唐洪欽，謝燕增，陳思宇，陳丹紅，王海文

心搏驟停是臨床常見的緊急危重癥［1］。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是指救助者為心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓和人工呼吸等急救操作［2］。近年來(lái)關(guān)于心肺復(fù)蘇的研究數(shù)量較之前有了很大的提高，不過(guò)對(duì)于不同的特定人群，干預(yù)方式具體細(xì)節(jié)不同［3］。心肺復(fù)蘇作為戰(zhàn)傷救護(hù)的重要內(nèi)容，近幾年在海軍官兵衛(wèi)勤戰(zhàn)救技能培訓(xùn)中倍受重視。海軍救生艦艇一線官兵直接保障平戰(zhàn)時(shí)海上打撈與生命救援任務(wù)。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解海軍某部救生艦艇一線官兵心肺復(fù)蘇知識(shí)認(rèn)知情況，旨在為其后續(xù)開展有針對(duì)性的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按整群抽樣法選取海軍某部救生艦艇一線官兵作為調(diào)查對(duì)象。共抽取332 名調(diào)查對(duì)象，其中男325 名，女7 名；漢族322 名，少數(shù)民族10 名；研究生學(xué)歷2 名，大學(xué)學(xué)歷225 名，高中學(xué)歷105 名；年齡18～47 歲［（26.10 ± 5.26）歲］；入伍年限1～27 年［（7.06 ± 5.07）年］。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用自行設(shè)計(jì)的《水面艦艇官兵心肺復(fù)蘇知識(shí)認(rèn)知調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷通過(guò)咨詢心肺復(fù)蘇專家、參考最新心肺復(fù)蘇指南與相關(guān)文獻(xiàn)資料，經(jīng)過(guò)多次討論確認(rèn)形成。該問(wèn)卷經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的內(nèi)容信效度，Cronbach’s α 系數(shù)為0.82。問(wèn)卷內(nèi)容：（1）調(diào)查對(duì)象一般資料，包括性別、民族、學(xué)歷、年齡、入伍年限等；（2）心肺復(fù)蘇知識(shí)認(rèn)知情況自評(píng)，包括心肺復(fù)蘇概念、適應(yīng)證、禁忌證等9 項(xiàng)內(nèi)容；（3）心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)，包括心肺復(fù)蘇定義、適應(yīng)證、胸外心臟按壓位置等基礎(chǔ)性問(wèn)題，共計(jì)10 項(xiàng)內(nèi)容；（4）心肺復(fù)蘇培訓(xùn)需求等問(wèn)題。其中心肺復(fù)蘇知識(shí)認(rèn)知情況自評(píng)采取“完全不掌握=0 分；掌握一點(diǎn)=1 分；一般掌握=2 分；大部分掌握=3 分；完全掌握=4 分”進(jìn)行量化打分；心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)題目均為判斷題，采取計(jì)算答題正確率進(jìn)行打分。

1.2.2 調(diào)查方法 2021 年11 月至2022 年2 月，調(diào)查員向海軍某部救生艦艇一線官兵發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放對(duì)象為醫(yī)院船和援潛救生艦艇官兵，排除醫(yī)學(xué)類專業(yè)群體。調(diào)查問(wèn)卷采用匿名方式獨(dú)立填寫，調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的和具體填寫方法，問(wèn)卷填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放337 份，收回有效問(wèn)卷332 份，有效率為98.52%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本問(wèn)卷所得數(shù)據(jù)采用SPSSAU 軟件進(jìn)行歸納分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行描述性分析，計(jì)量資料以±s表示。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇知識(shí)認(rèn)知情況自評(píng)

海軍某部救生艦艇一線官兵心肺復(fù)蘇概念、適應(yīng)證、禁忌證等9 項(xiàng)內(nèi)容自評(píng)水平偏低。其中“正確實(shí)施胸外心臟按壓”自評(píng)得分最高［（1.65 ±1.05）分］，“熟悉美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇指南最新更新要點(diǎn)”自評(píng)得分最低［（0.66 ± 0.87）分］。見表1。

表1 海軍某部救生艦艇332 名一線官兵心肺復(fù)蘇知識(shí)認(rèn)知情況自評(píng)（分，± s）

表1 海軍某部救生艦艇332 名一線官兵心肺復(fù)蘇知識(shí)認(rèn)知情況自評(píng)（分，± s）

項(xiàng)目正確實(shí)施胸外心臟按壓掌握心肺復(fù)蘇概念正確判斷患者意識(shí)正確幫助患者開放氣道正確判斷心肺復(fù)蘇是否成功正確判斷心跳呼吸驟停掌握心肺復(fù)蘇適應(yīng)證掌握心肺復(fù)蘇禁忌證熟悉美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南最新更新要點(diǎn)得分1.65 ± 1.05 1.64 ± 0.91 1.62 ± 0.99 1.53 ± 1.11 1.52 ± 0.99 1.49 ± 1.01 1.24 ± 0.89 1.13 ± 0.91 0.66 ± 0.87水平偏低偏低偏低偏低偏低偏低偏低偏低偏低

2.2 心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)

海軍某部救生艦艇一線官兵心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)正確率排在前3 位分別為“心肺復(fù)蘇定義”（96.69%）、“心肺復(fù)蘇患者意識(shí)判斷”（83.13%）、“判斷心跳驟停方法”（81.63%）；排在末位的是“判斷心肺復(fù)蘇成功標(biāo)志”（15.06%）。見表2。

