīng)用較多[4-5]。裸花紫珠膠囊具有較好止血、止痛與消腫散瘀功效,治療老年肝硬化上消化道出血具有較好效果,將其與西藥生長抑素結(jié)合可較好提升患者治療效果,止血效果良好,患者病情改善良好,引起臨床的關(guān)注[6-7]。故而本次納入102例老年肝硬化上消化道出血患者,分組觀察裸花紫珠膠囊結(jié)合生長抑素的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2020年1月至2023年3月收治的102例老年肝硬化上消化道出血患者,將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(51例)與對照組(51例)。對照組51例,女19例,男32例,年齡60～82(71.02±2.83)歲,肝硬化類型(肝炎性肝硬化22例,酒精性肝硬化18例,其他類型肝硬化11例),肝硬化病程1～6(3.02±0.48)a。治療組51例,女18例,男33例,年齡61～84歲(71.07±2.85)歲,肝硬化類型(肝炎性肝硬化23例,酒精性肝硬化19例,其他類型肝硬化9例),肝硬化病程1～6(3.06±0.49)a。治療組與對照組患者資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南(2015年)》[8]中老年肝硬化上消化道出血診斷:患者嘔血、黑便、肝功能異常、彩超顯示肝臟縮小,便常規(guī)潛血陽性,胃鏡可診斷出血部位。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中老年肝硬化上消化道出血。氣虛不攝型:反復(fù)出血、神疲乏力、氣短懶言、頭暈?zāi)垦?、心悸、面色蒼白或者萎黃、舌質(zhì)淡、脈弱等。陰虛火旺型:反復(fù)出血、口干咽燥、頭暈耳鳴、潮熱、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅苔少、脈細(xì)數(shù)等。熱盛迫血型:燥熱、口渴欲飲、便秘、小便黃、舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)等。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合老年肝硬化上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者對本研究知情并簽署同意書;③患者可接受本次治療方法。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重感染與病?；颊?②精神與心理疾病無法溝通患者;③依從性差患者;④腫瘤患者及藥物禁忌證患者。

1.4 治療方法

入組患者均接受補(bǔ)充血容量以及吸氧、補(bǔ)液、預(yù)防肝性腦病等對癥治療,治療期間臥床休息,靜脈滴注奧曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG生產(chǎn),注冊證號H20150364)治療,0. 025 mg·h-1,加入9 g·L-1的氯化鈉溶液250 mL進(jìn)行稀釋,持續(xù)滴注。對照組患者加用生長抑素(海南中和藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20034149)治療,250 μg·h-1,采用9 g·L-1的氯化鈉溶液250 mL進(jìn)行稀釋,靜脈持續(xù)滴注,治療5 d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合裸花紫珠膠囊(江西杏林白馬藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20050079)治療,每日4次,每次3 g,治療5 d。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)。顯效為患者治療后1 d未出現(xiàn)嘔血與黑便,生命體征恢復(fù)平穩(wěn),胃鏡下無跡象,糞便隱血試驗檢查結(jié)果陰性。有效為患者治療后1～3 d時間內(nèi)癥狀改善;無效為患者治療3 d后出血仍未得到控制[10]。總有效率為顯效率和有效率之和。(2)中醫(yī)證候總積分[11]:評估患者中醫(yī)證候,各項積分0～3分,總分越高表示癥狀越嚴(yán)重。(3)肝功能指標(biāo):治療前后抽取患者肘靜脈血5 mL,采用全自動生化分析儀測定患者總膽紅素(total bilirubin,TBil)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)。(4)凝血指標(biāo):治療前后抽取患者肘靜脈血3 mL,采用全自動凝血分析儀測定患者凝血酶原時間(prothrombin time,PT)及部分凝血活酶時間(partial thromboplastin time,APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)。(5)記錄兩組患者不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件處理本次數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組患者治療總有效率(96.08%)比對照組(82.35%)更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n,%)

2.2 中醫(yī)證候總積分變化

治療前兩組患者中醫(yī)證候總積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者中醫(yī)證候總積分均下降,治療組比對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較分)

2.3 肝功能指標(biāo)(TBil、AST、ALT)變化

兩組患者治療前肝功能指標(biāo)(TBil、AST、ALT)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者肝功能指標(biāo)(TBil、AST、ALT)均下降,治療組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后TBil、AST、ALT比較

2.4 凝血指標(biāo)(PT、APTT、FIB)變化

治療前兩組患者凝血指標(biāo)(PT、APTT、FIB)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者凝血指標(biāo)(PT、APTT、FIB)均下降,治療組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)(PT、APTT、FIB)變化

2.5 不良反應(yīng)

治療組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較(n,%)

3 討論

肝硬化是由于多種病因引起的一種慢性肝病,患者病理特征為門脈高壓與肝功能損害,主要癥狀為出血與營養(yǎng)不良、胃腸道不適。由于患者食管胃底靜脈曲張破裂使得消化道出血,上消化道出血是其常見并發(fā)癥,該病多見于老年患者,但該病發(fā)病近年趨于年輕化,應(yīng)引起臨床重視[12-15]。藥物治療老年肝硬化上消化道出血是臨床公認(rèn)的最有效的治療方法,奧曲肽為常用的止血藥物,治療取得較好效果,但部分研究指出,該藥治療起效時間較慢,無法及時、徹底地止血,需給予患者有效的藥物治療[16-17]。故而給予患者生長抑素輔助治療,以提升止血效果,達(dá)到止血的目的[18-19]。生長抑素可較好抑制相關(guān)激素與胃蛋白酶等物質(zhì)分泌,收縮血管效果較好,還可改善患者血管平滑肌,使得擴(kuò)血管分子活性降低,減少血流量,從而達(dá)到止血效果。此外,生長抑素不會導(dǎo)致患者體循環(huán)動脈壓波動,故而較為安全[20-21]。為了進(jìn)一步提升老年肝硬化上消化道出血治療效果,在西藥基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)藥治療,取得較好效果。

中醫(yī)將老年肝硬化上消化道出血歸屬于“血證”范疇,中醫(yī)對該病具有較深的認(rèn)識[22]。為了進(jìn)一步提升老年肝硬化上消化道出血患者治療效果,在給予患者生長抑素治療同時,結(jié)合裸花紫珠膠囊治療,取得較好治療效果。裸花紫珠膠囊屬于中成藥,具有較好止血止痛與消腫散瘀功效?，F(xiàn)代藥理指出,裸花紫珠膠囊具有較好抗炎、解毒與止血作用,該藥可抑制纖溶系統(tǒng)和增加患者血小板數(shù)量及收縮平滑肌,縮短出血與凝血時間,達(dá)到快速止血的目的,同時,還可抑制前列腺素、組胺及5-羥色胺釋放,從而改善毛細(xì)血管的通透性,消除腫脹癥狀,改善機(jī)體炎癥反應(yīng),達(dá)到治療目的[23]。裸花紫珠膠囊結(jié)合生長抑素治療老年肝硬化上消化道出血的效果顯著,治療總有效率高達(dá)96.08%,且患者癥狀改善,肝功能與凝血功能改善,本次治療不良反應(yīng)較少,可見治療方案安全性較高。

4 結(jié)論

裸花紫珠膠囊結(jié)合生長抑素治療老年肝硬化上消化道出血患者的效果佳,患者病情恢復(fù)較好,且可改善肝功能,不良反應(yīng)少,安全可靠。