陳瑜 江玉 許敬華 鄧雪芹

1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科 200025；2上海市第六人民醫(yī)院急診科 201306；3上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院護(hù)理門診 200025

2019年初，為了提高郊區(qū)群眾的生活質(zhì)量〔1-2〕，讓更多的居民享受良好的醫(yī)療服務(wù)，上海市啟動(dòng)了郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目即“5+3+1”工程項(xiàng)目。該項(xiàng)目是促進(jìn)上海城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展最重要的工程之一〔3-4〕。新成立的郊區(qū)三甲醫(yī)院，為了保證能夠滿足醫(yī)療需求聘任大量護(hù)理人員，其中工作經(jīng)驗(yàn)未達(dá)到3年者占比近60%〔5〕。在實(shí)際護(hù)理過程中，護(hù)理人員會(huì)受到各種外界因素影響，產(chǎn)生工作壓力。而急診科是醫(yī)院工作的“第一戰(zhàn)場(chǎng)”〔6〕，急診科的護(hù)理人員更要面對(duì)高強(qiáng)度、多變化、更危重的工作內(nèi)容，不僅遭受巨大的心理壓力，而且高強(qiáng)度的工作也會(huì)讓身體十分疲憊。長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境下會(huì)促使護(hù)士產(chǎn)生焦慮感〔7-9〕。本研究通過比較郊區(qū)和市區(qū)三甲醫(yī)院急診科護(hù)士的壓力、焦慮程度與應(yīng)對(duì)方式，分析導(dǎo)致郊區(qū)醫(yī)院護(hù)士工作壓力、焦慮情緒的相關(guān)因素，提出合理的干預(yù)對(duì)策，從而提高郊區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 基本資料

本次研究選取的護(hù)士來自2019年4～5月上海市郊區(qū)和市區(qū)的4所醫(yī)院。對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)抽樣，選取郊區(qū)組護(hù)士60名和市區(qū)組護(hù)士79名為研究對(duì)象，郊區(qū)組男3例，女57例；婚姻狀況：43例未婚，17例已婚；學(xué)歷：39例大專，21例本科；職稱：31例護(hù)士，22例護(hù)師，7例主管護(hù)師；用工狀態(tài)：12例編制，48例合同。市區(qū)組男5例，女74例；婚姻狀況：57例未婚，22例已婚；學(xué)歷：50例大專，29例本科；職稱：41例護(hù)士，27例護(hù)師，11例主管護(hù)師；用工狀態(tài)：18例編制，61例合同。兩組性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、用工狀態(tài)的分布構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

所有問卷均采用無記名方式發(fā)放，研究人員統(tǒng)一培訓(xùn)后，統(tǒng)一發(fā)放和回收問卷。本研究向郊區(qū)三甲醫(yī)院發(fā)放問卷60份，全部有效回收，有效率為100%；向市區(qū)三甲醫(yī)院發(fā)放問卷80份，回收79份，有效率為98.75%。

1.3 研究工具

①護(hù)士信息調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、受教育程度、工作時(shí)間、上下班距離、上下班時(shí)間、交通方式。②工作壓力源量表：由35個(gè)項(xiàng)目組成，包括護(hù)理專業(yè)、分配、工作時(shí)間、工作量、工作內(nèi)容、資源、工作環(huán)境、患者信息、人際關(guān)系等。使用分級(jí)法評(píng)分，用1～4分表示〔9〕，分?jǐn)?shù)越高表示壓力越大。③壓力應(yīng)對(duì)方式問卷(CSQ)：對(duì)比不同個(gè)體的應(yīng)對(duì)差異，按照不同應(yīng)對(duì)方式，展現(xiàn)內(nèi)心成熟度。該問卷共包含62項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)題目?jī)?nèi)容，可以分為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化等六個(gè)維度。每項(xiàng)題目后面分別有“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，選擇“是”得1分，選擇“否”得0分，如果選擇“是”，還需要對(duì)后面的“有效”“比較有效”“無效”進(jìn)行評(píng)估〔10〕。④焦慮自評(píng)量表(SAS)：包括20項(xiàng)，使用分級(jí)法，1分表示沒有或很少，2分表示偶爾，3分表示大多數(shù)時(shí)候有，4分表示絕大部分有或全部時(shí)間有，共計(jì)80分；其中輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分〔11〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料比較

兩組年齡、工作年限、上下班距離、上下班時(shí)間及交通方式為自駕車方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較

