陳玉嬋 冷梅芳 曾文苑 官夢(mèng)霞

廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科，廣州 510317

移動(dòng)護(hù)士工作站(以下簡(jiǎn)稱PDA)是一種對(duì)護(hù)理工作在患者床邊的擴(kuò)展和延伸的理念，利用醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，依靠移動(dòng)手持計(jì)算機(jī)設(shè)備作為硬件支持，并采取網(wǎng)絡(luò)鏈接的方式而形成的一套完善流程。該方式充分利用醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，有效解決護(hù)士站在患者床旁最后“50 m”信息手工處理的行業(yè)難題〔1-3〕，并提高了工作質(zhì)量和工作效率，減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)。有調(diào)查研究表明〔4-5〕，傳統(tǒng)藥物給予方式，其給藥錯(cuò)誤發(fā)生率高達(dá)20.5%，發(fā)生錯(cuò)誤的原因中給藥對(duì)象錯(cuò)誤占27.0%〔6〕。PDA應(yīng)用在臨床口服藥物的核對(duì)及發(fā)放中，首先對(duì)患者手腕帶信息執(zhí)行掃描，當(dāng)匹配后再為患者進(jìn)行發(fā)放，這樣不僅降低因查對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn)而出現(xiàn)差錯(cuò)情況發(fā)生，同時(shí)還能使認(rèn)為查對(duì)時(shí)存在的慣性思維情況減少，而且對(duì)藥物有疑問時(shí)可隨時(shí)查看醫(yī)囑信息，確保藥物齊全及執(zhí)行正確〔7〕。基于此，本文將采取PDA的形式應(yīng)用至住院患者口服藥物發(fā)放中，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科2019至2020年1月至3月期間收治的需發(fā)放并服用口服藥的患者240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神疾病者；②符合相關(guān)倫理要求；③知曉本次研究并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙無法完成本次測(cè)試的患者；②中途退出者；③臨床資料缺失者。對(duì)照組選取2019年1月1日至2019年3月31日的120例患者，其中男62例，女58例，平均年齡(66.01±5.51)歲，文化程度：初中以下63例，初中及高中49例，大學(xué)及以上8例。自理能力：輕度依賴82例，中度依賴35例，重度依賴3例?？诜幬锓N類：3種以下37例，3種以上83例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)工作方式進(jìn)行收藥及口服藥物發(fā)放；觀察組選取2020年1月1日至2020年3月31日的120例患者，其中男 59例，女61例，平均年齡(65.61±43.9)歲，文化程度：初中以下55例，初中及高56例，大學(xué)及以上9例。自理能力：輕度依賴76例，中度依賴40例，重度依賴4例?？诜幬锓N類：3種以下42例，3種以上78例。觀察組使用PDA掃描方式進(jìn)行收藥及口服藥物發(fā)放。兩組患者自理能力和年齡、藥物口服種類和文化程度及性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1口服藥物收藥及發(fā)放流程 由醫(yī)生開具醫(yī)囑后，自動(dòng)包藥機(jī)分包好患者的單次服藥包，由衛(wèi)勤人員送到相應(yīng)科室，護(hù)士進(jìn)行藥物核對(duì)，確認(rèn)無誤后收藥。發(fā)藥時(shí)由護(hù)士推藥車進(jìn)行口服藥物發(fā)放。

1.2.2傳統(tǒng)工作模式 ①在患者入院后，指導(dǎo)其對(duì)手工填寫的手腕帶進(jìn)行佩戴，手腕帶內(nèi)容包括性別和年齡、床號(hào)和診斷及姓名；②針對(duì)醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑，辦公班護(hù)士審核電腦醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后，電話通知藥房擺藥；③藥師分好藥物后，護(hù)士收藥時(shí)拿藥物執(zhí)行單核對(duì)全部藥物，耗時(shí)較長(zhǎng)，確認(rèn)無誤后，簽名無誤后，與藥房人員確認(rèn)收藥；④發(fā)放口服藥時(shí)，拿執(zhí)行單到患者床邊，按照查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，人工核對(duì)每個(gè)患者藥物及手腕帶信息，確認(rèn)無誤后發(fā)放口服藥。

