侯玉珠 趙海燕 張小新 嚴露 馬婷婷

靖江市人民醫(yī)院腫瘤科 214500

消化道惡性腫瘤是一種危害嚴重的常見腫瘤，發(fā)病率位居惡性腫瘤之首，主要包括胰腺癌、膽囊癌、食道癌、胃癌、肝癌和直腸癌〔1〕。目前治療消化道的惡性腫瘤仍以外科手術為首選，但是很大一部分患者在確診時往往已處于中晚期，失去了手術治療的良好時機，故常采用化療來進行治療〔2〕。在化療時患者多伴有不同程度的疼痛，同時由于長期受到疾病折磨，極容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的消極情緒，若不及時采取合適有效的干預措施，會對療效和預后產(chǎn)生不利影響〔3〕。積極情緒、投入、人際關系、意義以及成就(PERMA)理念〔4〕是將幸福感的影響因素歸納為上述五點，通過PERMA理念下的護理干預可明顯降低患者的心理負擔，提高其化療依從性。而目前關于PERMA理念下的多維度支持對晚期惡性腫瘤化療患者希望水平和不良反應的影響還未達成統(tǒng)一定論，故本研究對比了PERMA理念下的多維度支持與常規(guī)護理對晚期消化道惡性腫瘤患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月就診于靖江市人民醫(yī)院腫瘤科的80例晚期消化道腫瘤患者，男58例，女22例。納入標準：①符合晚期消化道腫瘤的診斷標準〔5〕；②具備化療指征〔6〕，正在接受化療；③患者意識清楚，精神系統(tǒng)無障礙，可以正常交流溝通。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標準：①合并腎臟、心臟以及肺等其他嚴重臟器功能障礙患者；②患有急性呼吸窘迫綜合征；③屬于重度過敏體質(zhì)；④患者的血液系統(tǒng)存在嚴重疾病；⑤患者的預計生存期限比較短，身體狀況難以支撐到研究結(jié)束。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男30例，女10例，年齡36～67歲，平均(47.84±5.92)歲；癌癥類型：胰腺癌4例，膽囊癌2例，食道癌10例，胃癌11例，肝癌6例，直腸癌7例。對照組男28例，女12例，年齡38～68歲，平均(48.02±5.98)歲；癌癥類型：胰腺癌3例，膽囊癌2例，食道癌9例，胃癌13例，肝癌5例，直腸癌8例。兩組的年齡、性別及癌癥類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者接受常規(guī)護理，護理措施包括一般護理、用藥指導和健康教育等。告知患者疾病相關知識和化療過程中的注意事項，可能會出現(xiàn)的不良反應。密切監(jiān)測患者的生命體征、病情進展和不良反應發(fā)生情況，及時進行干預。

觀察組患者在對照組基礎上接受PERMA理念下的多維度支持，具體措施如下：①成立多維度支持護理小組，選定一名經(jīng)驗豐富的護理人員為組長，定期對小組成員開展專業(yè)培訓，考核其理論知識與實踐操作掌握程度，通過查閱PERMA理念相關文獻制定護理計劃。②在多維度支持護理小組中選取善于交際的成員與納入研究的晚期消化道腫瘤患者進行溝通交流，引導患者主動說出對疾病的認知，糾正其中的錯誤部分。③心理輔導：將積極態(tài)度、投入、良好的人際關系、意義以及成就感的重要性告訴患者，向患者講解治療過程和注意事項，列舉成功案例，引導其將對疾病的畏懼情緒轉(zhuǎn)化為積極情緒，鼓勵患者將個人的興趣愛好實行于日常生活中以達到投入的效果，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，與患者的親朋好友交談，講述他人的關愛對患者的重要性，使其盡量與患者建立維持良好的人際關系，引導患者積極應對疾?。唤⒉∮讶?，通過同伴間的經(jīng)驗分享增強患者的信心，在群里定期推送疾病最新消息。④營養(yǎng)干預：針對不同患者的飲食習慣提供飲食指導，應指導患者攝入足量蛋白質(zhì)、維生素以及適量脂肪，盡量多食用新鮮蔬果，如果患者無法進食，則應按照醫(yī)囑為其靜脈輸注營養(yǎng)液以保證患者的營養(yǎng)需求得到滿足，在條件允許時，可以補充適量氨基酸和白蛋白，提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強晚期腫瘤患者的抵抗力和化療耐受性，同時對于出現(xiàn)劇烈腹痛的患者，需遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理；⑤不良反應護理：定期監(jiān)測患者的血常規(guī)水平，對免疫功能低下的晚期消化道腫瘤患者，需注意患者的皮膚護理，定期清洗口腔、會陰、肛門等，必要時需要對口腔含漱氯化鈉注射液預防口腔炎等發(fā)生；對于存在惡性、嘔吐等胃腸道反應的患者，調(diào)整其飲食方案和結(jié)構(gòu)，以少量多餐為原則，減輕胃腸道癥狀；對于血小板下降患者，注意患者的臨床癥狀，有無頭痛，預防顱內(nèi)出血。連續(xù)護理2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組患者干預前后營養(yǎng)相關指標比較 在干預前和干預2個月后檢測兩組患者的體質(zhì)指數(shù)(Body mass index,BMI)、白蛋白(Albumin,ALB)、血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)等營養(yǎng)指標并進行比較。