2.2 護(hù)士工作壓力源比較

兩組護(hù)士的工作壓力源得分見表2，其中“工作量及時(shí)間分配問題”和“工作環(huán)境及資源方面問題”比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組護(hù)士工作壓力源得分比較(分，

2.3 兩組護(hù)士SAS評(píng)分及焦慮分級(jí)比較

兩組護(hù)士的SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組護(hù)士的焦慮分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)士SAS得分及焦慮分級(jí)比較(分，

3 討論

兩組護(hù)士年齡、工作年限存在顯著差異，且壓力傾向側(cè)重不同，郊區(qū)護(hù)士對(duì)于求助和解決問題的合理應(yīng)對(duì)方式要求更高。出現(xiàn)差異的原因可能是，郊區(qū)三甲醫(yī)院的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不科學(xué)〔10-11〕，多為應(yīng)屆畢業(yè)生，容易在工作中產(chǎn)生較大壓力，使隊(duì)伍穩(wěn)定性受到影響。同時(shí)，年齡較低的護(hù)理人員更想要展示自我〔12〕，更加注重體現(xiàn)自身價(jià)值、提升自我能力。應(yīng)通過早期介入，設(shè)置針對(duì)性、系統(tǒng)化、階段性的專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提升護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知程度。鼓勵(lì)其發(fā)現(xiàn)工作中的積極因素，將壓力調(diào)整為積極工作的能力，提高工作熱情，使工作態(tài)度發(fā)生根本轉(zhuǎn)變〔13〕。同時(shí)，在現(xiàn)有的人力結(jié)構(gòu)上，快速建立具有郊區(qū)特點(diǎn)的準(zhǔn)高年資護(hù)士團(tuán)隊(duì)，使其成為科室的智囊團(tuán)，成為臨床護(hù)士尋求幫助的主要群體。

郊區(qū)三甲醫(yī)院因地處郊區(qū)，上下班距離較市區(qū)醫(yī)院差別較大，且同時(shí)郊區(qū)交通網(wǎng)絡(luò)配置不全面。而本研究中，因郊區(qū)護(hù)士更愿意采用自駕車的交通方式，雖然上下班距離遠(yuǎn)高于市區(qū)〔14〕，但上班時(shí)間花費(fèi)卻低于市區(qū)。因此，地域差距對(duì)護(hù)士工作壓力的影響可以忽略，應(yīng)盡量弱化“郊區(qū)”概念，不要激起護(hù)士對(duì)工作距離的恐懼，避免產(chǎn)生群體效應(yīng)、人為地增加護(hù)士的工作壓力。

急診護(hù)士的壓力值和焦慮情緒相關(guān)顯著，壓力越大焦慮情況越嚴(yán)重〔15〕，雖然兩組護(hù)士的SAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但仍需注意郊區(qū)護(hù)士組中存在2例重度焦慮人員。在現(xiàn)有階段，郊區(qū)護(hù)士對(duì)于工作量、工作環(huán)境及資源的壓力低于市區(qū)護(hù)士，與新建郊區(qū)三甲醫(yī)院的急診硬件配置、工作環(huán)境、病區(qū)配置合理完善有關(guān)；同時(shí)，急診工作量尚未達(dá)到飽和。但隨著醫(yī)院工作量日益增加，郊區(qū)護(hù)士的工作壓力值也會(huì)不斷增加，管理者應(yīng)早期介入，護(hù)士可以接受工作量增加的必然性，同時(shí)合理增加護(hù)理人力，減少壓力源側(cè)重改變產(chǎn)生的影響。提供心理咨詢服務(wù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使護(hù)理人員擁有正確心態(tài)工作，有助于排解不良情緒，舒緩壓力〔7〕。規(guī)避個(gè)人在高應(yīng)激狀態(tài)下，因無法良好應(yīng)對(duì)，產(chǎn)生心理損害〔8〕。

綜上所述，郊區(qū)護(hù)士的壓力較市區(qū)護(hù)士弱，但仍易產(chǎn)生焦慮等精神障礙，且隨著工作量的改變，未來工作壓力仍有增加的可能，應(yīng)早期介入，采取積極、合理的應(yīng)對(duì)方式來緩解工作壓力，將壓力變?yōu)閯?dòng)力，促進(jìn)郊區(qū)急診護(hù)理人員不斷提升自我。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突