侯曼曼,陳魯玉

(河南省胸科醫(yī)院 胸外科,河南 鄭州 450000)

肺癌根治術(shù)是治療早期肺腺癌患者的有效手段,且研究發(fā)現(xiàn),早期肺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后5a生存率可達到60%以上[1]。但大部分肺腺癌患者因術(shù)后情緒、行為、認知等發(fā)生改變,導致患者機體出現(xiàn)癌因性疲乏感,并可持續(xù)數(shù)月,對患者的身心健康及治療依從性產(chǎn)生嚴重影響[2]。與此同時,Dodd等[3]于2001年將3種及以上同時出現(xiàn)的相互關(guān)聯(lián)的癥狀定義為癥狀群,各癥狀群中各種癥狀起到相互協(xié)同作用,不但對患者的日常生活造成嚴重困擾,還會加重患者的癥狀負擔,影響患者治療依從性,進而影響患者預后。既往研究多探討癌因性疲乏或癥狀群嚴重程度的影響因素,但對于癌因性疲乏狀況及對癥狀群尚未有明確研究[4-5]。基于此,本研究通過探討肺腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏狀況及其對癥狀群的影響,旨在為臨床制定相應干預措施改善患者預后,提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性納入河南省胸科醫(yī)院2021年10月至2023年1月收治的肺腺癌患者,患者及其家屬簽署知情同意書,且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準:(1)符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[6]中肺腺癌診斷標準,并經(jīng)病理學檢查及影像學檢查確診;(2)國際肺癌研究協(xié)會第8版[7]肺癌TNM分期為ⅠA～ⅡB期;(3)接受肺癌根治術(shù)治療;(4)意識清楚,可理解問卷內(nèi)容。排除標準:(1)合并免疫性或血液系統(tǒng)疾病;(2)合并心、肝、腎嚴重功能障礙;(3)進行術(shù)后放化療者;(4)合并精神疾病,無法溝通;(5)合并身體其他部位腫瘤。

根據(jù)上述標準共納入肺腺癌術(shù)后患者83例為觀察組,另取83例體檢健康對象為對照組。觀察組中男59例,女24例;年齡42～77歲,平均(60.52±8.11)歲;病理亞型為微浸潤腺癌8例,貼壁型13例,腺泡型22例,乳頭型12例,微乳頭狀型3例,實體型25例;臨床分期為ⅠB期32例,Ⅱ期51例。對照組男52例,女31例;年齡45～74歲,平均(61.01±7.98)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 評估方法

1.2.1癌因性疲乏判定

根據(jù)國際疾病分類標準第10版中癌因性疲乏定義為診斷標準[8],過去1個月中持續(xù)2周時間,每日幾乎都有以下癥狀:最近自感明顯疲乏感、乏力,或需更多休息,并伴有5個或5個以上臨床癥狀;伴有的臨床癥狀對社交、職業(yè)或其他功能性的領域造成明顯困擾;既往病史、體格檢查或?qū)嶒炇覚z查表明疲乏癥狀與癌癥相關(guān);疲乏癥狀并非重度抑郁、軀體障礙或精神錯亂等相關(guān)精神疾病所致。同時滿足以上4個條件者為癌因性疲乏患者。

1.2.2癌因性疲乏程度

術(shù)后靶向治療4個月后采用中文版多維度疲乏癥狀量表-簡表(multidimensional fatigue symptom inventory-short form,MFSI-SF)[9]評估患者術(shù)后靶向治療癌因性疲乏程度,MFSI-SF量表包含身體(6個條目)、一般情況(5個條目)、心理(5個條目)、情緒(5個條目)和活力(6個條目)5個維度,采用Likert 5分評分法,量表總分為各維度得分之和減去活力維度得分,評分越高,表明疲乏程度越嚴重。

1.2.3癥狀群及各癥狀對患者的困擾嚴重程度

基于我國肺癌患者癥狀特點[10],選擇適應我國肺癌癥狀特點的13個癥狀共19個條目。采用安德森癥狀評估量表中文版[11]對患者術(shù)后各癥狀的困擾嚴重程度進行評估,量表包括兩部分,第1部分是對患者過去24 h睡眠不安、疼痛、疲乏等13項肺癌常見癥狀的嚴重程度進行評估,每項評分0～10分,0分表示無干擾或無癥狀,10分代表完全干擾或能想象到的最嚴重程度,評分越高表示癥狀嚴重程度越高。第2部分是對以上常見癥狀對患者日常生活、情緒、工作、行走、生活樂趣及與他人關(guān)系6個有關(guān)日常生活的條目的困擾程度,每個條目評分0～10分,表示無干擾～完全干擾,評分越高表示對日常困擾程度越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 肺腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏發(fā)生情況及現(xiàn)狀分析