1.3.2兩組患者不同維度希望水平比較 采用Herth希望量表〔7〕(Herth hope scale，HHI)對患者干預前后行動態(tài)度、積極態(tài)度、親密關系等三個方面的希望水平進行評分，共12個條目，評分越高，代表患者的希望水平越高。

1.3.3兩組患者疲乏程度比較 干預前后，采用Piper 疲乏量表〔8〕(Piper fatigue scale，PFS)對兩組患者行為、軀體、認知和情感上的疲乏程度進行評分，評分越高表示患者的疲乏程度越嚴重。

1.3.4兩組患者生活質(zhì)量水平比較 干預前后，采用生活質(zhì)量評定問卷〔9〕(quality of life，QOL)分別評估兩組患者的生活質(zhì)量，可分為軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能四個項目，每個項目的評估內(nèi)容包括25個條目，總分為100分，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 記錄兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況，包括胃腸道反應、骨髓抑制以及口腔炎等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后營養(yǎng)相關指標比較

干預前，兩組BMI、ALB和Hb水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組BMI、ALB和Hb水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后營養(yǎng)相關指標比較

2.2 兩組患者HHI各維度評分比較

干預前，兩組HHI中行動態(tài)度、積極態(tài)度、親密關系和總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組行動態(tài)度、積極態(tài)度、親密關系和總HHI評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HHI各維度評分比較(分，

2.3 兩組患者各維度PFS評分比較

干預前，兩組行為疲乏、軀體疲乏、認知疲乏和情感疲乏等維度的PFS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組行為疲乏、軀體疲乏、認知疲乏和情感疲乏等維度的PFS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者各維度PFS評分比較(分，

2.4 兩組患者QOL評分比較

干預前，兩組軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能等維度QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能等維度QOL評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者QOL評分比較(分，

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者中出現(xiàn)胃腸道反應、骨髓抑制、口腔炎的概率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

消化道惡性腫瘤在全世界的發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)總和已超過所有癌癥患者總和的半數(shù)以上，其發(fā)病相關因素包括：飲食習慣、煙酒攝入、微生物感染、化學污染、微量元素缺乏和遺傳等〔10〕。上消化道腫瘤患者大多發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，失去了手術機會，會有出血情況發(fā)生，下消化道的腫瘤患者則表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、貧血以及消瘦等。對于晚期消化道惡性腫瘤患者，化療在治療中具有重要作用，可以使許多晚期消化道腫瘤患者的癥狀得到控制，生存期顯著延長，在化療的基礎上采取合適的護理干預可以提高生存質(zhì)量〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)干預后，PERMA理念下多維度支持的BMI、ALB和Hb水平均明顯高于常規(guī)護理，HHI評分明顯高于常規(guī)護理，PFS評分明顯低于常規(guī)護理。既往研究〔12-13〕指出，晚期消化道腫瘤患者的身心受到嚴重折磨，其由于經(jīng)濟壓力和心理壓力會產(chǎn)生消極情緒，從而嚴重影響患者預后，故在護理晚期消化道惡性腫瘤患者時應注重其心理狀況。本研究結(jié)果與其類似，原因可能是PERMA理念下的多維度支持給予晚期消化道惡性腫瘤患者有關積極情緒、投入、人際關系、意義以及成就感的指導，這有助于患者獲得幸福感，降低其疲乏程度，提升治療配合度和希望水平，從而促進患者身體康復。

本研究還發(fā)現(xiàn)PERMA理念下多維度支持的晚期惡性腫瘤化療患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能等維度的QOL評分均明顯高于常規(guī)護理。觀察組患者中出現(xiàn)胃腸道反應、骨髓抑制和口腔炎的概率均明顯低于常規(guī)護理。既往研究〔14-15〕發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤患者一般營養(yǎng)狀況較差，導致患者容易出現(xiàn)胃腸道反應、骨髓抑制和口腔炎等不良反應，嚴重影響其生活質(zhì)量。結(jié)合本研究結(jié)果分析，提示臨床PERMA理念下多維度支持中的食用健康、易消化食物可以降低不良反應的發(fā)生概率，從而能提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，晚期消化道腫瘤患者接受PERMA理念下多維度支持能改善其營養(yǎng)狀況，提高希望水平，減輕疲乏癥狀，從而能顯著降低不良反應的發(fā)生概率，提升生活質(zhì)量。本研究的不足之處在于隨訪時間較短，對于長期護理效果未進行探究，未來還需增長隨訪期以深入研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突