1.2.3移動(dòng)護(hù)士工作站下工作模式 ①患者佩戴二維碼手腕帶：患者入院后，接診護(hù)士應(yīng)對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)予以登記，對(duì)床頭卡與手腕帶點(diǎn)擊打印，應(yīng)用腕帶專用打印機(jī)對(duì)患者信息自動(dòng)打印，內(nèi)容信息如下，即二維碼和住院號(hào)、姓名和入院日期、年齡和性別等。護(hù)士經(jīng)雙人核對(duì)確認(rèn)患者身份后，將手腕帶扣于患者手腕上，可放入一指為最佳松緊度。用簡(jiǎn)單語(yǔ)言將腕帶佩戴的注意事項(xiàng)、意義和目的等詳細(xì)告知患者，在患者住院期間應(yīng)提醒患者時(shí)刻佩戴二維碼手腕帶，禁止對(duì)其隨意摘取，方便醫(yī)護(hù)人員開展治療或操作時(shí)能及時(shí)對(duì)患者身份進(jìn)行核對(duì)。手腕帶如有損壞、信息錯(cuò)誤等，予重新打印佩戴〔8〕。②自動(dòng)包藥機(jī)集中分包口服藥：醫(yī)生下達(dá)口服藥醫(yī)囑后，辦公班護(hù)士審核電腦醫(yī)囑，雙人核對(duì)無誤后，電話通知藥房擺藥。藥師進(jìn)入醫(yī)院信息系統(tǒng)，對(duì)藥物信息仔細(xì)核對(duì)，保證無誤后選擇需擺藥的醫(yī)囑，對(duì)于患者單次口服藥的分包可通過應(yīng)用自動(dòng)包藥機(jī)完成。另外，把患者住院號(hào)和姓名、科室和床號(hào)，以及藥物應(yīng)用方法和藥品名稱、用藥時(shí)間和單次劑量與用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容打印在藥袋非透明面上。同時(shí)，將二維碼打印在藥袋上，每個(gè)二維碼都要有效對(duì)應(yīng)每個(gè)藥袋上信息資料。藥師核對(duì)藥物確認(rèn)無誤后，由衛(wèi)勤人員送至科室。③收藥：護(hù)士收藥時(shí)，只需要查對(duì)藥袋上患者信息及藥物名稱、劑量、用法、服用時(shí)間等，護(hù)士核對(duì)確認(rèn)無誤后，即可確認(rèn)收藥。如有疑問及時(shí)與藥房聯(lián)系，解決問題后再行收藥。④發(fā)放口服藥：推藥車進(jìn)行床邊口服藥發(fā)放時(shí)，核對(duì)藥物無誤后，在操作前查對(duì)時(shí)，先應(yīng)用PDA對(duì)藥袋上的條形碼進(jìn)行掃描，隨后對(duì)患者腕帶上的條形碼進(jìn)行掃描，便有對(duì)患者身份的識(shí)別及核對(duì)，待信息資料無誤后，則會(huì)有“執(zhí)行成功”字樣顯示在PDA上；如果有患者身份或藥物錯(cuò)誤情況，PDA會(huì)顯示醫(yī)囑和患者不匹配，此舉能對(duì)“張冠李戴”情況發(fā)生有效抑制，使差錯(cuò)事故發(fā)生降低；如果并非為當(dāng)天醫(yī)囑，則會(huì)提醒“不是當(dāng)天的醫(yī)囑，是否執(zhí)行”，執(zhí)行點(diǎn)“確認(rèn)”，不執(zhí)行點(diǎn)“取消”，避免了醫(yī)囑發(fā)放的不及時(shí)或錯(cuò)誤。如果在執(zhí)行過程中，核對(duì)藥物與藥袋上藥物不匹配時(shí)，可直接在PDA上查看醫(yī)囑情況，如為當(dāng)天停止的長(zhǎng)期醫(yī)囑，則顯示紅色字體，避免了來回護(hù)士站走動(dòng)，節(jié)省了時(shí)間，提高了工作效率。⑤應(yīng)用PDA的嚴(yán)謹(jǐn)性：對(duì)于PDA機(jī)的應(yīng)用，每個(gè)班次均有固定的，應(yīng)用本人的密碼及用戶名登錄后，方能應(yīng)用，隨后操作者本人需執(zhí)行簽名。每個(gè)護(hù)士都要對(duì)自己的密碼與用戶名嚴(yán)格保管。移動(dòng)護(hù)士工作站需對(duì)執(zhí)行人、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間等情況完整、實(shí)時(shí)和準(zhǔn)確記錄，并對(duì)醫(yī)囑記錄永久保存，從而能為日后維權(quán)和醫(yī)療舉證提供法律依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①根據(jù)科室每日?qǐng)?bào)表質(zhì)控，統(tǒng)計(jì)及分析口服藥物發(fā)放時(shí)因未落實(shí)身份識(shí)別、查對(duì)制度發(fā)生給藥對(duì)象錯(cuò)誤的總例數(shù)，及由于藥房漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)、多發(fā)藥等原因，護(hù)士收藥時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未導(dǎo)致不良后果的藥物錯(cuò)誤總例數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。②由專人每日記錄護(hù)士從開始收藥至收藥結(jié)束所需時(shí)間，以及護(hù)士開始發(fā)放至發(fā)放藥物結(jié)束所需的時(shí)間(包含藥物知識(shí)宣教)，兩組患者進(jìn)行時(shí)間性對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 25.0數(shù)據(jù)分析軟件，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分別對(duì)用率指標(biāo)、評(píng)分指標(biāo)表示的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口服藥物發(fā)放時(shí)錯(cuò)誤事件發(fā)生情況比較