83例肺腺癌患者術(shù)后無疲乏19例(22.89%),癌因性疲乏64例(77.11%)。

2.2 疲乏程度評分

觀察組MFSI-SF評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組對象疲乏程度比較分)

2.3 肺腺癌患者術(shù)后癥狀群發(fā)生情況

采用探索性因子分析法檢驗,明確肺腺癌患者術(shù)后癥狀群,KMO檢驗值0.613,Barlett球形檢驗值為205.431(P<0.05),提示符合因子分析條件,可以行主成分分析,采用最大方差法將83例肺腺癌患者術(shù)后癥狀嚴重程度進行探索性因子分析,將3個特征值>1的公因子,根據(jù)3個因子包含癥狀的特征,共提煉出肺腺癌患者術(shù)后疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群、消化道癥狀群及心理情感癥狀群,見表2。肺腺癌患者術(shù)后疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群發(fā)生率為91.57%(76/83)、消化道癥狀群發(fā)生率為93.98%(78/83)、心理情感癥狀群發(fā)生率為90.36%(75/83)。

表2 肺腺癌術(shù)后患者探索性因子分析

2.4 肺腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏程度與各癥狀群的相關(guān)性

經(jīng)點二列相關(guān)性分析,肺腺癌患者術(shù)后MFSI-SF評分與各癥狀群均呈正相關(guān)(r>0,P<0.05)。見表3。

表3 肺腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏狀況與癥狀群困擾程度的相關(guān)性分析

3 討論

癌因性疲乏是臨床肺腺癌患者在治療過程中常見的主訴之一,可使機體產(chǎn)生疲勞感及治愈希望低的絕望心情,對手術(shù)康復速度及預后造成影響。本研究結(jié)果顯示,83例肺腺癌患者術(shù)后無癌因性疲乏19例(22.89%),癌因性疲乏64例(77.11%),觀察組MFSI-SF評分高于對照組,提示肺腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏的發(fā)生率較高,且疲乏程度高于正常人群。分析原因可能在于:(1)癌癥及手術(shù)創(chuàng)傷性治療對患者的生理及心理遭受雙重打擊,導致抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒的發(fā)生;(2)手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療方式,直接作用于機體,在消滅癌細胞的同時對正常細胞造成不同程度損害;(3)肺腺癌患者受到腫瘤細胞侵犯時,機體為抵御外來侵犯會提高機體代謝,造成能量損耗,同時在治療過程中,對患者的進食造成不同程度影響,導致能量攝入不足,缺乏足夠精力與體力;(4)受疾病折磨,導致患者日常生活及工作受限,促使患者精神受挫[12-13]。在以上幾種因素的影響下,造成患者的情緒、情感、認知及行為疲乏。

肺腺癌患者在患病期間受到身心困擾,導致癥狀群的發(fā)生,癥狀群中各癥狀呈多樣性、持久性,對患者后續(xù)治療及疾病控制造成嚴重不良影響。本研究中,83例肺腺癌患者術(shù)后共提煉出疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群、消化道癥狀群及心理情感癥狀群。分析原因在于,肺腺癌患者受到疾病本身的影響,癌細胞的異常增殖會消耗體內(nèi)自身所需熱量,進而導致體重下降;部分肺腺癌患者術(shù)后需要接受藥物治療,可引起食欲不振等副反應[14]。與此同時,肺腺癌疾病的發(fā)生對患者的身心造成嚴重傷害,手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷加重了患者負面情緒,進而引起苦悶、悲傷的心理情感癥狀群[15]。

經(jīng)點二列相關(guān)性分析,肺腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏嚴重程度與各癥狀群均呈正相關(guān),表明肺腺癌患者術(shù)后癥狀群受到癌因性疲乏的嚴重影響。分析原因在于,肺腺癌患者術(shù)后情緒疲乏與感覺疲乏導致患者負面情緒增多,進而導致悲傷、苦悶心理情感癥狀群的發(fā)生,同時疲乏造成的行為無力感,導致患者食欲不振、體重下降以及睡眠不安[16]。肺腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏患者常伴疼痛、睡眠不安、食欲不振等癥狀,多以癥狀群形成出現(xiàn),存在相互協(xié)同作用和關(guān)聯(lián)性;同時高度的疲乏導致患者機體功能狀態(tài)差,導致各癥狀程度加重[17]。由此,建議臨床給予針對性干預,降低肺腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏的發(fā)生及嚴重程度,進而改善患者術(shù)后癥狀群對生活的困擾。

4 結(jié)論

肺腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏發(fā)生率較高,多呈中度癌因性疲乏,且癌因性疲乏程度是肺腺癌患者術(shù)后各組癥狀群發(fā)生的重要影響因素。