表2 海軍某部救生艦艇332 名一線官兵心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果

2.3 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)需求

海軍某部救生艦艇一線官兵學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇主要途徑為單位培訓(xùn)（68.07%）；心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方式主要需求為專題理論授課（77.11%）、情景模擬演練（75.60%）、觀看視頻講解（75.60%）。見表3。

表3 海軍某部救生艦艇332 名一線官兵心肺復(fù)蘇培訓(xùn)需求

3 討論

3.1 心肺復(fù)蘇知識(shí)認(rèn)知情況自評(píng)分析

院外心臟驟停在全球范圍內(nèi)影響人數(shù)眾多，是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［4］。通過(guò)調(diào)查對(duì)象自評(píng)側(cè)面了解其對(duì)心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)的掌握程度有助于培訓(xùn)者深入了解救生艦艇一線官兵心肺復(fù)蘇知識(shí)掌握情況，為下一步培訓(xùn)提供參考。調(diào)查顯示，海軍某部救生艦艇一線官兵對(duì)心肺復(fù)蘇9 項(xiàng)內(nèi)容自評(píng)水平偏低，單項(xiàng)總分4 分，其中“正確實(shí)施胸外心臟按壓”自評(píng)得分最高，但其分值［（1.65 ± 1.05）分］仍低于2 分。調(diào)查中，救生艦艇一線官兵對(duì)心肺復(fù)蘇禁忌證和適應(yīng)證自評(píng)得分排在倒數(shù)第2、3，而“熟悉美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南最新更新要點(diǎn)”自評(píng)得分最低［（0.66 ± 0.87）分］。提示其對(duì)心肺復(fù)蘇相關(guān)指南的更新處于未知狀態(tài)。建議在后續(xù)培訓(xùn)中，除了加強(qiáng)對(duì)救生艦艇一線官兵心肺復(fù)蘇操作技能培訓(xùn)外，還要在理論授課中加強(qiáng)心肺復(fù)蘇禁忌證、適應(yīng)證及心肺復(fù)蘇最新相關(guān)指南更新知識(shí)的講解，使一線官兵規(guī)范心肺復(fù)蘇操作，提高心肺復(fù)蘇搶救成功率。

3.2 心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)分析

在心臟驟停的第一時(shí)間進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是整個(gè)救治鏈非常關(guān)鍵的一環(huán)［5］。心肺復(fù)蘇也是部隊(duì)官兵戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)需要掌握的重要技能之一。本調(diào)查重點(diǎn)圍繞心肺復(fù)蘇適應(yīng)證和禁忌證、胸外心臟按壓與人工呼吸比例、正確開放氣道和定位按壓位置等基礎(chǔ)性問(wèn)題展開，這些問(wèn)題也是影響操作者正確實(shí)施心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵問(wèn)題?；A(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)中，答題正確率排在前3 位分別是心肺復(fù)蘇定義、心肺復(fù)蘇患者意識(shí)判斷、判斷心跳驟停方法，排在末位的是判斷心肺復(fù)蘇成功標(biāo)志。心肺復(fù)蘇成功標(biāo)志涉及對(duì)患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、瞳孔等變化的正確判斷，提示對(duì)于無(wú)醫(yī)學(xué)背景的救生艦艇一線官兵在培訓(xùn)中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)心肺復(fù)蘇成功判斷知識(shí)點(diǎn)的傳授。本調(diào)查中，認(rèn)知情況自評(píng)“正確實(shí)施胸外心臟按壓”得分最高，但基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)“心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓位置”得分倒數(shù)第2，分析原因可能是救生艦艇一線官兵對(duì)于正確實(shí)施胸外心臟按壓存在認(rèn)知上的偏差，在培訓(xùn)中要加以糾正，指導(dǎo)其準(zhǔn)確掌握胸外心臟按壓位置，確保心肺復(fù)蘇成功。

3.3 心肺復(fù)蘇知識(shí)培訓(xùn)需求分析

心臟驟停的搶救時(shí)間窗至關(guān)重要［6］。心臟驟停導(dǎo)致全身血流中斷［7］，長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏可導(dǎo)致腦組織微循環(huán)障礙［8］。心臟驟停發(fā)生后對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇是挽救其生命的重要措施，若在4 min內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)施救其生存率可提高約50%［9］。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南最新更新要點(diǎn)中，建議非專業(yè)人員對(duì)可能的心臟驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇。院外心肺復(fù)蘇不僅僅限于醫(yī)護(hù)人員，心臟驟?；颊叩牡谝荒繐粽呷艏皶r(shí)有效地實(shí)施心肺復(fù)蘇，可以在醫(yī)護(hù)人員到來(lái)之前為患者贏得搶救時(shí)間窗，提高搶救成功率。作為救生艦艇一線官兵，加強(qiáng)其心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)尤為重要。海軍單位高度重視心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)工作，本調(diào)查中，救生艦艇一線官兵當(dāng)前學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能主要來(lái)源于單位培訓(xùn)，其對(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方式需求主要有：專題理論授課、情景模擬演練、觀看視頻講解等方式。豐富心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方式，增加心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)中的趣味性和互動(dòng)性，建議可以在實(shí)景化演練中將心肺復(fù)蘇與戰(zhàn)傷救護(hù)其他技能操作一并融入到傷員救治的不同環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)考核，提高學(xué)習(xí)和操作的興趣和信心，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情［10］。

綜上所述，海軍某部救生艦艇一線官兵心肺復(fù)蘇知識(shí)認(rèn)知情況自評(píng)水平偏低，建議結(jié)合心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)判斷心肺復(fù)蘇成功標(biāo)志、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南最新更新要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的講解，進(jìn)一步豐富救生艦艇一線官兵心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方式，提高心肺復(fù)蘇搶救成功率。