在比較對(duì)患者口服藥物發(fā)放時(shí)錯(cuò)誤事件發(fā)生情況中，較對(duì)照組，觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者發(fā)放口服藥時(shí)給藥對(duì)象錯(cuò)誤及藥物錯(cuò)誤情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者護(hù)士收藥及發(fā)放藥物所需工作時(shí)間比較

觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)士收藥及發(fā)放藥物所需工作時(shí)間比較

3 討論

移動(dòng)護(hù)士工作站在住院患者口服藥物發(fā)放中應(yīng)用，可有效地減少因未落實(shí)身份識(shí)別、查對(duì)制度導(dǎo)致的錯(cuò)誤事件的發(fā)生。傳統(tǒng)的住院患者口服藥物發(fā)放工作模式下，護(hù)理人員手工填寫患者床頭卡與手腕帶，通常會(huì)存在無法快速準(zhǔn)確識(shí)別信息、字跡潦草等情況。當(dāng)護(hù)理工作量相對(duì)較大，護(hù)士為將大量工作任務(wù)在受限時(shí)間內(nèi)完成，未根據(jù)規(guī)定要求嚴(yán)格對(duì)環(huán)節(jié)與流程查對(duì)，有的實(shí)施定式思維落實(shí)查對(duì)制度，易造成在發(fā)放口服藥物時(shí)出現(xiàn)藥物或患者錯(cuò)誤情況，導(dǎo)致錯(cuò)誤事件的發(fā)生。移動(dòng)護(hù)士工作站下工作模式，PDA的身份確認(rèn)功能真正做到了5R：“正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的方法與途徑”〔9-10〕，有效減少或杜絕了差錯(cuò)的發(fā)生，這一優(yōu)勢(shì)在意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙患者的護(hù)理中尤為突出〔11〕。管理者也能利用信息平臺(tái)對(duì)護(hù)士落實(shí)查對(duì)制度的有效性及規(guī)范性進(jìn)行監(jiān)控，在監(jiān)管護(hù)士工作質(zhì)量方面能起到有效性、客觀性及科學(xué)性〔12-13〕。

由表2可看出，觀察組在應(yīng)用了移動(dòng)護(hù)士工作站后，住院患者口服藥發(fā)放過程中，發(fā)生給藥對(duì)象錯(cuò)誤的錯(cuò)誤事件0例，發(fā)生藥物錯(cuò)誤的錯(cuò)誤事件1例，明顯低于對(duì)照組，有效地減少了因未落實(shí)身份識(shí)別、查對(duì)制度導(dǎo)致的錯(cuò)誤事件的發(fā)生，同時(shí)優(yōu)化了護(hù)士工作流程，提高了工作效率。護(hù)士工作的特點(diǎn)之一是移動(dòng)性大，PDA在臨床上的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的擴(kuò)展和延伸，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了“無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化”的辦公〔14-16〕。護(hù)士執(zhí)PDA進(jìn)行收藥及床邊查對(duì)，可快速、準(zhǔn)確的進(jìn)行查對(duì)制度的落實(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行確認(rèn)，將口服用藥的醫(yī)囑信息與患者信息進(jìn)行相對(duì)應(yīng)，保證了查對(duì)的準(zhǔn)確性，減少了護(hù)士重復(fù)性工作。陳冰等〔17〕在護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站接收情況的質(zhì)性研究中指出，受訪的護(hù)理人員均表示PDA的實(shí)施給臨床護(hù)理工作帶來了便利，提高了工作效率。婁暉暉等〔18〕研究也表明，在各項(xiàng)工作中，80.9%-96.7%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)用移動(dòng)護(hù)士工作站提高了工作效率。由表3兩組患者護(hù)士收藥及發(fā)放藥物所需工作時(shí)間比較，可看出，應(yīng)用了移動(dòng)護(hù)士工作站后，觀察組護(hù)士對(duì)住院患者口服藥收藥及發(fā)放藥物的工作時(shí)間比對(duì)照組減少了，有效地提高了護(hù)理工作效率，使護(hù)士由更多的時(shí)間為患者提供更多的有效服務(wù)，比如講解藥物知識(shí)等〔17-21〕。

綜上所述，移動(dòng)護(hù)士工作站在住院患者口服藥物發(fā)放中的應(yīng)用，可幫助護(hù)士有效的管理患者的身份信息、藥物發(fā)放信息，進(jìn)而減少藥物錯(cuò)發(fā)、查對(duì)失敗等不良事件的發(fā)生率除此之外，還能將護(hù)士人員的工作流程加以優(yōu)化，有助于工作效率的提升，確保護(hù)理質(zhì)量，保證患者護(hù)理安全。隨著醫(yī)療護(hù)理信息系統(tǒng)和技術(shù)的快速發(fā)展，PDA將得到大力推廣，在減少誤差、提高護(hù)理質(zhì)量、降低使用成本等方面發(fā)揮巨大作用，最終達(dá)到優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的目的，促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系的和諧發(fā)展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突